【医学类职业资格】消化科主治医师专业知识-5-2及答案解析.doc

1、消化科主治医师专业知识-5-2 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者男性，52 岁，肝硬化 5 年，近 2 年便秘，1 个月前，钡剂灌肠未见异常，钡剂 X 线检查发现食道静脉曲张，4d 前排新鲜血便，可能为 A早期大肠癌 B直、结肠炎 C食管胃底静脉曲张破裂 D痔 E溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者男性，40 岁，既往肺结核病史 5 年，经过规律的强化治疗，复查胸片，结核病灶已经好转。1 个月前出现右下腹隐痛，腹胀，腹围明显增加，伴午后低热、盗汗、乏力。查体：消瘦，睑结膜轻度苍白，腹膨隆，腹

2、部触诊柔韧感，右下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，移动性浊音(+)。钡剂灌肠为跳跃征象。则该患的临床诊断是 A原发性腹膜炎 B肠结核，结核性腹膜炎 C肠伤寒 D结肠癌伴腹腔转移 E慢性阑尾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者男性，38 岁，2 个月前出现右下腹痛，伴腹泻。查体：右下腹可触及一包块。诊断不考虑 A肠结核 B克罗恩病 C升结肠癌 D小肠淋巴瘤 E溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者女性，30 岁，腹泻、黏液脓血使、低热、双手小关节肿痛 1 年，已确诊溃疡性结肠炎，关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。考虑关节病变最可能为 A类风湿关节炎 B炎症肠病相关性关

3、节炎 C干燥综合征 D系统性红斑狼疮 E痛风（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者女性，31 岁，近 3 个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日 13 次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡剂检查：回盲部线样征。下列哪项诊断的可能性最大 A肠结核 B克罗恩病 C小肠淋巴瘤 D溃疡性结肠炎 E阿米巴性肠病（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者男性，52 岁，十二指肠溃疡病史 10 年，1 个月来经常后背疼痛，与饮食无关，疼痛顽固而持续。则分析溃疡发生的部位可能为 A十二指肠壶腹部 B十二指肠降段 C十二指肠后壁 D十二指肠水平段 E十二指肠升段（分数：

4、1.00）A.B.C.D.E.7.男性患者，48 岁，1 年前诊断为肝癌，2 周前出现肉眼血尿。查体：周身皮肤可见多处瘀斑，心肺听诊正常，腹软，无压痛。血常规：白细胞 2.4109/L，血红蛋白 68g/L，血小板 60109/L；凝血指标：PT 20.2s，APTT 60s，FIB 1.2g/L，FDP20mg/L。下列哪项治疗是正确的 A注红细胞悬液 B输注新鲜血浆 C输注新鲜血小板 D皮下注射肝素 E应用糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者男性，52 岁，4h 前开始逐渐出现意识丧失。头颅 CT 示轻度脑萎缩。下列哪项诊断的可能性最小 A肝性脑病 B尿毒症 C肺性脑病

5、 D脑血栓 E继发性癫痫（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者男性，41 岁，既往慢性胃炎病史 10 余年，近日行胃镜检查提示明显胆汁反流，检测幽门螺杆菌阳性，最佳治疗方案应选择 A多潘立酮+果胶铋 B阿莫西林 C法莫替丁+阿莫西林 D泼尼松 E达喜（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者男性，50 岁，肝硬化 10 年。2d 前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停的抖动，应答尚准确。该患若不及时就诊，最可能出现下列哪项表现 A昏睡和幻觉 B精神错乱和神志不清 C腱反射消失和肌张力降低 D昼睡夜醒和言语不清 E阵发性惊厥和踝阵挛（分数：1.00）A.B.C.D.E.1

6、1.患者女性，42 岁，体检时发现脾略大，可除外哪种疾病 A急性肝炎 B伤寒 C淋巴瘤 D慢性胆囊炎 E骨髓纤维化（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者男性，56 岁，胃溃疡 30 年，胆石症 5 年。3 个月前出现食欲缺乏伴消瘦，1h 前饱餐后出现上腹剧痛。查体：贫血貌，肺肝界消失，上腹可触及一固定包块，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠呜音减弱。下列哪项诊断的可能性最大 A胃溃疡穿孔 B胃癌穿孔 C急性重症胰腺炎 D胰腺癌 E胆总管结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者男性，40 岁，8d 前出现上腹剧痛，弯腰抱膝体位疼痛缓解，伴恶心、呕吐及腹胀， 2h 前排少量暗红色

7、血便。查体：血压 100/60mmHg，脉搏 102/min，巩膜黄染，腹部平坦，脐下压痛，伴反跳痛及肌紧张。下列哪项是该患便血的原因 A应激性溃疡 B急性糜烂出血性胃炎 C胰腺癌 D重症胰腺炎穿透横结肠 E绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者男性，57 岁，腹痛腹泻 1 年，消瘦明显。查体：贫血貌，右下腹压痛(+)，可触及一大小 34cm大小包块，移动性浊音(+)。不考虑鉴别的疾病是 A克罗恩病 B肠结核 C阿米巴痢疾 D卵巢肿瘤 E细菌性痢疾（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者男性，36 岁，黏液脓血便 3 年。抗生素治疗无效，多次行使培养均阴性。查体：

8、腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。肛检未发现肛周病变；钡剂灌肠提示慢性结肠炎。为明确诊断应选择 A便菌群检查 B腹部 CT 检查 C血清肿瘤标记物检查 D复查大便培养 E结肠镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者女性，28 岁，1h 前出现腹痛，随后出现面色苍白及意识不清。查体：血压 75/45mmHg，脉搏120/min，脐周围皮肤青紫，腹部略膨隆，移动性浊音阳性。下列哪项诊断的可能性最大 A消化性溃疡穿孔 B急性重症胰腺炎 C异位妊娠破裂出血 D脾破裂出血 E急性出血坏死性肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者女性，20 岁，间断上腹痛 3 年，加重 1 周，

9、3h 前出现呕吐暗红色血液，量约 1000ml。查体：血压 95/65mmHg，脉搏 102/min。首选下列哪项治疗 A急诊胃镜检查 B给予升压药物 C外科手术治疗 D血管造影 E输血、补液、纠正血容量不足（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者男性，43 岁，既往十二指肠溃疡病史 9 年，近 20d 来劳累后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕、出汗、胸闷，无右上腹不适。查体：血压 75/50mmHg，脉搏 110/min，贫血貌，腹平软，无压痛，肠鸣音 8/ min。最可能的诊断 A冠心病 B溃疡穿孔 C多发性溃疡 D溃疡出血 E复合性溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.19

10、.患者男性，65 岁，近半年来乏力，食欲缺乏、恶心、呕吐、体重减轻、贫血，但无明显腹痛。X 线钡剂透视于胃底部可见一胃轮廓之内的龛影。最可能的诊断是 A胃癌 B胃溃疡 C胃平滑肌瘤 D疣状胃炎 E胃息肉（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者女性，56 岁，化验 HBsAb+，HBeAg+， ALT57U/L，AST66U/L，自觉右上腹疼痛，腹胀，为了除外原发性肝癌，首选的检查为 A白蛋白 B球蛋白 CAFP D肝 MRI E血管造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者女性，30 岁，无肺结核病史，2 个月来出现进食后腹胀，脐周隐痛，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无隔

11、夜宿食，伴有低热、乏力、盗汗。查体：营养状态尚可，腹饱满，腹部柔韧感，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性。为明确该患所患疾病最有意义的检查 A结核菌素试验 BX 线胃肠钡剂造影 C钡剂灌肠检查 DX 线胸片检查 E结肠镜+活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者男性，67 岁，半年来出现上腹部隐痛，无规律性，体重下降明显，胃镜检查为胃癌，临床证实为早期胃癌的依据是 A病变仅累及黏膜层 B病变局限于黏膜层和黏膜下层 C病变仅达浅肌层 D无肝、肺、脑等远处转移 E病变直径小于 1cm（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者女性，48 岁，近 2 年来上腹痛反复发作

12、，多次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。下列哪项是该患发病的最常见病因 A胆道疾病 B内分泌与代谢障碍 C家族性高脂血症 D病毒感染 E特发性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者男性，48 岁，12h 前排少量黑粪。查体：上腹部可触及一包块。诊断不考虑 A急性胰腺炎 B慢性胰腺炎 C胰腺脓肿 D胰腺假性囊肿 E胰腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者男性，58 岁，肝硬化病史 5 年，近 2 周腹胀、腹痛，超声检查示大量腹水。腹水检查：草黄色，较浑浊，比重 1.019，李凡他试验阳性，蛋白 38g/L，白细胞 6700106/L，淋巴细胞 0.67、AD

13、A 增高。考虑合并 A核性腹膜炎 B化脓性腹膜炎 C自发性腹膜炎 D癌性腹膜炎 E血性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者男性，49 岁，3d 前出现上腹剧痛，伴恶心、呕吐及腹胀，无发热。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。血淀粉酶：6000U/L(Somogyi 法)，血清离子：钠 145mmol/ L，钾 4.3mmol/L，钙3.1mmol/L。为明确胰腺炎的病因，进一步需要做下列哪项检查 AX 线腹部平片 B肝胆超声 C血 PTH D血脂肪酶 E胃镜（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者男性，36 岁，胃溃疡病史 5 年，1h 前进食后突发剧烈上腹痛，持

14、续性加重，并迅速波及全腹。查体示血压 80/50mmHg，脉搏 120/min，体温 38.9，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是 A溃疡癌变 B胃泌素瘤 C复合性溃疡 D胃黏膜脱垂 E溃疡穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者男性，54 岁，以间歇性上腹痛和腹泻 1 年来诊。既往史：40 年前患肺结核，治愈。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。X 线立位腹平片：第二腰椎左侧可见结石影。下列哪项诊断的可能性最大 A结核性腹膜炎 B慢性胰腺炎 C左侧肾结石 D胃泌素瘤 E胰腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者男性，43

15、岁，反复上腹痛 2 年，伴反酸，查体：血压 120/80mmHg，腹部无压痛。内镜诊断为十二指肠壶腹部溃疡 A2期，应进一步做哪种检查 AX 线钡剂透视 B胃液分析 C血清胃泌素检测 D粪便隐血试验 E幽门螺杆菌检测（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者女性，40 岁，既往十二指肠壶腹溃疡 10 余年，近 2d 素食，排成形黑粪 12 次，无恶心呕吐等症状。宜采取的治疗方案是 A流食、输液、奥美拉唑 B禁食、输血、口服冰盐水 C禁食、输液、酚磺乙胺 D紧急手术 E流食、输血、酚磺乙胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)患者

16、女性，42 岁，1 年来反复于进食后上腹胀，无明显腹痛，食欲佳，无厌油，无消瘦。查体无阳性体征。（分数：2.00）(1).为明确诊断，首选的检查是（分数：0.50）A.胃镜B.X 线钡剂检查C.上腹部增强 CTD.上腹部超声E.冠脉造影(2).上述检查提示食管下段黏膜充血水肿、散在糜烂，应给予的治疗为（分数：0.50）A.质子泵抑制药+黏膜保护药B.H2 受体拮抗药+促胃动力药C.质子泵抑制剂+促胃动力药D.促动力药+H 2受体拮抗药E.促动力药、H 2受体拮抗药及黏膜保护药联用(3).该患者治疗的疗程是（分数：0.50）A.3 个月B.6 个月C.1 年D.1.5 年E.2 年(4).若内镜

17、阴性，则选择哪种检测手段（分数：0.50）A.X 线钡剂B.24h 食管 pH 监测C.食管滴酸试验D.食管测压E.肺 CT患者男性，51 岁，十二指肠壶腹部溃疡病史 6 年，未系统治疗。3h 前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，约 1000ml，排柏油样便共约 300ml。查体：血压 80/40mmHg，脉搏 122/min，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音 8/min。（分数：1.50）(1).对该患者首选的治疗是（分数：0.50）A.急诊胃镜检查B.手术治疗C.输血补液D.法莫替丁E.三腔二囊管(2).下列哪些情况证明仍有活动性出血（分数：0.50）A

18、.肠鸣音 5/minB.排暗红色血便C.血压 90/60mmHg，脉搏 100/minD.尿量增多E.血尿素氮升高(3).急行胃镜检查显示壶腹部溃疡较深，累及小动脉，则下一步的治疗应该选择（分数：0.50）A.三腔二囊管压迫止血B.善宁C.手术治疗D.奥美拉唑E.内镜下高频电灼治疗患者男性，58 岁，大量饮酒 20 余年。3d 前出现呕血，并排柏油样便，昨日出现意识恍惚。查体：血压 80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤(+)，肌张力增高，脑电图异常。血常规：血红蛋白 60g/L，血气分析 pH7.48，血清钾 2.9mmol/L，血氨 180mol/L。

19、诊断肝性脑病。（分数：2.00）(1).该患的表现属于肝性脑病的哪个分期（分数：0.50）A.轻微肝性脑病B.一期C.二期D.三期E.四期(2).首先应采取的治疗为（分数：0.50）A.紧急输血纠正休克B.应用谷氨酸钾降氨C.应用 PPI+生长抑素止血D.应用乳果糖灌肠酸化肠道E.纠正低钾血症和碱中毒(3).为明确出血原因，进一步应首选下列哪项检查（分数：0.50）A.X 线钡剂B.胃镜C.选择性动脉造影D.放射性核素E.腹部超声(4).若患者出现狂躁不安，可给予下列哪种药物（分数：0.50）A.吗啡B.水合氯醛C.哌替啶D.副醛E.异丙嗪患者女性，49 岁，周身皮肤瘙痒及黄染 2 年。查体：

20、内眦附近见黄瘤，腹软，无压痛，肝肋下 4cm，脾肋下 2cm，移动性浊音阴性。（分数：1.00）(1).下列哪种诊断的可能性最大（分数：0.50）A.自身免疫性肝炎B.原发性胆汁性肝硬化C.继发性胆汁性肝硬化D.原发性硬化性胆管炎E.原发性肝癌(2).下列哪项检查结果出现的可能性最小（分数：0.50）A.TBiL 120mol/L，DBiL 85mol/LB.ALP 1000U/LC.AMA(+)D.ANA(+)E.IgM 升高患者女性，32 岁，以“低热、腹胀、腹泻 3 个月”来诊，既往 5 年前患肺结核，当时已治愈。查体：体型消瘦，腹部略膨隆，腹部触诊有腹壁柔韧感，全腹轻压痛，肝脾未及，移

21、动性浊音阳性。超声检查肝、胆囊、脾、胰腺以及子宫、附件均未见异常。（分数：1.00）(1).入院后对该患者进行腹腔穿刺检查，关于患者腹水的可能特征，下列哪项描述不符合（分数：0.50）A.外观呈草黄色B.静置后有自然凝固块C.比重1.018D.蛋白质含量30g/LE.白细胞计数10010 6/L，以中性粒细胞为主(2).诊断可能性较大的是（分数：0.50）A.结核性腹膜炎B.癌性腹膜炎C.慢性胰腺炎D.慢性胆囊炎E.肠系膜血管炎患者女性，43 岁，上腹痛，早饱，嗳气，失眠，焦虑等症状 4 年余。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊：功能性消化不良。（分

22、数：1.50）(1).为了确定诊断，应进一步排除以下疾病，但除外（分数：0.50）A.糖尿病B.肾病C.慢性胃炎D.结缔组织病E.精神病(2).该患者腹痛的特点应为（分数：0.50）A.可发生于腹部的任何部位，但多见于上腹部B.大便多呈糨糊样，排便次数7 次/日C.病人也可以出现便秘，排便困难，排便不尽感D.腹痛与进食无关，排便后腹痛缓解E.腹痛常常在夜间加重(3).关于该患者的治疗哪项不正确（分数：0.50）A.奥美拉唑B.多潘立酮C.匹维溴胺D.限制高脂肪饮食E.溴丙胺太林患者女性，57 岁，12h 前饮酒后出现上腹及左上腹持续性疼痛而入院。血淀粉酶 6600U/L(Somogyi 法)；

23、肝功能：TBiL 100mol/L，DBiL 76mol/L；血脂：三酰甘油 4.0mmol/L，胆固醇 12.8mmol/L。（分数：1.00）(1).肝胆超声检查：胆总管直径 1.6cm，最可能的诊断是（分数：0.50）A.酒精性胰腺炎B.胆源性胰腺炎C.高脂血症性胰腺炎D.免疫性胰腺炎E.特发性胰腺炎(2).该患者入院后 12h 腹痛明显，逐渐出现腹胀。血气分析发现 pH 为 7.26，PaO 2为 55mmHg，血淀粉酶恢复到正常，下列哪项治疗最为关键（分数：0.50）A.禁食水、吸氧、纠正酸中毒B.制酸、抗炎、生长抑素及抑制胰酶治疗C.胰腺炎诊断已明确，应用吗啡止痛D.剖腹探查切除胰

24、腺坏死组织E.内镜下 Oddi 括约肌切开术(EST)消化科主治医师专业知识-5-2 答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者男性，52 岁，肝硬化 5 年，近 2 年便秘，1 个月前，钡剂灌肠未见异常，钡剂 X 线检查发现食道静脉曲张，4d 前排新鲜血便，可能为 A早期大肠癌 B直、结肠炎 C食管胃底静脉曲张破裂 D痔 E溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.患者男性，40 岁，既往肺结核病史 5 年，经过规律的强化治疗，复查胸片，结核病灶已经好转。1 个月前出现右下腹隐痛，腹胀，腹围明显增加，伴

25、午后低热、盗汗、乏力。查体：消瘦，睑结膜轻度苍白，腹膨隆，腹部触诊柔韧感，右下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，移动性浊音(+)。钡剂灌肠为跳跃征象。则该患的临床诊断是 A原发性腹膜炎 B肠结核，结核性腹膜炎 C肠伤寒 D结肠癌伴腹腔转移 E慢性阑尾炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：3.患者男性，38 岁，2 个月前出现右下腹痛，伴腹泻。查体：右下腹可触及一包块。诊断不考虑 A肠结核 B克罗恩病 C升结肠癌 D小肠淋巴瘤 E溃疡性结肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.患者女性，30 岁，腹泻、黏液脓血使、低热、双手小关节肿痛 1 年，已确诊溃疡性结肠炎，关节症状的轻重

26、与腹泻的病情相一致。考虑关节病变最可能为 A类风湿关节炎 B炎症肠病相关性关节炎 C干燥综合征 D系统性红斑狼疮 E痛风（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：5.患者女性，31 岁，近 3 个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日 13 次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡剂检查：回盲部线样征。下列哪项诊断的可能性最大 A肠结核 B克罗恩病 C小肠淋巴瘤 D溃疡性结肠炎 E阿米巴性肠病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.患者男性，52 岁，十二指肠溃疡病史 10 年，1 个月来经常后背疼痛，与饮食无关，疼痛顽固而持续。则分析溃疡发生的部位可能为

27、 A十二指肠壶腹部 B十二指肠降段 C十二指肠后壁 D十二指肠水平段 E十二指肠升段（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.男性患者，48 岁，1 年前诊断为肝癌，2 周前出现肉眼血尿。查体：周身皮肤可见多处瘀斑，心肺听诊正常，腹软，无压痛。血常规：白细胞 2.4109/L，血红蛋白 68g/L，血小板 60109/L；凝血指标：PT 20.2s，APTT 60s，FIB 1.2g/L，FDP20mg/L。下列哪项治疗是正确的 A注红细胞悬液 B输注新鲜血浆 C输注新鲜血小板 D皮下注射肝素 E应用糖皮质激素（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.患者男性，52 岁，4h

28、前开始逐渐出现意识丧失。头颅 CT 示轻度脑萎缩。下列哪项诊断的可能性最小 A肝性脑病 B尿毒症 C肺性脑病 D脑血栓 E继发性癫痫（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.患者男性，41 岁，既往慢性胃炎病史 10 余年，近日行胃镜检查提示明显胆汁反流，检测幽门螺杆菌阳性，最佳治疗方案应选择 A多潘立酮+果胶铋 B阿莫西林 C法莫替丁+阿莫西林 D泼尼松 E达喜（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.患者男性，50 岁，肝硬化 10 年。2d 前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停的抖动，应答尚准确。该患若不及时就诊，最可能出现下列哪项表现 A昏睡和幻觉 B精神

29、错乱和神志不清 C腱反射消失和肌张力降低 D昼睡夜醒和言语不清 E阵发性惊厥和踝阵挛（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：11.患者女性，42 岁，体检时发现脾略大，可除外哪种疾病 A急性肝炎 B伤寒 C淋巴瘤 D慢性胆囊炎 E骨髓纤维化（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.患者男性，56 岁，胃溃疡 30 年，胆石症 5 年。3 个月前出现食欲缺乏伴消瘦，1h 前饱餐后出现上腹剧痛。查体：贫血貌，肺肝界消失，上腹可触及一固定包块，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠呜音减弱。下列哪项诊断的可能性最大 A胃溃疡穿孔 B胃癌穿孔 C急性重症胰腺炎 D胰腺癌 E胆总管结石（分数：1

30、.00）A.B. C.D.E.解析：13.患者男性，40 岁，8d 前出现上腹剧痛，弯腰抱膝体位疼痛缓解，伴恶心、呕吐及腹胀， 2h 前排少量暗红色血便。查体：血压 100/60mmHg，脉搏 102/min，巩膜黄染，腹部平坦，脐下压痛，伴反跳痛及肌紧张。下列哪项是该患便血的原因 A应激性溃疡 B急性糜烂出血性胃炎 C胰腺癌 D重症胰腺炎穿透横结肠 E绞窄性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：14.患者男性，57 岁，腹痛腹泻 1 年，消瘦明显。查体：贫血貌，右下腹压痛(+)，可触及一大小 34cm大小包块，移动性浊音(+)。不考虑鉴别的疾病是 A克罗恩病 B肠结核 C阿米巴

31、痢疾 D卵巢肿瘤 E细菌性痢疾（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：15.患者男性，36 岁，黏液脓血便 3 年。抗生素治疗无效，多次行使培养均阴性。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。肛检未发现肛周病变；钡剂灌肠提示慢性结肠炎。为明确诊断应选择 A便菌群检查 B腹部 CT 检查 C血清肿瘤标记物检查 D复查大便培养 E结肠镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.患者女性，28 岁，1h 前出现腹痛，随后出现面色苍白及意识不清。查体：血压 75/45mmHg，脉搏120/min，脐周围皮肤青紫，腹部略膨隆，移动性浊音阳性。下列哪项诊断的可能性最大 A消化性溃疡穿孔

32、 B急性重症胰腺炎 C异位妊娠破裂出血 D脾破裂出血 E急性出血坏死性肠炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.患者女性，20 岁，间断上腹痛 3 年，加重 1 周，3h 前出现呕吐暗红色血液，量约 1000ml。查体：血压 95/65mmHg，脉搏 102/min。首选下列哪项治疗 A急诊胃镜检查 B给予升压药物 C外科手术治疗 D血管造影 E输血、补液、纠正血容量不足（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：18.患者男性，43 岁，既往十二指肠溃疡病史 9 年，近 20d 来劳累后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕、出汗、胸闷，无右上腹不适。查体：血压 75/50mmH

33、g，脉搏 110/min，贫血貌，腹平软，无压痛，肠鸣音 8/ min。最可能的诊断 A冠心病 B溃疡穿孔 C多发性溃疡 D溃疡出血 E复合性溃疡（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：19.患者男性，65 岁，近半年来乏力，食欲缺乏、恶心、呕吐、体重减轻、贫血，但无明显腹痛。X 线钡剂透视于胃底部可见一胃轮廓之内的龛影。最可能的诊断是 A胃癌 B胃溃疡 C胃平滑肌瘤 D疣状胃炎 E胃息肉（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：20.患者女性，56 岁，化验 HBsAb+，HBeAg+， ALT57U/L，AST66U/L，自觉右上腹疼痛，腹胀，为了除外原发性肝癌，首选的检查为 A

34、白蛋白 B球蛋白 CAFP D肝 MRI E血管造影（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.患者女性，30 岁，无肺结核病史，2 个月来出现进食后腹胀，脐周隐痛，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无隔夜宿食，伴有低热、乏力、盗汗。查体：营养状态尚可，腹饱满，腹部柔韧感，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性。为明确该患所患疾病最有意义的检查 A结核菌素试验 BX 线胃肠钡剂造影 C钡剂灌肠检查 DX 线胸片检查 E结肠镜+活检（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：22.患者男性，67 岁，半年来出现上腹部隐痛，无规律性，体重下降明显，胃镜检查为胃癌，临床证实为早期

35、胃癌的依据是 A病变仅累及黏膜层 B病变局限于黏膜层和黏膜下层 C病变仅达浅肌层 D无肝、肺、脑等远处转移 E病变直径小于 1cm（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：23.患者女性，48 岁，近 2 年来上腹痛反复发作，多次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。下列哪项是该患发病的最常见病因 A胆道疾病 B内分泌与代谢障碍 C家族性高脂血症 D病毒感染 E特发性胰腺炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：24.患者男性，48 岁，12h 前排少量黑粪。查体：上腹部可触及一包块。诊断不考虑 A急性胰腺炎 B慢性胰腺炎 C胰腺脓肿 D胰腺假性囊肿 E胰腺癌（分数：1.00）A

36、.B.C.D. E.解析：25.患者男性，58 岁，肝硬化病史 5 年，近 2 周腹胀、腹痛，超声检查示大量腹水。腹水检查：草黄色，较浑浊，比重 1.019，李凡他试验阳性，蛋白 38g/L，白细胞 6700106/L，淋巴细胞 0.67、ADA 增高。考虑合并 A核性腹膜炎 B化脓性腹膜炎 C自发性腹膜炎 D癌性腹膜炎 E血性腹膜炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：26.患者男性，49 岁，3d 前出现上腹剧痛，伴恶心、呕吐及腹胀，无发热。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。血淀粉酶：6000U/L(Somogyi 法)，血清离子：钠 145mmol/ L，钾 4.3mmol

37、/L，钙3.1mmol/L。为明确胰腺炎的病因，进一步需要做下列哪项检查 AX 线腹部平片 B肝胆超声 C血 PTH D血脂肪酶 E胃镜（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：27.患者男性，36 岁，胃溃疡病史 5 年，1h 前进食后突发剧烈上腹痛，持续性加重，并迅速波及全腹。查体示血压 80/50mmHg，脉搏 120/min，体温 38.9，板状腹，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝浊音界消失。最可能的诊断是 A溃疡癌变 B胃泌素瘤 C复合性溃疡 D胃黏膜脱垂 E溃疡穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：28.患者男性，54 岁，以间歇性上腹痛和腹泻 1 年来诊

38、。既往史：40 年前患肺结核，治愈。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。X 线立位腹平片：第二腰椎左侧可见结石影。下列哪项诊断的可能性最大 A结核性腹膜炎 B慢性胰腺炎 C左侧肾结石 D胃泌素瘤 E胰腺癌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：29.患者男性，43 岁，反复上腹痛 2 年，伴反酸，查体：血压 120/80mmHg，腹部无压痛。内镜诊断为十二指肠壶腹部溃疡 A2期，应进一步做哪种检查 AX 线钡剂透视 B胃液分析 C血清胃泌素检测 D粪便隐血试验 E幽门螺杆菌检测（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：30.患者女性，40 岁，既往十二指肠壶腹溃疡 10 余年，近

39、 2d 素食，排成形黑粪 12 次，无恶心呕吐等症状。宜采取的治疗方案是 A流食、输液、奥美拉唑 B禁食、输血、口服冰盐水 C禁食、输液、酚磺乙胺 D紧急手术 E流食、输血、酚磺乙胺（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7，分数：10.00)患者女性，42 岁，1 年来反复于进食后上腹胀，无明显腹痛，食欲佳，无厌油，无消瘦。查体无阳性体征。（分数：2.00）(1).为明确诊断，首选的检查是（分数：0.50）A.胃镜 B.X 线钡剂检查C.上腹部增强 CTD.上腹部超声E.冠脉造影解析：(2).上述检查提示食管下段黏膜充血水肿、散在糜烂，应给予的治疗

40、为（分数：0.50）A.质子泵抑制药+黏膜保护药B.H2 受体拮抗药+促胃动力药C.质子泵抑制剂+促胃动力药 D.促动力药+H 2受体拮抗药E.促动力药、H 2受体拮抗药及黏膜保护药联用解析：(3).该患者治疗的疗程是（分数：0.50）A.3 个月 B.6 个月C.1 年D.1.5 年E.2 年解析：(4).若内镜阴性，则选择哪种检测手段（分数：0.50）A.X 线钡剂B.24h 食管 pH 监测 C.食管滴酸试验D.食管测压E.肺 CT解析：患者男性，51 岁，十二指肠壶腹部溃疡病史 6 年，未系统治疗。3h 前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，约 1000ml，排柏油样便共约

41、 300ml。查体：血压 80/40mmHg，脉搏 122/min，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音 8/min。（分数：1.50）(1).对该患者首选的治疗是（分数：0.50）A.急诊胃镜检查B.手术治疗C.输血补液 D.法莫替丁E.三腔二囊管解析：(2).下列哪些情况证明仍有活动性出血（分数：0.50）A.肠鸣音 5/minB.排暗红色血便 C.血压 90/60mmHg，脉搏 100/minD.尿量增多E.血尿素氮升高解析：(3).急行胃镜检查显示壶腹部溃疡较深，累及小动脉，则下一步的治疗应该选择（分数：0.50）A.三腔二囊管压迫止血B.善宁C.手术治疗D.奥美拉唑

42、E.内镜下高频电灼治疗 解析：患者男性，58 岁，大量饮酒 20 余年。3d 前出现呕血，并排柏油样便，昨日出现意识恍惚。查体：血压 80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤(+)，肌张力增高，脑电图异常。血常规：血红蛋白 60g/L，血气分析 pH7.48，血清钾 2.9mmol/L，血氨 180mol/L。诊断肝性脑病。（分数：2.00）(1).该患的表现属于肝性脑病的哪个分期（分数：0.50）A.轻微肝性脑病B.一期C.二期 D.三期E.四期解析：(2).首先应采取的治疗为（分数：0.50）A.紧急输血纠正休克 B.应用谷氨酸钾降氨C.应用 PPI+生

43、长抑素止血D.应用乳果糖灌肠酸化肠道E.纠正低钾血症和碱中毒解析：(3).为明确出血原因，进一步应首选下列哪项检查（分数：0.50）A.X 线钡剂B.胃镜 C.选择性动脉造影D.放射性核素E.腹部超声解析：(4).若患者出现狂躁不安，可给予下列哪种药物（分数：0.50）A.吗啡B.水合氯醛C.哌替啶D.副醛E.异丙嗪 解析：患者女性，49 岁，周身皮肤瘙痒及黄染 2 年。查体：内眦附近见黄瘤，腹软，无压痛，肝肋下 4cm，脾肋下 2cm，移动性浊音阴性。（分数：1.00）(1).下列哪种诊断的可能性最大（分数：0.50）A.自身免疫性肝炎B.原发性胆汁性肝硬化 C.继发性胆汁性肝硬化D.原发性

44、硬化性胆管炎E.原发性肝癌解析：(2).下列哪项检查结果出现的可能性最小（分数：0.50）A.TBiL 120mol/L，DBiL 85mol/LB.ALP 1000U/LC.AMA(+)D.ANA(+) E.IgM 升高解析：患者女性，32 岁，以“低热、腹胀、腹泻 3 个月”来诊，既往 5 年前患肺结核，当时已治愈。查体：体型消瘦，腹部略膨隆，腹部触诊有腹壁柔韧感，全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性。超声检查肝、胆囊、脾、胰腺以及子宫、附件均未见异常。（分数：1.00）(1).入院后对该患者进行腹腔穿刺检查，关于患者腹水的可能特征，下列哪项描述不符合（分数：0.50）A.外观呈草黄色B.

45、静置后有自然凝固块C.比重1.018D.蛋白质含量30g/LE.白细胞计数10010 6/L，以中性粒细胞为主 解析：(2).诊断可能性较大的是（分数：0.50）A.结核性腹膜炎 B.癌性腹膜炎C.慢性胰腺炎D.慢性胆囊炎E.肠系膜血管炎解析：患者女性，43 岁，上腹痛，早饱，嗳气，失眠，焦虑等症状 4 年余。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊：功能性消化不良。（分数：1.50）(1).为了确定诊断，应进一步排除以下疾病，但除外（分数：0.50）A.糖尿病B.肾病C.慢性胃炎 D.结缔组织病E.精神病解析：(2).该患者腹痛的特点应为（分数：0.50

46、）A.可发生于腹部的任何部位，但多见于上腹部B.大便多呈糨糊样，排便次数7 次/日C.病人也可以出现便秘，排便困难，排便不尽感 D.腹痛与进食无关，排便后腹痛缓解E.腹痛常常在夜间加重解析：(3).关于该患者的治疗哪项不正确（分数：0.50）A.奥美拉唑B.多潘立酮C.匹维溴胺D.限制高脂肪饮食E.溴丙胺太林 解析：患者女性，57 岁，12h 前饮酒后出现上腹及左上腹持续性疼痛而入院。血淀粉酶 6600U/L(Somogyi 法)；肝功能：TBiL 100mol/L，DBiL 76mol/L；血脂：三酰甘油 4.0mmol/L，胆固醇 12.8mmol/L。（分数：1.00）(1).肝胆超声检查：胆总管直径 1.6cm，最可能的诊断是（分数：0.50）A.酒精性胰腺炎B.胆源性胰腺炎 C.高脂血症性胰腺炎D.免疫性胰腺炎E.特发性胰腺炎解析：(2).该患者入院后 12h 腹痛明显，逐渐出现腹胀。血气分析发现 pH 为 7.26，PaO 2为 55mmHg，血淀粉酶恢复到正常，下列哪项治疗最为关键（分数：0.50）A.禁食水、吸氧、纠正酸中毒B.制酸、抗炎、生长抑素及抑制胰酶治疗C.胰腺炎诊断已明确，应用吗啡止痛D.剖腹探查切除胰腺坏死组织E.内镜下 Oddi 括约肌切开术(EST) 解析：