【医学类职业资格】心内科主治医师-3-3及答案解析.doc

1、心内科主治医师-3-3 及答案解析(总分：20.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：9，分数：20.00)患者，男，20 岁，经常感冒，最近有心悸，不能平卧，下肢水肿。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，无杂音。（分数：2.00）(1).诊断最可能为（分数：0.50）A.急性风湿热B.病毒性心肌炎C.结核性心包积液D.冠心病心力衰竭E.肥厚型梗阻性心肌病(2).诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是（分数：0.50）A.白细胞中度增高B.酶谱的变化C.血清中和抗体滴度增高 4 倍以上D.红细胞沉降率增快E.心电图变化(3).关于病毒性心肌炎的

2、治疗正确的是（分数：0.50）A.提倡早期活动以防止血栓形成B.应卧床休息C.调节免疫具有一定疗效D.主张早期使用激素E.出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器(4).急性病毒性心肌炎主张使用糖皮质激素治疗时的情况为（分数：0.50）A.心室宰快B.房室传导阻滞C.难治性心力衰竭D.重症患者E.年轻患者患者，男，68 岁，1h 前突然出现剧烈胸痛，急性呼吸困难来我院，查心电图示室性心动过速，查体可见意识丧失，皮肤发绀，二便失禁，血压测不出。（分数：2.50）(1).心电监测示心脏静止，最先选择的药物是（分数：0.50）A.碳酸氢钙B.胺碘酮C.利多卡因D.肾上腺素E.阿托品(2).现场发生心脏骤

3、停应采取的紧急处理措施包括（分数：0.50）A.胸外心脏按压B.开放气道C.口对口呼吸D.心电图检查E.呼救(3).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.心脏性猝死B.急性心肌梗死C.急性心力衰竭D.室速E.室颤(4).应立即采取的措施是（分数：0.50）A.电复律B.开通气道C.人工呼吸D.药物治疗E.胸外按压(5).若患者因为急性高钾血症而触发难治性室颤，可选用（分数：0.50）A.碳酸氢钠B.葡萄糖酸钙C.利多卡因D.普鲁卡因胺E.胺碘酮患者，男，42 岁，有家族性 Q-T 间期延长病史，突然出现意识丧失，四肢抽搐，ECG 提示室性心动过速。（分数：2.00）(1).应首先选用的药物为（

4、分数：0.50）A.奎尼丁B.-受体阻滞药C.-受体兴奋药D.普罗帕酮E.胺碘酮(2).室性阵发性心动过速的特点为（分数：0.50）A.多不影响心功能B.按压颈动脉窦能停止发作C.多无器质性心脏病D.心电图可有室性融合波E.心律失常(3).长 Q-T 间期引发的室性心动过速通常为（分数：0.50）A.特发性室性心动过速B.持续性室性心动过速C.加速性心室自主节律D.缓慢性室性心动过速E.尖端扭转型(4).引起尖端扭转型室速的病因包括（分数：0.50）A.先天性长 Q-T 间期综合征B.低钾血症C.三度房室传导阻滞D.应用类抗心律失常药物E.应用 -受体阻滞药患者，男，34 岁。无明显诱因出现心

5、悸、头痛、大汗，到医院就诊。查体：P128/min，BP210/130mmHg 双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝、脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。（分数：2.50）(1).依据以上病史及查体情况，下一步最应当做的辅助检查是（分数：0.50）A.血糖测定B.甲状腺 B 超C.尿 VMA 测定D.双肾上腺 B 超E.心脏超声(2).超声检查发现右肾上腺可见 3cm5cm 包块，考虑最可能的诊断是（分数：0.50）A.原发性醛固酮增多症B.肾动脉狭窄C.肾实质性高血压D.库欣综合征E.嗜铬细胞瘤 F肾上腺恶性肿瘤(3).治疗的最佳选择是（分数：0.50）A.手术切除B.保

6、守治疗C.中药治疗D.化疗E.受体阻滞药(4).对该类患者应选择的降压药物为（分数：0.50）A.ACEIB.利尿药C.ARBD.钙离子拮抗药E. 受体阻滞药F. 和 受体阻滞药联合应用(5).用于高血压危险分层的其他心血管危险因素包括（分数：0.50）A.血压水平分级B.饮酒C.早发心血管病家族史D.血胆固醇水平E.蛋白尿患者，男，53 岁，急性心肌梗死人院治疗 1d。发作心慌，心电图示室性心律，HR78/min，持续数分钟， BP110/70mmHg（分数：2.00）(1).处理方式为（分数：0.50）A.给予利多卡因静脉注射B.给予胺碘酮静脉注射C.给予西地兰静脉注射D.暂不应用抗心律失

7、常药，寻找原因E.电复律(2).急性前壁心肌梗死早期常见的心律失常为（分数：0.50）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.房性心动过速D.室性心动过速E.房室传导阻滞 F房颤(3).急性心肌梗死 24h 内频发短暂性室性心动过速首选（分数：0.50）A.洋地黄B.奎尼丁C.硝普钠D.胺碘酮E.普鲁卡因胺(4).下列各种药物可以改善该患者预后的是（分数：0.50）A.洋地黄B.阿司匹林C. 受体阻滞药D.钙离子拮抗药E.胺碘酮 F血管紧张素转换酶抑制药患者，女，35 岁。间断性胸闷不适 2 年，时有黑矇现象，近 1 周黑矇发作次数增多，伴晕厥 1 次来诊。检查后确诊为病态窦房结综合征。（分数：2

8、.00）(1).病态窦房结综合征的心电图可表现为（分数：0.50）A.窦性心动过缓B.窦性停搏C.房室传导阻滞D.窦房传导阻滞E.房颤(2).治疗的最佳选择是（分数：0.50）A.同步直流电复律B.阿托品C.肾上腺皮质激素D.异丙肾上腺素E.起搏器治疗(3).最准确鉴别房宣传导阻滞部位的依据是（分数：0.50）A.希氏束波的位置B.心率的快慢C.QRS 波群宽大程度D.房室关系E.阿托品试验心室率提高程度(4).老年性高血压的特点（分数：0.50）A.对利尿药不敏感B.钙拮抗药治疗效果好C.容易出现直立性低血压D.多器官损害多见E.常合并心力衰竭患者，男，22 岁，胸痛，同时伴发热，气急，心界

9、明显扩大。心尖冲动位于心浊音界左缘内侧 2cm，肝肋下 5cm，心电图示窦性心动过速，低电压。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性心肌梗死B.扩张性心肌病C.感染性心内膜炎D.急性心包炎E.病毒性心肌炎(2).查体吸气时桡动脉搏动明显减弱，提示存在（分数：0.50）A.脉压减小B.奇脉C.水冲脉D.重搏脉E.迟脉(3).奇脉的形成机制为（分数：0.50）A.吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉及左心房B.吸气时胸腔内压升高，血液较易流入肺静脉及左心房C.吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移动D.右心室充盈增加，心包内压升高E.右心室充盈减少，心包内压降低(4

10、).下列可诊断为心包炎的体征为（分数：0.50）A.颈静脉怒张伴有奇脉B.动脉压下降，舒张压不变，脉压变小C.心脏浊音界向两侧扩大D.心前区可闻及心包摩擦音E.心尖冲动弱，心音低而遥远(5).诊断急性非特异性心包炎最特异的是（分数：0.50）A.心包积液量较大，可发生心脏压塞B.能自行痊愈，但不再反复发作C.剧烈胸痛，多可闻及心包摩擦音D.化验检查示白细胞总数增高，血沉增快E.血性心包积液较易出现(6).快速心包积液心脏压塞时可表现为（分数：0.50）A.血压升高B.血压下降C.心动过速D.脉压增大E.休克患者，男，70 岁，有心肌梗死病史 3 年，发作性吸困难 1 周，夜间加重。（分数：2.

11、00）(1).夜间阵发性呼吸困难的发生机制有（分数：0.50）A.夜间交感神经张力过高B.夜间迷走神经张力过高C.平卧位肺血增多D.隔肌升高E.肺活量增多(2).支持左心衰竭的表现有（分数：0.50）A.呼吸困难B.颈静脉怒张C.肝大D.肺部湿性哕音E.舒张期奔马律(3).常见引发心力衰竭的诱因有（分数：0.50）A.心房颤动B.呼吸道感染C.散步D.情绪激动E.输液过多(4).下列治疗急性左心衰竭的药物有舒张血管，减轻负荷作用的是（分数：0.50）A.毛花苷 CB.呋塞米C.氨茶碱D.吗啡E.硝普钠F.多巴胺患者，男，54 岁，1 年前日常活动后出现胸骨后疼痛，海日 23 次，近 2 个月发

12、作次数增多，每日 56次，轻微活动也能诱发，发作时心电图 ST 段呈一过性压低。（分数：2.00）(1).应诊断为（分数：0.50）A.稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.变异性心绞痛(2).经系统药物治疗后心绞痛控制不佳，下一步的处理应该是（分数：0.50）A.增加扩冠药物剂量B.加强抗血小板治疗的力度C.选择性冠脉造影D.大剂量静脉溶栓治疗E.伍用调脂药物(3).药物治疗可选用（分数：0.50）A.阿司匹林口服B.氯吡格雷口服C.静脉应用 GPb/a 受体拮抗药D.美托洛尔口服E.低分子肝素抗凝(4).急性冠脉综合征包括（分数：0.50）A.稳定性心绞痛B.

13、不稳定性心绞痛C.非 ST 段抬高的心肌梗死D.缺血性心肌病E.ST 段抬高的心肌梗死心内科主治医师-3-3 答案解析(总分：20.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：9，分数：20.00)患者，男，20 岁，经常感冒，最近有心悸，不能平卧，下肢水肿。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，无杂音。（分数：2.00）(1).诊断最可能为（分数：0.50）A.急性风湿热B.病毒性心肌炎 C.结核性心包积液D.冠心病心力衰竭E.肥厚型梗阻性心肌病解析：(2).诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是（分数：0.50）A.白细胞中度增高B.酶谱的变化 C

14、.血清中和抗体滴度增高 4 倍以上D.红细胞沉降率增快E.心电图变化解析：(3).关于病毒性心肌炎的治疗正确的是（分数：0.50）A.提倡早期活动以防止血栓形成B.应卧床休息 C.调节免疫具有一定疗效 D.主张早期使用激素E.出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器 解析：(4).急性病毒性心肌炎主张使用糖皮质激素治疗时的情况为（分数：0.50）A.心室宰快B.房室传导阻滞 C.难治性心力衰竭 D.重症患者 E.年轻患者解析：患者，男，68 岁，1h 前突然出现剧烈胸痛，急性呼吸困难来我院，查心电图示室性心动过速，查体可见意识丧失，皮肤发绀，二便失禁，血压测不出。（分数：2.50）(1).心电监测

15、示心脏静止，最先选择的药物是（分数：0.50）A.碳酸氢钙B.胺碘酮C.利多卡因D.肾上腺素 E.阿托品解析：(2).现场发生心脏骤停应采取的紧急处理措施包括（分数：0.50）A.胸外心脏按压 B.开放气道 C.口对口呼吸 D.心电图检查E.呼救 解析：(3).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.心脏性猝死 B.急性心肌梗死C.急性心力衰竭D.室速E.室颤解析：(4).应立即采取的措施是（分数：0.50）A.电复律 B.开通气道C.人工呼吸D.药物治疗E.胸外按压解析：(5).若患者因为急性高钾血症而触发难治性室颤，可选用（分数：0.50）A.碳酸氢钠B.葡萄糖酸钙 C.利多卡因D.普鲁卡因

16、胺E.胺碘酮解析：患者，男，42 岁，有家族性 Q-T 间期延长病史，突然出现意识丧失，四肢抽搐，ECG 提示室性心动过速。（分数：2.00）(1).应首先选用的药物为（分数：0.50）A.奎尼丁B.-受体阻滞药 C.-受体兴奋药D.普罗帕酮E.胺碘酮解析：(2).室性阵发性心动过速的特点为（分数：0.50）A.多不影响心功能B.按压颈动脉窦能停止发作C.多无器质性心脏病D.心电图可有室性融合波 E.心律失常解析：(3).长 Q-T 间期引发的室性心动过速通常为（分数：0.50）A.特发性室性心动过速B.持续性室性心动过速C.加速性心室自主节律D.缓慢性室性心动过速E.尖端扭转型 解析：(4)

17、.引起尖端扭转型室速的病因包括（分数：0.50）A.先天性长 Q-T 间期综合征 B.低钾血症 C.三度房室传导阻滞 D.应用类抗心律失常药物 E.应用 -受体阻滞药解析：患者，男，34 岁。无明显诱因出现心悸、头痛、大汗，到医院就诊。查体：P128/min，BP210/130mmHg 双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝、脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。（分数：2.50）(1).依据以上病史及查体情况，下一步最应当做的辅助检查是（分数：0.50）A.血糖测定B.甲状腺 B 超C.尿 VMA 测定D.双肾上腺 B 超 E.心脏超声解析：(2).超声检查发现右肾上腺可见

18、3cm5cm 包块，考虑最可能的诊断是（分数：0.50）A.原发性醛固酮增多症B.肾动脉狭窄C.肾实质性高血压D.库欣综合征E.嗜铬细胞瘤 F肾上腺恶性肿瘤 解析：(3).治疗的最佳选择是（分数：0.50）A.手术切除 B.保守治疗C.中药治疗D.化疗E.受体阻滞药解析：(4).对该类患者应选择的降压药物为（分数：0.50）A.ACEIB.利尿药C.ARBD.钙离子拮抗药E. 受体阻滞药F. 和 受体阻滞药联合应用 解析：(5).用于高血压危险分层的其他心血管危险因素包括（分数：0.50）A.血压水平分级 B.饮酒C.早发心血管病家族史 D.血胆固醇水平 E.蛋白尿 解析：患者，男，53 岁，

19、急性心肌梗死人院治疗 1d。发作心慌，心电图示室性心律，HR78/min，持续数分钟， BP110/70mmHg（分数：2.00）(1).处理方式为（分数：0.50）A.给予利多卡因静脉注射B.给予胺碘酮静脉注射C.给予西地兰静脉注射D.暂不应用抗心律失常药，寻找原因 E.电复律解析：(2).急性前壁心肌梗死早期常见的心律失常为（分数：0.50）A.室性期前收缩 B.房性期前收缩C.房性心动过速D.室性心动过速 E.房室传导阻滞 F房颤解析：(3).急性心肌梗死 24h 内频发短暂性室性心动过速首选（分数：0.50）A.洋地黄B.奎尼丁C.硝普钠D.胺碘酮 E.普鲁卡因胺解析：(4).下列各种

20、药物可以改善该患者预后的是（分数：0.50）A.洋地黄B.阿司匹林C. 受体阻滞药 D.钙离子拮抗药E.胺碘酮 F血管紧张素转换酶抑制药解析：患者，女，35 岁。间断性胸闷不适 2 年，时有黑矇现象，近 1 周黑矇发作次数增多，伴晕厥 1 次来诊。检查后确诊为病态窦房结综合征。（分数：2.00）(1).病态窦房结综合征的心电图可表现为（分数：0.50）A.窦性心动过缓 B.窦性停搏C.房室传导阻滞 D.窦房传导阻滞 E.房颤 解析：(2).治疗的最佳选择是（分数：0.50）A.同步直流电复律B.阿托品C.肾上腺皮质激素D.异丙肾上腺素E.起搏器治疗 解析：(3).最准确鉴别房宣传导阻滞部位的依

21、据是（分数：0.50）A.希氏束波的位置 B.心率的快慢C.QRS 波群宽大程度D.房室关系E.阿托品试验心室率提高程度解析：(4).老年性高血压的特点（分数：0.50）A.对利尿药不敏感B.钙拮抗药治疗效果好 C.容易出现直立性低血压 D.多器官损害多见 E.常合并心力衰竭 解析：患者，男，22 岁，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大。心尖冲动位于心浊音界左缘内侧 2cm，肝肋下 5cm，心电图示窦性心动过速，低电压。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性心肌梗死B.扩张性心肌病C.感染性心内膜炎D.急性心包炎 E.病毒性心肌炎解析：(2).查体吸气时桡动脉搏动

22、明显减弱，提示存在（分数：0.50）A.脉压减小B.奇脉 C.水冲脉D.重搏脉E.迟脉解析：(3).奇脉的形成机制为（分数：0.50）A.吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉及左心房 B.吸气时胸腔内压升高，血液较易流入肺静脉及左心房C.吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移动 D.右心室充盈增加，心包内压升高 E.右心室充盈减少，心包内压降低解析：(4).下列可诊断为心包炎的体征为（分数：0.50）A.颈静脉怒张伴有奇脉B.动脉压下降，舒张压不变，脉压变小C.心脏浊音界向两侧扩大D.心前区可闻及心包摩擦音 E.心尖冲动弱，心音低而遥远解析：(5).诊断急性非特异性心包炎最特异的是（分数：

23、0.50）A.心包积液量较大，可发生心脏压塞B.能自行痊愈，但不再反复发作C.剧烈胸痛，多可闻及心包摩擦音 D.化验检查示白细胞总数增高，血沉增快E.血性心包积液较易出现解析：(6).快速心包积液心脏压塞时可表现为（分数：0.50）A.血压升高B.血压下降 C.心动过速 D.脉压增大E.休克 解析：患者，男，70 岁，有心肌梗死病史 3 年，发作性吸困难 1 周，夜间加重。（分数：2.00）(1).夜间阵发性呼吸困难的发生机制有（分数：0.50）A.夜间交感神经张力过高B.夜间迷走神经张力过高 C.平卧位肺血增多 D.隔肌升高 E.肺活量增多解析：(2).支持左心衰竭的表现有（分数：0.50）

24、A.呼吸困难 B.颈静脉怒张C.肝大D.肺部湿性哕音 E.舒张期奔马律 解析：(3).常见引发心力衰竭的诱因有（分数：0.50）A.心房颤动 B.呼吸道感染 C.散步D.情绪激动 E.输液过多 解析：(4).下列治疗急性左心衰竭的药物有舒张血管，减轻负荷作用的是（分数：0.50）A.毛花苷 CB.呋塞米 C.氨茶碱 D.吗啡 E.硝普钠 F.多巴胺解析：患者，男，54 岁，1 年前日常活动后出现胸骨后疼痛，海日 23 次，近 2 个月发作次数增多，每日 56次，轻微活动也能诱发，发作时心电图 ST 段呈一过性压低。（分数：2.00）(1).应诊断为（分数：0.50）A.稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛 C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.变异性心绞痛解析：(2).经系统药物治疗后心绞痛控制不佳，下一步的处理应该是（分数：0.50）A.增加扩冠药物剂量B.加强抗血小板治疗的力度C.选择性冠脉造影 D.大剂量静脉溶栓治疗E.伍用调脂药物解析：(3).药物治疗可选用（分数：0.50）A.阿司匹林口服 B.氯吡格雷口服 C.静脉应用 GPb/a 受体拮抗药D.美托洛尔口服 E.低分子肝素抗凝 解析：(4).急性冠脉综合征包括（分数：0.50）A.稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛 C.非 ST 段抬高的心肌梗死 D.缺血性心肌病E.ST 段抬高的心肌梗死 解析：