【医学类职业资格】心血管内科学-4及答案解析.doc

1、心血管内科学-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：87.50)1.仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音是（分数：2.50）A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.第五心音2.女性，33 岁，自觉呼吸困难，乏力 34 年。查体：心尖区舒张期杂音及三尖瓣区全收缩期吹风性杂音。心脏望诊时可看到（分数：2.50）A.心尖搏动向左向下移位B.心尖搏动增强C.心尖搏动减弱D.负性心尖搏动E.胸骨上窝搏动3.腿部的深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需要（分数：2.50）A.卧床休息B.抬高患肢C.热敷D.抗凝E.非甾体消炎药4.男性，60

2、岁，3 年来劳累时胸闷、心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体：血压 130/80 mmHg(17.3/10.7 KPa)。心界大小正常，心率 80 次/分，律齐，心尖部可闻及 S 4 ，胸骨左缘第 34 肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹部查体(-)。超声心动图检查示左心室腔正常，室间隔厚 1.5 cm，左心室后壁厚 1.0 cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使用以下哪些药物（分数：2.50）A. 受体阻滞剂B.阿司匹林，防治栓塞C.低分子肝素D.盐酸地尔硫革(合心爽)E.硝酸盐类药物5.急性冠状动脉综合征的发病机制主要是（分数：2.50）A.动脉粥

3、样斑块增大引起冠状动脉狭窄或阻塞B.冠状动脉痉挛C.斑块破裂、凝血系统激活、血栓形成，导致冠状动脉阻塞D.自发性血栓形成E.冠状动脉心肌桥6.用于监测哮喘患者病情的指标是（分数：2.50）A.用力肺活量B.PEF 日变异率C.支气管激发实验D.支气管舒张实验E.肺泡通气量7.适合做运动实验的是（分数：2.50）A.不稳定型心绞痛B.严重高血压C.肺栓塞D.心力衰竭E.评估冠心病患者的心脏负荷能力8.下列哪项心房颤动的治疗原则是正确的（分数：2.50）A.所有心房颤动均应转为窦性心律B.所有心房颤动均可用洋地黄C.所有心房颤动均可用普萘洛尔(心得安)D.所有慢性心房颤动转复后，在一定时间内应服用

4、药物以维持窦性心律E.所有心房颤动均用电击转复心律9.女性，56 岁，1 个月来休息时感心悸、气短，不能平卧，咳白色泡沫痰。查体：血压 150/70 mmHg，皮肤黏膜发绀，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘第 34 肋间可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿。此病诊断（分数：2.50）A.心功能级，全心衰竭B.心功能级，左心衰竭C.心功能级，右心衰竭D.心功能级，左心衰竭E.心功能级，右心衰竭10.女性，24 岁，近 1 周出现发热、咽痛、咳嗽，今晨起感胸闷、心悸。心电图表现为 PR 间期 0.22 秒，P 波规律出现，元 QRS 波脱漏，心电图诊断为（分数：2.50）A

5、.窦性心律不齐B.正常心电图C.一度房室传导阻滞D.二度房室传导阻滞E.低钾血症11.确诊伤寒的依据是（分数：2.50）A.大便培养伤寒杆菌阳性B.胆汁培养伤寒杆菌阳性C.肥达反应阳性D.血培养或骨髓培养伤寒杆菌阳性E.周围血嗜酸性粒细胞减少或消失12.高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一般认为遗传因素所占的比例是（分数：2.50）A.60%B.40%C.50%D.20%E.30%13.心肌梗死的二级预防不包括（分数：2.50）A.戒烟B.降脂C.阿司匹林D.ACEIE.短效钙拮抗剂14.男性，60 岁。有冠心病史 5 年但已控制，近半月来频繁发作心前区疼痛，发作时心电图 V 1 V

6、 5 导联 ST 段抬高 5 mm，下列哪项检查为禁忌（分数：2.50）A.HolterB.冠状动脉造影C.超声心动图D.核素心肌显像E.心电图运动负荷试验15.二尖瓣狭窄并有血栓栓塞时，约 2/3 的体循环栓塞为（分数：2.50）A.脑动脉栓塞B.脾动脉栓塞C.外周动脉栓塞D.肾动脉栓塞E.肺动脉栓塞16.致心律失常型右心室心肌病的病因可能为（分数：2.50）A.病毒感染B.冠心病C.染色体显性遗传D.糖尿病E.结缔组织病17.下列心电图应诊断为(如图) （分数：2.50）A.成对室性期前收缩B.室性期前收缩二联律C.室上性心动过速D.室性期前收缩三联律E.房室传导阻滞18.一位室颤、心脏停

7、搏的患者，3 次电击，肾上腺素 1 mg 静推及第 4 次电击后仍无反应，要继续复苏，每 3 分钟给予肾上腺素，推荐下列哪种剂量（分数：2.50）A.1 mg、5 mg、10 mgB.每次 0.2 mg/kgC.1 mg 静推，每 3 分钟重复D.肾上腺素 1 mg 静推，3 分钟后给予血管加压素 40 U 静推E.1 mg、3 mg、5 mg19.男性，34 岁。无明显诱因出现心悸、头痛、大汗，到医院就诊。查体：P 128 次/分，BP 210/130 mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。从以上病史及查体中，下一步最应当做的辅

8、助检查是（分数：2.50）A.血糖测定B.甲状腺 B 超C.尿 VMA 测定D.双肾及双肾上腺 B 超E.心脏超声20.急性左心衰病因除了（分数：2.50）A.输液过多过快B.大块肺梗死C.急性瓣膜穿孔D.室间隔破裂穿孔E.广泛前壁心肌梗死21.关于心血管神经症处理措施错误的是（分数：2.50）A.可用暗示性语言帮助患者解除顾虑B.过度换气可采用腹式呼吸松弛疗法C.焦虑明显者不宜使用抗抑郁药D.严重失眠者可使用地西泮类药物E.绝经期妇女可适当使用雌激素22.华法林主要是通过哪种途径发挥抗凝作用（分数：2.50）A.激活抗凝血酶的活性B.直接抑制凝血酶的活性C.抑制凝血酶的产生D.抗凝血酶受体E

9、.抑制肝脏合成的凝血因子、的活化23.以下哪项不是亚急性感染性心内膜炎的心脏并发症（分数：2.50）A.急性心肌梗死B.心力衰竭C.心肌脓肿D.化脓性心包炎E.肥厚型心肌病24.男性，53 岁，胸痛 2 小时入院。既往无心脏病史。查体：第一心音低钝，心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音。心电图示 V 1 V 5 导联 ST 段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是因为（分数：2.50）A.二尖瓣狭窄B.左心衰竭C.乳头肌功能不全D.急性感染性心内膜炎E.主动脉瓣狭窄25.女性，21 岁，反复关节红肿疼痛 5 年，活动后心悸气促 1 天入院。查体：梨形心界，心率 88 次/分，律齐，心尖区舒张期隆隆

10、样杂音，P 2 亢进；Hb 88 g/L；胸片结果如图所示。可诊断为 （分数：2.50）A.左心房黏液瘤B.贫血C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄D.冠心病E.Austin-F1int 杂音26.关于心衰时心肌肥厚的叙述，不正确的是（分数：2.50）A.心肌细胞线粒体数量增加B.心肌纤维数量增加C.心肌细胞数量增加D.心室顺应性降低E.心肌细胞细胞核增多27.引起右心室舒张期负荷加重常见于（分数：2.50）A.二尖瓣关闭不全B.室间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损28.处理高钾血症出现的心律失常首先应（分数：2.50）A.阻止钾的摄入B.5%的碳酸氢钠静推C.25%的葡萄糖加胰

11、岛素静推D.静推利多卡因E.10%葡萄糖酸钙静推29.男性，54 岁，1 年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每天 23 次，近 2 个月发作次数增多，每天 56次，轻微活动也能诱发，发作时心电图 ST 段呈一过性压低。应诊断为（分数：2.50）A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.变异型心绞痛30.女性，43 岁，清晨起床后血压突然明显升高，同时伴有头痛、呕吐、抽搐等临床表现。遂就医。其可能的诊断是（分数：2.50）A.高血压危象B.恶性高血压C.脑出血D.高血压脑病E.脑疝31.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是（分数：2.50）A.环境、气候的急剧变

12、化B.妊娠与分娩C.劳累与情绪激动D.感染E.输液过多、过快32.下列不是心肌梗死并发症的是（分数：2.50）A.心脏破裂B.梗死后综合征C.主动脉窦瘤破裂D.心室壁瘤E.二尖瓣脱垂33.急性渗出性心包炎最突出的症状是（分数：2.50）A.胸痛B.吞咽困难C.上腹闷胀D.呼吸困难E.声音嘶哑34.男性，17 岁，病毒性心肌炎导致的全心衰竭患者，服用地高辛 0.25 mg/d，一周后检查心电图出现洋地黄中毒。其诊断的主要依据是（分数：2.50）A.ST-T 鱼钩样下移B.出现 U 波C.QT 间期缩短D.PP 间期延长E.房速伴 2:1 传导阻滞35.急性病毒性心肌炎患者，心衰级，治疗中下列哪类

13、药物宜慎用（分数：2.50）A.利尿剂B.洋地黄C.硝普钠D.硝酸异山梨酯(消心痛)E.伊那普利二、多选题(总题数：5，分数：12.50)36.动态心电图的临床应用范围包括（分数：2.50）A.心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判定B.心肌缺血及心律失常药物的疗效评定C.心肌缺血的诊断和评价D.选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常E.心律失常的定性和定量诊断37.急性前间壁心肌梗死的心电图诊断包括（分数：2.50）A.V1 出现异常 Q 波，V2 呈 QSB.V1V3ST 段弓背向上抬高，与 T 波形成单向曲线C.V3、V2 的 ST 段斜型上抬，T 波高

14、耸呈帐篷D.V1V3ST 段弓背型上抬伴倒置 T 波E.V1V3 呈 QS38.期前收缩的产生机制包括（分数：2.50）A.附加的房室传导束B.迷走神经张力增高C.折返激动D.触发活动E.异位起搏点的兴奋性增高39.肺动脉高压急性肺血管扩张试验下列描述正确的是（分数：2.50）A.采用腺苷作为试验药物B.采用酚妥拉明作为试验药物C.首次右心导管检查时应常规检查D.特发性肺动脉高压患者阳性率最高E.结缔组织病患者阳性率最高40.慢性心力衰竭合并快速心房颤动 2 年，无抗凝、抗栓药物禁忌证，采用（分数：2.50）A.阿司匹林B.华法林C.地高辛D. 受体阻滞剂E.美西律(慢心律)心血管内科学-4

15、答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：87.50)1.仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音是（分数：2.50）A.第一心音B.第二心音C.第三心音 D.第四心音E.第五心音解析：2.女性，33 岁，自觉呼吸困难，乏力 34 年。查体：心尖区舒张期杂音及三尖瓣区全收缩期吹风性杂音。心脏望诊时可看到（分数：2.50）A.心尖搏动向左向下移位B.心尖搏动增强C.心尖搏动减弱D.负性心尖搏动 E.胸骨上窝搏动解析：3.腿部的深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需要（分数：2.50）A.卧床休息B.抬高患肢C.热敷D.抗凝 E.非甾体消炎药解析：4.男性，6

16、0 岁，3 年来劳累时胸闷、心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体：血压 130/80 mmHg(17.3/10.7 KPa)。心界大小正常，心率 80 次/分，律齐，心尖部可闻及 S 4 ，胸骨左缘第 34 肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹部查体(-)。超声心动图检查示左心室腔正常，室间隔厚 1.5 cm，左心室后壁厚 1.0 cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使用以下哪些药物（分数：2.50）A. 受体阻滞剂B.阿司匹林，防治栓塞C.低分子肝素D.盐酸地尔硫革(合心爽)E.硝酸盐类药物 解析：5.急性冠状动脉综合征的发病机制主要是（分数：2.50

17、）A.动脉粥样斑块增大引起冠状动脉狭窄或阻塞B.冠状动脉痉挛C.斑块破裂、凝血系统激活、血栓形成，导致冠状动脉阻塞 D.自发性血栓形成E.冠状动脉心肌桥解析：6.用于监测哮喘患者病情的指标是（分数：2.50）A.用力肺活量B.PEF 日变异率 C.支气管激发实验D.支气管舒张实验E.肺泡通气量解析：7.适合做运动实验的是（分数：2.50）A.不稳定型心绞痛B.严重高血压C.肺栓塞D.心力衰竭E.评估冠心病患者的心脏负荷能力 解析：8.下列哪项心房颤动的治疗原则是正确的（分数：2.50）A.所有心房颤动均应转为窦性心律B.所有心房颤动均可用洋地黄C.所有心房颤动均可用普萘洛尔(心得安)D.所有慢

18、性心房颤动转复后，在一定时间内应服用药物以维持窦性心律 E.所有心房颤动均用电击转复心律解析：9.女性，56 岁，1 个月来休息时感心悸、气短，不能平卧，咳白色泡沫痰。查体：血压 150/70 mmHg，皮肤黏膜发绀，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘第 34 肋间可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿。此病诊断（分数：2.50）A.心功能级，全心衰竭 B.心功能级，左心衰竭C.心功能级，右心衰竭D.心功能级，左心衰竭E.心功能级，右心衰竭解析：10.女性，24 岁，近 1 周出现发热、咽痛、咳嗽，今晨起感胸闷、心悸。心电图表现为 PR 间期 0.22 秒，P 波规律出现，

19、元 QRS 波脱漏，心电图诊断为（分数：2.50）A.窦性心律不齐B.正常心电图C.一度房室传导阻滞 D.二度房室传导阻滞E.低钾血症解析：11.确诊伤寒的依据是（分数：2.50）A.大便培养伤寒杆菌阳性B.胆汁培养伤寒杆菌阳性C.肥达反应阳性D.血培养或骨髓培养伤寒杆菌阳性 E.周围血嗜酸性粒细胞减少或消失解析：12.高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一般认为遗传因素所占的比例是（分数：2.50）A.60%B.40% C.50%D.20%E.30%解析：13.心肌梗死的二级预防不包括（分数：2.50）A.戒烟B.降脂C.阿司匹林D.ACEIE.短效钙拮抗剂 解析：14.男性，60

20、岁。有冠心病史 5 年但已控制，近半月来频繁发作心前区疼痛，发作时心电图 V 1 V 5 导联 ST 段抬高 5 mm，下列哪项检查为禁忌（分数：2.50）A.HolterB.冠状动脉造影C.超声心动图D.核素心肌显像E.心电图运动负荷试验 解析：15.二尖瓣狭窄并有血栓栓塞时，约 2/3 的体循环栓塞为（分数：2.50）A.脑动脉栓塞 B.脾动脉栓塞C.外周动脉栓塞D.肾动脉栓塞E.肺动脉栓塞解析：16.致心律失常型右心室心肌病的病因可能为（分数：2.50）A.病毒感染B.冠心病C.染色体显性遗传 D.糖尿病E.结缔组织病解析：17.下列心电图应诊断为(如图) （分数：2.50）A.成对室性

21、期前收缩B.室性期前收缩二联律 C.室上性心动过速D.室性期前收缩三联律E.房室传导阻滞解析：18.一位室颤、心脏停搏的患者，3 次电击，肾上腺素 1 mg 静推及第 4 次电击后仍无反应，要继续复苏，每 3 分钟给予肾上腺素，推荐下列哪种剂量（分数：2.50）A.1 mg、5 mg、10 mgB.每次 0.2 mg/kgC.1 mg 静推，每 3 分钟重复 D.肾上腺素 1 mg 静推，3 分钟后给予血管加压素 40 U 静推E.1 mg、3 mg、5 mg解析：19.男性，34 岁。无明显诱因出现心悸、头痛、大汗，到医院就诊。查体：P 128 次/分，BP 210/130 mmHg，双肺呼

22、吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。从以上病史及查体中，下一步最应当做的辅助检查是（分数：2.50）A.血糖测定B.甲状腺 B 超C.尿 VMA 测定D.双肾及双肾上腺 B 超 E.心脏超声解析：20.急性左心衰病因除了（分数：2.50）A.输液过多过快B.大块肺梗死 C.急性瓣膜穿孔D.室间隔破裂穿孔E.广泛前壁心肌梗死解析：21.关于心血管神经症处理措施错误的是（分数：2.50）A.可用暗示性语言帮助患者解除顾虑B.过度换气可采用腹式呼吸松弛疗法C.焦虑明显者不宜使用抗抑郁药 D.严重失眠者可使用地西泮类药物E.绝经期妇女可适当使用雌激素解

23、析：22.华法林主要是通过哪种途径发挥抗凝作用（分数：2.50）A.激活抗凝血酶的活性B.直接抑制凝血酶的活性C.抑制凝血酶的产生D.抗凝血酶受体E.抑制肝脏合成的凝血因子、的活化 解析：23.以下哪项不是亚急性感染性心内膜炎的心脏并发症（分数：2.50）A.急性心肌梗死B.心力衰竭C.心肌脓肿D.化脓性心包炎E.肥厚型心肌病 解析：24.男性，53 岁，胸痛 2 小时入院。既往无心脏病史。查体：第一心音低钝，心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音。心电图示 V 1 V 5 导联 ST 段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是因为（分数：2.50）A.二尖瓣狭窄B.左心衰竭C.乳头肌功能不全 D.急

24、性感染性心内膜炎E.主动脉瓣狭窄解析：25.女性，21 岁，反复关节红肿疼痛 5 年，活动后心悸气促 1 天入院。查体：梨形心界，心率 88 次/分，律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音，P 2 亢进；Hb 88 g/L；胸片结果如图所示。可诊断为 （分数：2.50）A.左心房黏液瘤B.贫血C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄 D.冠心病E.Austin-F1int 杂音解析：26.关于心衰时心肌肥厚的叙述，不正确的是（分数：2.50）A.心肌细胞线粒体数量增加B.心肌纤维数量增加C.心肌细胞数量增加 D.心室顺应性降低E.心肌细胞细胞核增多解析：27.引起右心室舒张期负荷加重常见于（分数：2.50）A.二尖

25、瓣关闭不全B.室间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损 解析：28.处理高钾血症出现的心律失常首先应（分数：2.50）A.阻止钾的摄入 B.5%的碳酸氢钠静推C.25%的葡萄糖加胰岛素静推D.静推利多卡因E.10%葡萄糖酸钙静推解析：29.男性，54 岁，1 年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每天 23 次，近 2 个月发作次数增多，每天 56次，轻微活动也能诱发，发作时心电图 ST 段呈一过性压低。应诊断为（分数：2.50）A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛 C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.变异型心绞痛解析：30.女性，43 岁，清晨起床后血压突然明显升高，同时伴有头痛、

26、呕吐、抽搐等临床表现。遂就医。其可能的诊断是（分数：2.50）A.高血压危象B.恶性高血压C.脑出血D.高血压脑病 E.脑疝解析：31.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是（分数：2.50）A.环境、气候的急剧变化B.妊娠与分娩C.劳累与情绪激动D.感染 E.输液过多、过快解析：32.下列不是心肌梗死并发症的是（分数：2.50）A.心脏破裂B.梗死后综合征C.主动脉窦瘤破裂 D.心室壁瘤E.二尖瓣脱垂解析：33.急性渗出性心包炎最突出的症状是（分数：2.50）A.胸痛B.吞咽困难C.上腹闷胀D.呼吸困难 E.声音嘶哑解析：34.男性，17 岁，病毒性心肌炎导致的全心衰竭患者，服用地高辛

27、 0.25 mg/d，一周后检查心电图出现洋地黄中毒。其诊断的主要依据是（分数：2.50）A.ST-T 鱼钩样下移B.出现 U 波C.QT 间期缩短D.PP 间期延长E.房速伴 2:1 传导阻滞 解析：35.急性病毒性心肌炎患者，心衰级，治疗中下列哪类药物宜慎用（分数：2.50）A.利尿剂B.洋地黄 C.硝普钠D.硝酸异山梨酯(消心痛)E.伊那普利解析：二、多选题(总题数：5，分数：12.50)36.动态心电图的临床应用范围包括（分数：2.50）A.心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判定 B.心肌缺血及心律失常药物的疗效评定 C.心肌缺血的诊断和评价 D.选择安装起搏器的适应证，评定起搏

28、器的功能，检测与起搏器有关的心律失常 E.心律失常的定性和定量诊断 解析：37.急性前间壁心肌梗死的心电图诊断包括（分数：2.50）A.V1 出现异常 Q 波，V2 呈 QSB.V1V3ST 段弓背向上抬高，与 T 波形成单向曲线 C.V3、V2 的 ST 段斜型上抬，T 波高耸呈帐篷D.V1V3ST 段弓背型上抬伴倒置 T 波 E.V1V3 呈 QS 解析：38.期前收缩的产生机制包括（分数：2.50）A.附加的房室传导束B.迷走神经张力增高C.折返激动 D.触发活动 E.异位起搏点的兴奋性增高 解析：39.肺动脉高压急性肺血管扩张试验下列描述正确的是（分数：2.50）A.采用腺苷作为试验药物 B.采用酚妥拉明作为试验药物C.首次右心导管检查时应常规检查 D.特发性肺动脉高压患者阳性率最高 E.结缔组织病患者阳性率最高解析：40.慢性心力衰竭合并快速心房颤动 2 年，无抗凝、抗栓药物禁忌证，采用（分数：2.50）A.阿司匹林B.华法林 C.地高辛 D. 受体阻滞剂 E.美西律(慢心律)解析：