【医学类职业资格】心血管内科学-9及答案解析.doc

1、心血管内科学-9 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、以下每道考题有 5 个备选答案，每题至少有 2(总题数：11，分数：27.00)1.纤维支气管镜可用于（分数：2.50）A.肺癌的治疗B.肺不张的治疗C.呼吸衰竭的救治D.取异物E.胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗2.阵发性房性心动过速的心电图表现为（分数：2.50）A.QRS0.12 秒B.可见心室夺获C.QRS0.12 秒D.心房率 150250 次/分E.P“波与窦性者不同，可直立或倒置3.急性心肌炎频发室性期前收缩，可选用（分数：2.50）A.利多卡因B.异丙肾上腺素C.美西律(慢心律)D.胺碘酮E.以上均正确4

2、.下列哪几项符合限制型心肌病的临床表现（分数：2.50）A.常伴有血压升高B.心音减弱，可出现心律失常C.颈静脉怒张D.可有奇脉，易发生栓塞E.X 线检查示心影不增大，心内膜钙化影5.能引起心绞痛的疾病有（分数：2.50）A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.冠心病D.肥厚型心肌病E.心脏神经症6.下列哪些提示重症胰腺炎（分数：2.50）A.高甘油三酯血症B.血清正铁血白蛋白阳性C.血钙1.75mmol/LD.低氧血症E.血 BUN7.9mmol/L，血糖120mg/dl7.二尖瓣狭窄患者可出现下列哪些体征（分数：2.50）A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.心尖区 S1 亢进C.二尖瓣关闭不全D

3、.S2 逆分裂E.P2 亢进、分裂8.下列各项关于中国人群脑卒中流行病学的陈述错误的是（分数：2.50）A.中国人群脑卒中病死率低于冠心病的病死率B.中国人群急性缺血性脑卒中的发病率呈上升趋势C.北方地区脑卒中事件的发病率高于南方地区D.脑卒中死亡在总死亡中所占比例明显低于冠心病死亡E.中国脑卒中的发病率和病死率有明显的地区差异9.亚急性感染性心内膜炎的治疗原则包括（分数：2.50）A.早期应用抗微生物药物B.足量应用抗微生物药物C.选用杀菌抗生素D.静脉用药E.长期应用(46 周)抗微生物药物10.冠状动脉口一般位于瓣膜游离缘以上，当心室收缩主动脉瓣开放时，瓣膜未贴附窦壁，血液可进入窦中形成

4、小涡流，这样产生的影响是（分数：2.00）A.射血终止时主动脉瓣立即关闭B.可以保证在心室收缩时不影响足够的血液流入冠状动脉C.可以保证在心室舒张时不影响足够的血液流入冠状动脉D.有导致虹吸作用的不利影响E.无作用11.洋地黄治疗心功能不全时，在下列哪种或哪几种情况下宜采用小剂量（分数：2.50）A.急性心肌炎B.肺源性心脏病C.严重终末期心力衰竭D.急性心肌梗死E.肾功能减退二、以下每道考题有 26 个提问，每个提问有 5(总题数：5，分数：40.00)男性，59 岁，发现高血压 5 年，近 1 个月出现喘憋，夜间憋醒，下肢水肿，双肺满布湿啰音。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死，胸片示心影增大。

5、（分数：8.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.高血压收缩性心力衰竭B.高血压舒张性心力衰竭C.冠心病左心衰D.冠心病右心衰E.冠心病全心衰(2).对此患者预后最有价值的化验（分数：2.00）A.血清心肌酶B.肾功能C.肝功能D.脑钠肽E.血电解质(3).最有意义的器械检查（分数：2.00）A.胸部 CTB.肝、肾 B 超C.心脏核素检查D.超声心动图E.冠脉造影(4).目前不宜使用哪类药物（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B. 受体阻滞剂C.洋地黄D.利尿剂E.螺内酯(安体舒通)男性，40 岁。5 年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。

6、心电图显示心律齐，QRS 波形增宽，起始部有 波。（分数：6.00）(1).体检时可能发现（分数：2.00）A.BP180/100mmHgB.心尖部 4/6 级收缩期杂音C.甲状腺增大D.心脏彩超示舒张期左心房内径 49mmE.胸片示心胸比值 62%(2).其心电图诊断（分数：2.00）A.预激综合征伴阵发性室上性心动过速B.房性心动过速C.阵发性室性心动过速D.预激综合征伴快速心房颤动E.QT 间期延长综合征(3).最确切的治疗为（分数：2.00）A.植入心脏永久起搏器B.植入埋藏式心脏复律除颤器C.切断 His 束D.切断旁路传导E.切除心室内膜男性，28 岁，活动后心悸、气促 1 年，2

7、 年前有心肌炎病史。查体：血压 140/90mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有 3/6 级收缩期杂音，心率 110 次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩。（分数：8.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.缺血性心肌病D.高血压心脏病E.甲亢性心脏病(2).该病例主要与下列相鉴别的疾病是（分数：2.00）A.心包积液B.缩窄性心包炎C.限制型心肌病D.缺血性心肌病E.肥厚型心肌病(3).为进一步确诊应进行的检查是（分数：2.00）A

8、.血沉B.动态心电图C.超声心动图D.X 线胸片E.心肌酶谱(4).不适合于该患者的治疗措施是（分数：2.00）A.钙拮抗剂B.利尿剂C.ARB 类D. 受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂女性，70 岁，高血压病 20 余年，冠心病史 10 余年，乙肝病史 30 年。半个月前着凉后发现胸闷、气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1 周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，头静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下 2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。（分数：12.00）(1).该患者诊断为（分

9、数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作，肺源性心脏病B.肝硬化，腹水C.慢性肾功能不全D.冠心病，心功能不全E.慢性营养不良性水肿(2).该患者不必做以下哪种检查（分数：2.00）A.心脏超声B.肺部 CTC.肝胆脾彩超D.心脏核素扫描E.心电图(3).反映存在左心功能不全，以下最有意义的指标是（分数：2.00）A.心脏超声显示射血分数(EF)0.45B.心脏超声显示左心室舒张末期容积(LVEDF)52mmC.脑钠肽升高D.肺小动脉楔压(PCWP)16mmHgE.中心静脉压 16cmH2O(4).治疗上不需要立即使用的药物是（分数：2.00）A.ACEIB. 受体阻滞剂C.利尿剂D.洋地黄类强

10、心药E.抗生素(5).给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室性期前收缩。应注意（分数：2.00）A.给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血B.积极抗心律失常治疗，给予利多卡因C.积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔D.可暂时继续用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化E.立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症(6).若积极治疗以后，患者血压仍为 165/70mmHg，建议加用以下哪种药物（分数：2.00）A.硝酸甘油B.硝普钠C.硝苯地平D.氨氯地平E.盐酸贝尼地平(可力洛)女性，12 岁，于跑步时突然出现黑矇，胸痛、呈隐痛、无放射痛、吸气时加剧、呼

11、气时好转。遂蹲下休息，症状好转，后起立时黑矇加剧并晕倒。大约 30 分钟后转醒，无尿、粪失禁。在此前 1 周曾有上呼吸道感染史。后患者被送至当地医院，测血压 70/30mmHg；ECG：窦性心律、频发室性期前收缩、短阵性室性心动过速、心肌缺血(I、aVL、V 1 V 4 导联呈损伤型改变)；心肌酶谱升高 CK4077 U/L，UCG：LA33mm，LVDD57mm，LVSD44mm，EF48%(左心室增大伴收缩功能轻度减弱；二尖瓣稍增厚伴轻度二尖瓣反流；轻至中度肺动脉高压)。（分数：6.00）(1).最主要的诊断（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.心源性休克C.病毒性心肌炎D.心脏神经症E.

12、癫痫(2).为控制症状，该患者的首选药物是（分数：2.00）A.利多卡因B.泼尼松C.干扰素D.培哚普利E.FDP(3).1 年后，患者复查 UCG 示：LA28mm，LVDD53mm，LVSD40mm，EF54%。左心室内径正常上限，左心室前间隔收缩活动稍减弱。ECG：窦性心律不齐；前壁心肌纤维化。COX-IgM(-)、COX-IgG(+)、病毒中和抗体(+)。为逆转心脏功能，首选药物（分数：2.00）A.卡维地洛B.牛磺酸C.黄芪D.培哚普利E.曲美他嗪三、每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 61(总题数：2，分数：33.00)女性，38 岁，既往有心脏病史。因寒战、高热 2 周伴有关

13、节痛入院。查体：心率 90 次/分，心尖区可闻及 3/6 级收缩期和舒张期杂音。脾可触及。尿常规示蛋白尿。（分数：24.00）(1).患者的基础疾病可能是（分数：3.00）A.先天性心脏病，室间隔缺损B.法氏四联症C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全D.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄和关闭不全E.心力衰竭F.致心律失常右心室心肌病G.扩张型心肌病(2).此时最可能的合并症为（分数：3.00）A.风湿活动B.肺部感染C.上呼吸道感染D.感染性心内膜炎E.急性肾盂肾炎F.急性关节炎G.胆囊炎(3).患者应做哪些检查，对明确诊断最有帮助（分数：3.00）A.血沉B.抗“O”C.C 反应蛋白测定D.血常

14、规E.血培养F.胸部 X 线摄片G.超声心动图H.心电图(4).此时最可能的原因是(提示：患者入院后治疗一周，仍寒战、高热，又突然出现左上腹剧痛伴压痛。查体：肝浊音界存在，脾区可闻及摩擦音)（分数：3.00）A.胃穿孔B.肠系膜动脉栓塞C.急性胰腺炎D.脾栓塞E.肺栓塞F.左下肺炎(5).血培养的细菌最有可能是(提示：患者血常规检查示白细胞和中性粒细胞明显升高；血培养阳性)（分数：3.00）A.草绿色链球菌B.肠球菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎双球菌F.真菌G.表皮葡萄球菌(6).此时使用抗生素的原则为（分数：3.00）A.早期B.长疗程，68 周以上C.根据药敏试验选用抑菌剂D

15、.根据药敏试验选用杀菌剂E.联合使用抗生素F.使用大剂量抗生素(7).长程、大剂量、杀菌剂为原则应用抗生素的理由是（分数：3.00）A.保持较高和稳定的血药浓度B.消灭隐藏在脾脏内的致病菌C.消灭血中流动的致病菌D.消灭深藏于赘生物内高密度的致病菌E.减少血栓栓塞F.减轻心力衰竭症状(8).此时宜采取何种治疗措施(提示：患者经治疗后体温恢复正常，但由于瓣膜损害加重，心力衰竭难以控制)（分数：3.00）A.主动脉内球囊反搏B.安装心脏起搏器C.二尖瓣分离术D.择期换瓣手术E.激素治疗F.静脉滴注米力农G.静脉滴注多巴酚丁胺男性，63 岁，因胸痛 10 小时伴恶心、呕吐，晕厥 1 次入院。原发性高

16、血压史 8 年，无慢性咳嗽和糖尿病病史。查体：神清，BP80/50mmHg，呼吸 18 次/分，平卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率 45 次/分，律不齐，P 2 不亢进，胸骨左下缘闻及 3/6 级收缩期杂音，余瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝不大，双下肢无水肿。（分数：9.00）(1).患者目前诊断应考虑（分数：2.25）A.肺栓塞B.主动脉窦瘤破裂C.急性心肌炎D.急性心肌梗死E.主动脉夹层F.急性胰腺炎G.急性心包炎H.肺炎伴感染性休克(2).为明确诊断应优先进行的检查（分数：2.25）A.心肌酶谱，肌钙蛋白B.胸部 X 线片C.心电图D.动脉血气分析E.

17、超声心动图F.血、尿淀粉酶G.凝血功能H.肺部螺旋 CT(3).最佳治疗方案为(提示：心电图示二度房室传导阻滞，下壁导联和 V 3 R、V 4 R 出现病理性 Q 波，ST段弓背上抬；心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高；UCG 示左心室下壁搏动减弱，肺动脉收缩压 38mmHg，三尖瓣重度反流)（分数：2.25）A.利尿，纠正右心衰竭B.补液，多巴胺升高血压C.置入临时起搏器D.CABG 同时三尖瓣置换E.药物溶栓F.急诊 PCIG.阿托品提高心率H.异丙肾上腺素提高心率(4).下列处理措施合理的是(提示：右冠状动脉血运重建后 7 天，除双下肢轻度水肿外无其他不适，胸骨左下缘收缩期杂音与术前无明显变化，

18、UCG 仍提示三尖瓣重度反流，右心室轻度扩大)（分数：2.25）A.利尿，限制钠盐B.定期 UCG 随访C.经皮三尖瓣置换术D.外科三尖瓣成形术或三尖瓣置换术E.预防感染性心内膜炎F.洋地黄药物治疗心血管内科学-9 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、以下每道考题有 5 个备选答案，每题至少有 2(总题数：11，分数：27.00)1.纤维支气管镜可用于（分数：2.50）A.肺癌的治疗B.肺不张的治疗C.呼吸衰竭的救治 D.取异物 E.胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗 解析：2.阵发性房性心动过速的心电图表现为（分数：2.50）A.QRS0.12 秒 B.可见心室夺获C.QRS

19、0.12 秒D.心房率 150250 次/分 E.P“波与窦性者不同，可直立或倒置 解析：3.急性心肌炎频发室性期前收缩，可选用（分数：2.50）A.利多卡因 B.异丙肾上腺素C.美西律(慢心律) D.胺碘酮 E.以上均正确解析：4.下列哪几项符合限制型心肌病的临床表现（分数：2.50）A.常伴有血压升高B.心音减弱，可出现心律失常 C.颈静脉怒张 D.可有奇脉，易发生栓塞 E.X 线检查示心影不增大，心内膜钙化影 解析：5.能引起心绞痛的疾病有（分数：2.50）A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.冠心病 D.肥厚型心肌病 E.心脏神经症 解析：6.下列哪些提示重症胰腺炎（分数：2.5

20、0）A.高甘油三酯血症B.血清正铁血白蛋白阳性 C.血钙1.75mmol/L D.低氧血症 E.血 BUN7.9mmol/L，血糖120mg/dl解析：7.二尖瓣狭窄患者可出现下列哪些体征（分数：2.50）A.心尖区舒张期隆隆样杂音 B.心尖区 S1 亢进 C.二尖瓣关闭不全 D.S2 逆分裂E.P2 亢进、分裂 解析：8.下列各项关于中国人群脑卒中流行病学的陈述错误的是（分数：2.50）A.中国人群脑卒中病死率低于冠心病的病死率 B.中国人群急性缺血性脑卒中的发病率呈上升趋势C.北方地区脑卒中事件的发病率高于南方地区D.脑卒中死亡在总死亡中所占比例明显低于冠心病死亡 E.中国脑卒中的发病率和

21、病死率有明显的地区差异解析：9.亚急性感染性心内膜炎的治疗原则包括（分数：2.50）A.早期应用抗微生物药物 B.足量应用抗微生物药物 C.选用杀菌抗生素 D.静脉用药 E.长期应用(46 周)抗微生物药物 解析：10.冠状动脉口一般位于瓣膜游离缘以上，当心室收缩主动脉瓣开放时，瓣膜未贴附窦壁，血液可进入窦中形成小涡流，这样产生的影响是（分数：2.00）A.射血终止时主动脉瓣立即关闭 B.可以保证在心室收缩时不影响足够的血液流入冠状动脉 C.可以保证在心室舒张时不影响足够的血液流入冠状动脉 D.有导致虹吸作用的不利影响E.无作用解析：11.洋地黄治疗心功能不全时，在下列哪种或哪几种情况下宜采用

22、小剂量（分数：2.50）A.急性心肌炎 B.肺源性心脏病 C.严重终末期心力衰竭 D.急性心肌梗死 E.肾功能减退 解析：二、以下每道考题有 26 个提问，每个提问有 5(总题数：5，分数：40.00)男性，59 岁，发现高血压 5 年，近 1 个月出现喘憋，夜间憋醒，下肢水肿，双肺满布湿啰音。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死，胸片示心影增大。（分数：8.00）(1).最可能的诊断（分数：2.00）A.高血压收缩性心力衰竭B.高血压舒张性心力衰竭C.冠心病左心衰D.冠心病右心衰E.冠心病全心衰 解析：(2).对此患者预后最有价值的化验（分数：2.00）A.血清心肌酶B.肾功能C.肝功能D.脑钠肽

23、E.血电解质解析：(3).最有意义的器械检查（分数：2.00）A.胸部 CTB.肝、肾 B 超C.心脏核素检查D.超声心动图 E.冠脉造影解析：(4).目前不宜使用哪类药物（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B. 受体阻滞剂 C.洋地黄D.利尿剂E.螺内酯(安体舒通)解析：男性，40 岁。5 年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。心电图显示心律齐，QRS 波形增宽，起始部有 波。（分数：6.00）(1).体检时可能发现（分数：2.00）A.BP180/100mmHgB.心尖部 4/6 级收缩期杂音C.甲状腺增大D.心脏彩超示舒张期左心房内径 49mm

24、E.胸片示心胸比值 62%解析：(2).其心电图诊断（分数：2.00）A.预激综合征伴阵发性室上性心动过速 B.房性心动过速C.阵发性室性心动过速D.预激综合征伴快速心房颤动E.QT 间期延长综合征解析：(3).最确切的治疗为（分数：2.00）A.植入心脏永久起搏器B.植入埋藏式心脏复律除颤器C.切断 His 束D.切断旁路传导 E.切除心室内膜解析：男性，28 岁，活动后心悸、气促 1 年，2 年前有心肌炎病史。查体：血压 140/90mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有 3/6 级收缩期杂音，心率 110 次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下

25、 3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩。（分数：8.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病 C.缺血性心肌病D.高血压心脏病E.甲亢性心脏病解析：(2).该病例主要与下列相鉴别的疾病是（分数：2.00）A.心包积液 B.缩窄性心包炎C.限制型心肌病D.缺血性心肌病E.肥厚型心肌病解析：(3).为进一步确诊应进行的检查是（分数：2.00）A.血沉B.动态心电图C.超声心动图 D.X 线胸片E.心肌酶谱解析：(4).不适合于该患者的治疗措施是（分数：2.00）A.钙拮抗剂 B.利尿剂C.ARB 类D. 受体阻滞剂E.血管紧张

26、素转换酶抑制剂解析：女性，70 岁，高血压病 20 余年，冠心病史 10 余年，乙肝病史 30 年。半个月前着凉后发现胸闷、气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1 周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHg，P96bpm，唇微绀，头静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下 2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。（分数：12.00）(1).该患者诊断为（分数：2.00）A.慢性支气管炎急性发作，肺源性心脏病B.肝硬化，腹水C.慢性肾功能不全D.冠心病，心功能不全 E.慢性营养不良性水肿解析：(2).该患者不必做以下哪种检查

27、（分数：2.00）A.心脏超声B.肺部 CTC.肝胆脾彩超D.心脏核素扫描 E.心电图解析：(3).反映存在左心功能不全，以下最有意义的指标是（分数：2.00）A.心脏超声显示射血分数(EF)0.45B.心脏超声显示左心室舒张末期容积(LVEDF)52mmC.脑钠肽升高 D.肺小动脉楔压(PCWP)16mmHgE.中心静脉压 16cmH2O解析：(4).治疗上不需要立即使用的药物是（分数：2.00）A.ACEIB. 受体阻滞剂 C.利尿剂D.洋地黄类强心药E.抗生素解析：(5).给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室性期前收缩。应注意（分数：2.00）A.给予硝酸酯类药物，改

28、善心肌缺血B.积极抗心律失常治疗，给予利多卡因C.积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔D.可暂时继续用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化E.立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症 解析：(6).若积极治疗以后，患者血压仍为 165/70mmHg，建议加用以下哪种药物（分数：2.00）A.硝酸甘油B.硝普钠C.硝苯地平D.氨氯地平 E.盐酸贝尼地平(可力洛)解析：女性，12 岁，于跑步时突然出现黑矇，胸痛、呈隐痛、无放射痛、吸气时加剧、呼气时好转。遂蹲下休息，症状好转，后起立时黑矇加剧并晕倒。大约 30 分钟后转醒，无尿、粪失禁。在此前 1 周曾有上呼吸道感

29、染史。后患者被送至当地医院，测血压 70/30mmHg；ECG：窦性心律、频发室性期前收缩、短阵性室性心动过速、心肌缺血(I、aVL、V 1 V 4 导联呈损伤型改变)；心肌酶谱升高 CK4077 U/L，UCG：LA33mm，LVDD57mm，LVSD44mm，EF48%(左心室增大伴收缩功能轻度减弱；二尖瓣稍增厚伴轻度二尖瓣反流；轻至中度肺动脉高压)。（分数：6.00）(1).最主要的诊断（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.心源性休克C.病毒性心肌炎 D.心脏神经症E.癫痫解析：(2).为控制症状，该患者的首选药物是（分数：2.00）A.利多卡因 B.泼尼松C.干扰素D.培哚普利E.FD

30、P解析：(3).1 年后，患者复查 UCG 示：LA28mm，LVDD53mm，LVSD40mm，EF54%。左心室内径正常上限，左心室前间隔收缩活动稍减弱。ECG：窦性心律不齐；前壁心肌纤维化。COX-IgM(-)、COX-IgG(+)、病毒中和抗体(+)。为逆转心脏功能，首选药物（分数：2.00）A.卡维地洛 B.牛磺酸C.黄芪D.培哚普利E.曲美他嗪解析：三、每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 61(总题数：2，分数：33.00)女性，38 岁，既往有心脏病史。因寒战、高热 2 周伴有关节痛入院。查体：心率 90 次/分，心尖区可闻及 3/6 级收缩期和舒张期杂音。脾可触及。尿常规示

31、蛋白尿。（分数：24.00）(1).患者的基础疾病可能是（分数：3.00）A.先天性心脏病，室间隔缺损B.法氏四联症C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全 D.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄和关闭不全E.心力衰竭F.致心律失常右心室心肌病G.扩张型心肌病解析：(2).此时最可能的合并症为（分数：3.00）A.风湿活动B.肺部感染C.上呼吸道感染D.感染性心内膜炎 E.急性肾盂肾炎F.急性关节炎G.胆囊炎解析：(3).患者应做哪些检查，对明确诊断最有帮助（分数：3.00）A.血沉 B.抗“O” C.C 反应蛋白测定 D.血常规 E.血培养 F.胸部 X 线摄片G.超声心动图 H.心电图解析：(4).

32、此时最可能的原因是(提示：患者入院后治疗一周，仍寒战、高热，又突然出现左上腹剧痛伴压痛。查体：肝浊音界存在，脾区可闻及摩擦音)（分数：3.00）A.胃穿孔B.肠系膜动脉栓塞C.急性胰腺炎D.脾栓塞 E.肺栓塞F.左下肺炎解析：(5).血培养的细菌最有可能是(提示：患者血常规检查示白细胞和中性粒细胞明显升高；血培养阳性)（分数：3.00）A.草绿色链球菌B.肠球菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌 E.肺炎双球菌F.真菌G.表皮葡萄球菌解析：(6).此时使用抗生素的原则为（分数：3.00）A.早期 B.长疗程，68 周以上 C.根据药敏试验选用抑菌剂D.根据药敏试验选用杀菌剂 E.联合使用抗生素

33、 F.使用大剂量抗生素 解析：(7).长程、大剂量、杀菌剂为原则应用抗生素的理由是（分数：3.00）A.保持较高和稳定的血药浓度B.消灭隐藏在脾脏内的致病菌C.消灭血中流动的致病菌D.消灭深藏于赘生物内高密度的致病菌 E.减少血栓栓塞F.减轻心力衰竭症状解析：(8).此时宜采取何种治疗措施(提示：患者经治疗后体温恢复正常，但由于瓣膜损害加重，心力衰竭难以控制)（分数：3.00）A.主动脉内球囊反搏B.安装心脏起搏器C.二尖瓣分离术D.择期换瓣手术 E.激素治疗F.静脉滴注米力农 G.静脉滴注多巴酚丁胺 解析：男性，63 岁，因胸痛 10 小时伴恶心、呕吐，晕厥 1 次入院。原发性高血压史 8

34、年，无慢性咳嗽和糖尿病病史。查体：神清，BP80/50mmHg，呼吸 18 次/分，平卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率 45 次/分，律不齐，P 2 不亢进，胸骨左下缘闻及 3/6 级收缩期杂音，余瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝不大，双下肢无水肿。（分数：9.00）(1).患者目前诊断应考虑（分数：2.25）A.肺栓塞B.主动脉窦瘤破裂C.急性心肌炎D.急性心肌梗死 E.主动脉夹层 F.急性胰腺炎G.急性心包炎H.肺炎伴感染性休克解析：(2).为明确诊断应优先进行的检查（分数：2.25）A.心肌酶谱，肌钙蛋白 B.胸部 X 线片C.心电图 D.动脉血气分析E

35、.超声心动图 F.血、尿淀粉酶G.凝血功能H.肺部螺旋 CT解析：(3).最佳治疗方案为(提示：心电图示二度房室传导阻滞，下壁导联和 V 3 R、V 4 R 出现病理性 Q 波，ST段弓背上抬；心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高；UCG 示左心室下壁搏动减弱，肺动脉收缩压 38mmHg，三尖瓣重度反流)（分数：2.25）A.利尿，纠正右心衰竭B.补液，多巴胺升高血压 C.置入临时起搏器 D.CABG 同时三尖瓣置换E.药物溶栓F.急诊 PCI G.阿托品提高心率H.异丙肾上腺素提高心率解析：(4).下列处理措施合理的是(提示：右冠状动脉血运重建后 7 天，除双下肢轻度水肿外无其他不适，胸骨左下缘收缩期杂音与术前无明显变化，UCG 仍提示三尖瓣重度反流，右心室轻度扩大)（分数：2.25）A.利尿，限制钠盐 B.定期 UCG 随访 C.经皮三尖瓣置换术D.外科三尖瓣成形术或三尖瓣置换术E.预防感染性心内膜炎 F.洋地黄药物治疗解析：