【医学类职业资格】眼科学（中级）专业实践能力-试卷18及答案解析.doc

1、眼科学（中级）专业实践能力-试卷 18及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)患者女，58 岁，右眼视物不清，眼前固定黑影 3天。3 天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1 天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD03，VOS10，双眼前段正常。（分数：10.00）(1).根据上述症状，需要哪些检查（分数：2.00）A.眼压、房角检查B.散瞳孔检查右眼C.散瞳孔检查双眼D.右眼 B超检查E.小瞳下直接

2、检眼镜(2).根据患者症状，多考虑哪些疾病（分数：2.00）A.视网膜脱离B.玻璃体积血C.视网膜分支动脉阻塞D.视神经病变E.老年黄斑变性(3).散瞳检查眼底：患者双眼玻璃体清，右眼视乳头轻度水肿，边界欠清，下半侧视盘颜色浅，上半侧充血，视盘表面可见小的放射状出血灶。视网膜动静脉比 2：3，视网膜平伏，黄斑区中心凹反光清。左眼检查：视盘杯盘比 01，颜色正常，无水肿，视网膜、黄斑区未见异常。根据上述描述，最有可能的疾病是（分数：2.00）A.视盘血管炎B.前段缺血性视神经病变C.急性视神经炎D.颅内肿瘤E.视网膜静脉阻塞(4).这个患者做哪些进一步检查以明确诊断（分数：2.00）A.视野B.

3、ERGC.FFAD.头颅 CTE.头颅 MRI(5).进一步治疗是（分数：2.00）A.血管扩张药物B.视神经营养药物C.神经生长因子D.观察E.改善全身情况二、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A毛细血管瘤 B海绵状血管瘤 C横纹肌肉瘤 D皮样囊肿 E视神经胶质瘤（分数：8.00）(1).成人最常见的眼眶良性肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).儿童最常见的眼睑良性肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).儿童最常见的眼眶恶性肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).儿童最常见的眼眶良性肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(

4、总题数：1，分数：6.00)患者女，16 岁，因双眼共同性外斜视 20。接受斜视矫正术。术前查体：双眼视力正常，角膜映光法及同视机检查显示双眼共同性外斜视 20。全身检查及眼科局部检查均正常。手术中在预置外直肌牵引线时患者出现轻微胸闷，心电图监护仪显示心率减慢。（分数：6.00）(1).此时医师最应该进行的操作是（分数：2.00）A.患者胸闷轻微，可安慰患者继续手术B.停止手术，暂不处理，观察患者病情变化，待患者心率正常后再手术C.停止手术，给予强心针D.患者比较娇气，不用处理继续手术E.停止手术，关闭结膜切口，与患者家长解释病情择期再行手术(2).患者是否发生手术中并发症，为何种并发症（分数

5、：2.00）A.是，眼心反射B.是，麻醉意外C.是，患者心脏病突发D.不是，患者年龄较小，不配合手术E.不是，患者娇气，不能耐受牵引眼外肌疼痛(3).如果患者短暂休息后在牵引外直肌时再次发生上述不适，医师应该进行的处理是（分数：2.00）A.再次手术停止，请麻醉师帮助进行监护并给予药物，待患者好转后再次手术B.终止手术，择期再行手术C.指责患者加强配合，待患者好转后手术D.不要理会患者，继续手术，患者出现严重情况再考虑停止手术E.马上给予强心剂，在药物发生作用后进行手术四、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.视野中心出现哑铃状暗点首先应考虑（分数：2.00）A.视网膜色素变性

6、早期B.青光眼C.球后视神经炎D.视乳头水肿E.中心性浆液性视网膜脉络膜病变2.关于视网膜中央静脉阻塞，以下说法错误的是（分数：2.00）A.缺血型视盘出血水肿，视网膜大量浅层出血B.非缺血型较缺血型预后好C.2030非缺血型患者 36 个月后变为缺血型D.视网膜光凝可预防复发性出血E.新生血管性青光眼多在 1年后发生3.有关视网膜母细胞瘤第二原发肿瘤，正确的是（分数：2.00）A.80为小细胞肺癌B.RB存活患者发生第二肿瘤率达 20C.与 RB基因有关D.与过量放疗有关E.以上都不正确4.患者男，36 岁，双眼视力逐渐下降 3年。体查：Vod02，Vos01，双眼眼前节未见明显异常。散瞳眼

7、底见视盘色蜡黄，视网膜血管变细，周边视网膜呈骨细胞样色素沉着，黄斑区部分色素紊乱。既往体健，夜间视物模糊。其母亲双眼失明。该患者可能考虑的诊断为（分数：2.00）A.视网膜色素变性B.脉络膜视网膜炎C.视网膜脱离D.高血压视网膜病变E.葡萄膜炎5.引起双眼视乳头水肿的主要原因是（分数：2.00）A.颅内高压B.贫血C.高血压D.青光眼术后E.慢性肾炎6.下列关于近视的说法，正确的是（分数：2.00）A.“假性”近视指用阿托品散瞳后检查，近视度数消失，呈现正视或远视，为不可逆B.真性近视指用阿托品散瞳后检查，近视屈光度未降低或降低的度数05DC.大多数单纯性近视眼为屈光性近视眼D.400D 以上

8、为高度近视E.调节性近视属于轴性近视7.以下关于屈光不正的论述，错误的是（分数：2.00）A.近视眼在青春期会随着年龄的增长逐渐加深B.大多数人在出生时都是近视眼C.远视眼的度数在 6岁前逐渐减低D.散光大部分都来自于角膜E.散光度数多数随年龄增长变化不大8.以下关于老视的说法错误的是（分数：2.00）A.远视患者需加凹透镜矫正B.远视眼比近视眼出现老视的时间早C.从事近距离精细工作者容易出现老视症状D.生活在赤道附近的人们较早出现老视症状E.人们所使用的调节力在其调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久注视9.先天性外斜视一般发生在（分数：2.00）A.出生即有B.出生 6个月以内C.出生 1

9、年以内D.2岁之前E.3岁10.下列不符合 Graves眼病表现的是（分数：2.00）A.上睑下垂B.眼球突出C.复视D.CT显示眼外肌梭形肥大E.眼球运动受限11.关于视神经胶质瘤，下列叙述不正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童患者B.病程进展缓慢，常先视力下降后眼球突出C.严重影响视力的患者可有视乳头水肿、视神经萎缩以及视野改变D.CT检查可发现视神经呈梭形膨大E.所有病例一经诊断，都应立即行外侧壁开眶肿瘤切除术12.结膜异物常隐藏于（分数：2.00）A.睑结膜B.球结膜C.睑板下沟D.角膜缘E.直肌止端13.关于动态视野检查，下列说法错误的是（分数：2.00）A.利用移动的视标进行B

10、.暗点等视线包围的区域实为某视标看不见的C.具有检查速度快的优点D.检测周边视野变异大E.小的、旁中心相对暗点发现率低14.在眼底荧光素血管造影检查中，强荧光的形态不包括（分数：2.00）A.脉络膜渗漏B.新生血管C.透见荧光D.荧光遮蔽E.视网膜渗漏15.前房角镜下所见的 Schwalbe线，与角膜哪一层的止端相一致（分数：2.00）A.上皮细胞层B.前弹力层C.基质层D.后弹力层E.内皮细胞层16.有前房和玻璃体积血史，裂隙灯检查，房水有色素颗粒漂浮，眼压 533kPa(40mmHg)，诊断为（分数：2.00）A.前房出血性青光眼B.溶血性青光眼C.虹膜周边前粘连性青光眼D.新生血管性青光

11、眼E.高眼压症17.患者女，20 岁，右眼突发无痛性视力下降 2周，检查：Vod：04，眼压 7mmHg，眼前节检查无异常，下方 310 点视网膜脱离，4 点及 6点马蹄形裂孔 2个，约 12-1PD 大小，玻璃体轻度混浊，液化，颞下方局部视网膜皱褶，黄斑区轻度受累。最适合的手术方式是（分数：2.00）A.巩膜扣带术B.单纯玻璃体腔 C3F8填充术C.PPV术D.PPV联合硅油填充术E.PPV联合 C3F8填充术18.常规激光消融治疗近视(LASIK，LASEK，PRK)术后，下面正确的是（分数：2.00）A.较低阶(第二阶)像差通常减少B.较高阶像差通常增加C.中央角膜变平并且角膜顶点曲率半

12、径增加D.伴随近视性激光消融，发生角膜非球面性改变E.上述各项都正确眼科学（中级）专业实践能力-试卷 18答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)患者女，58 岁，右眼视物不清，眼前固定黑影 3天。3 天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1 天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD03，VOS10，双眼前段正常。（分数：10.00）(1).根据上述症状，需要哪些检查（分数：2.00）A.眼压、房角检查B

13、.散瞳孔检查右眼C.散瞳孔检查双眼 D.右眼 B超检查 E.小瞳下直接检眼镜 解析：解析：根据患者的症状，青光眼基本可以排除，多考虑眼底问题，如果直接检眼镜能发现问题最好，但是直接检眼镜所能见到的眼底范围有限，对于中周部的眼底病变较容易漏诊，而且眼底病有些为双眼病变，部分单眼病变，双眼检查可双眼对照比较，比如视神经的病变。(2).根据患者症状，多考虑哪些疾病（分数：2.00）A.视网膜脱离 B.玻璃体积血 C.视网膜分支动脉阻塞 D.视神经病变 E.老年黄斑变性 解析：解析：上述病变都是老年人经常出现的眼底病变，都可以出现眼前固定黑影，所以检查眼底时，要注意观察相应眼底部位，以逐一排除。(3)

14、.散瞳检查眼底：患者双眼玻璃体清，右眼视乳头轻度水肿，边界欠清，下半侧视盘颜色浅，上半侧充血，视盘表面可见小的放射状出血灶。视网膜动静脉比 2：3，视网膜平伏，黄斑区中心凹反光清。左眼检查：视盘杯盘比 01，颜色正常，无水肿，视网膜、黄斑区未见异常。根据上述描述，最有可能的疾病是（分数：2.00）A.视盘血管炎B.前段缺血性视神经病变 C.急性视神经炎D.颅内肿瘤E.视网膜静脉阻塞解析：解析：根据患者眼底检查，可见问题出现在视神经，前段缺血性视神经病变多数患者可描述出准确的时间，无痛性视力下降，多有全身的易感因素，如小视杯、高血压、糖尿病、低血压等。眼底检查可看到视乳头水肿是轻度的，多能看到视

15、乳头呈扇形或一半的缺血区呈黄白色，非缺血区视盘多为充血，视盘表面的毛细血管多代偿性扩张，偶尔可见线状的浅层出血。视盘血管炎、视网膜静脉阻塞及肿瘤都不会出现急性的视力下降，急性视神经炎多数为年轻人，多数有痛性的急性视力下降。(4).这个患者做哪些进一步检查以明确诊断（分数：2.00）A.视野 B.ERGC.FFAD.头颅 CTE.头颅 MRI解析：解析：前段缺血性视神经病变的视野改变是比较有特征性的，多数为弓形暗点或象限性视野缺损，对诊断有价值。FFA 有时也可看到明显的早期视盘象限性低荧光，晚期高荧光染色，但 FFA对于视神经病变不是特异性的检查，而且这种特征性的改变经常不明显。(5).进一步

16、治疗是（分数：2.00）A.血管扩张药物 B.视神经营养药物 C.神经生长因子 D.观察E.改善全身情况 解析：二、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A毛细血管瘤 B海绵状血管瘤 C横纹肌肉瘤 D皮样囊肿 E视神经胶质瘤（分数：8.00）(1).成人最常见的眼眶良性肿瘤是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).儿童最常见的眼睑良性肿瘤是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).儿童最常见的眼眶恶性肿瘤是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).儿童最常见的眼眶良性肿瘤是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：本病例主要考查几种常见眼眶病的

17、发病情况。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者女，16 岁，因双眼共同性外斜视 20。接受斜视矫正术。术前查体：双眼视力正常，角膜映光法及同视机检查显示双眼共同性外斜视 20。全身检查及眼科局部检查均正常。手术中在预置外直肌牵引线时患者出现轻微胸闷，心电图监护仪显示心率减慢。（分数：6.00）(1).此时医师最应该进行的操作是（分数：2.00）A.患者胸闷轻微，可安慰患者继续手术B.停止手术，暂不处理，观察患者病情变化，待患者心率正常后再手术 C.停止手术，给予强心针D.患者比较娇气，不用处理继续手术E.停止手术，关闭结膜切口，与患者家长解释病情择期再行手术解析：(2).患者

18、是否发生手术中并发症，为何种并发症（分数：2.00）A.是，眼心反射 B.是，麻醉意外C.是，患者心脏病突发D.不是，患者年龄较小，不配合手术E.不是，患者娇气，不能耐受牵引眼外肌疼痛解析：(3).如果患者短暂休息后在牵引外直肌时再次发生上述不适，医师应该进行的处理是（分数：2.00）A.再次手术停止，请麻醉师帮助进行监护并给予药物，待患者好转后再次手术 B.终止手术，择期再行手术C.指责患者加强配合，待患者好转后手术D.不要理会患者，继续手术，患者出现严重情况再考虑停止手术E.马上给予强心剂，在药物发生作用后进行手术解析：解析：这是一道临床解析题，16 岁年轻女性患者，进行斜视矫正术，在手术

19、中最常见的并发症就是眼心反射，眼心反射的表现就是患者胸闷、心率减慢、全身不适，严重者可引起生命危险。因此第 2小题答案为 A。一旦发生眼心反射应立即停止眼外肌的操作，直到心率恢复正常后才考虑继续手术。因此第1小题的答案为 B。患者缓解后再次手术时发生心率减慢，此时眼科医师应该请麻醉师帮助，现行医师法严格规定医师的执业范围，眼科医师不能随意使用心内科药物，因此在考虑使用阿托品静脉注射时应在麻醉师的帮助下使用。故第 3小题的答案为 A。四、A1/A2 型题(总题数：18，分数：36.00)1.视野中心出现哑铃状暗点首先应考虑（分数：2.00）A.视网膜色素变性早期B.青光眼C.球后视神经炎 D.视

20、乳头水肿E.中心性浆液性视网膜脉络膜病变解析：解析：上述几种疾病各自的视野改变不同，视网膜色素变性早期为环形暗点并向心性缩窄；青光眼早期为生理盲点扩大，逐渐发展成鼻侧阶梯、弓形暗点、环形暗点、颞侧视岛；急性球后视神经炎可见哑铃状暗点；中心性浆液性视网膜脉络膜病变多数为中心圆形暗点。不同疾病有各自相对特征性的视野改变，是临床诊断的重要依据，要求考生熟悉并掌握。2.关于视网膜中央静脉阻塞，以下说法错误的是（分数：2.00）A.缺血型视盘出血水肿，视网膜大量浅层出血B.非缺血型较缺血型预后好C.2030非缺血型患者 36 个月后变为缺血型D.视网膜光凝可预防复发性出血E.新生血管性青光眼多在 1年后

21、发生 解析：解析：视网膜静脉阻塞所导致的新生血管性青光眼多在原发病发作后 3个月发生，有的年轻患者甚至在 1个月内。3.有关视网膜母细胞瘤第二原发肿瘤，正确的是（分数：2.00）A.80为小细胞肺癌B.RB存活患者发生第二肿瘤率达 20C.与 RB基因有关 D.与过量放疗有关E.以上都不正确解析：解析：RB 存活患者 1040 年后发生第二肿瘤者达 14，其 80为骨肉瘤。既往认为与放疗过量有关，后发现无放疗者也可发生。RB 基因除与 RB有关外，与多种肿瘤形成均有关。4.患者男，36 岁，双眼视力逐渐下降 3年。体查：Vod02，Vos01，双眼眼前节未见明显异常。散瞳眼底见视盘色蜡黄，视网

22、膜血管变细，周边视网膜呈骨细胞样色素沉着，黄斑区部分色素紊乱。既往体健，夜间视物模糊。其母亲双眼失明。该患者可能考虑的诊断为（分数：2.00）A.视网膜色素变性 B.脉络膜视网膜炎C.视网膜脱离D.高血压视网膜病变E.葡萄膜炎解析：解析：这是关于视网膜色素变性的临床应用题。该病常主诉进行性夜盲、晚期视力障碍。典型眼底表现为视盘颜色蜡黄，视网膜血管一致性变细，视网膜色素呈骨细胞样沉着，这与题干提供的信息相符，故选 A。5.引起双眼视乳头水肿的主要原因是（分数：2.00）A.颅内高压 B.贫血C.高血压D.青光眼术后E.慢性肾炎解析：解析：颅内压增高是双眼视乳头水肿最重要、最常见的病因；其眼底改变

23、除视乳头水肿外基本正常。高血压、慢性肾炎除可引起视乳头水肿外，更常见的眼底改变是后极部视网膜出血、渗出和水肿。而眼眶蜂窝织炎、青光眼术后仅可引起患眼视乳头水肿。6.下列关于近视的说法，正确的是（分数：2.00）A.“假性”近视指用阿托品散瞳后检查，近视度数消失，呈现正视或远视，为不可逆B.真性近视指用阿托品散瞳后检查，近视屈光度未降低或降低的度数05D C.大多数单纯性近视眼为屈光性近视眼D.400D 以上为高度近视E.调节性近视属于轴性近视解析：解析：“假性”近视为可逆，大多数单纯性近视眼为轴性近视眼，600D 以上为高度近视，调节性近视属于屈光性近视。7.以下关于屈光不正的论述，错误的是（

24、分数：2.00）A.近视眼在青春期会随着年龄的增长逐渐加深B.大多数人在出生时都是近视眼 C.远视眼的度数在 6岁前逐渐减低D.散光大部分都来自于角膜E.散光度数多数随年龄增长变化不大解析：解析：大多数人在出生时为远视眼或正视眼。8.以下关于老视的说法错误的是（分数：2.00）A.远视患者需加凹透镜矫正 B.远视眼比近视眼出现老视的时间早C.从事近距离精细工作者容易出现老视症状D.生活在赤道附近的人们较早出现老视症状E.人们所使用的调节力在其调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久注视解析：解析：远视眼需要加凸透镜矫正。9.先天性外斜视一般发生在（分数：2.00）A.出生即有B.出生 6个月以内

25、C.出生 1年以内 D.2岁之前E.3岁解析：10.下列不符合 Graves眼病表现的是（分数：2.00）A.上睑下垂 B.眼球突出C.复视D.CT显示眼外肌梭形肥大E.眼球运动受限解析：解析：该题为基本概念题。Grayes 眼病往往伴有上睑退缩或迟滞。11.关于视神经胶质瘤，下列叙述不正确的是（分数：2.00）A.多见于儿童患者B.病程进展缓慢，常先视力下降后眼球突出C.严重影响视力的患者可有视乳头水肿、视神经萎缩以及视野改变D.CT检查可发现视神经呈梭形膨大E.所有病例一经诊断，都应立即行外侧壁开眶肿瘤切除术 解析：解析：视神经胶质瘤多见于儿童患者，病程进展缓慢，常先视力下降后眼球突出，严

26、重影响视力的患者可有视乳头水肿、视神经萎缩以及视野改变，CT 检查可发现视神经呈梭形膨大，对于视功能严重影响的患者可行外侧壁开眶肿瘤完整切除术，但对于早期视力尚好的发展缓慢的患者可先采取观察，并不是所有患者一经诊断就立即手术。故正确答案是 E。12.结膜异物常隐藏于（分数：2.00）A.睑结膜B.球结膜C.睑板下沟 D.角膜缘E.直肌止端解析：解析：该题是基本概念题。结膜异物常见的有灰尘、煤渣，常隐藏于睑板下沟、穹隆部及半月皱襞。异物可摩擦角膜引起刺激症状。本题的备选答案是组成结膜的各个部分，C 选项准确，其余选项较笼统，不够准确。13.关于动态视野检查，下列说法错误的是（分数：2.00）A.

27、利用移动的视标进行B.暗点等视线包围的区域实为某视标看不见的C.具有检查速度快的优点D.检测周边视野变异大 E.小的、旁中心相对暗点发现率低解析：解析：该题属于基本概念记忆的考查，动态视野检查的优点是检查速度快，适用周边视野的检查。缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。检测周边视野变异大则属于静态视野检查的缺点，其另一较大缺点是检测时间长。14.在眼底荧光素血管造影检查中，强荧光的形态不包括（分数：2.00）A.脉络膜渗漏B.新生血管C.透见荧光D.荧光遮蔽 E.视网膜渗漏解析：15.前房角镜下所见的 Schwalbe线，与角膜哪一层的止端相一致（分数：2.00）A.上皮细胞层B.前弹力层C.基

28、质层D.后弹力层 E.内皮细胞层解析：16.有前房和玻璃体积血史，裂隙灯检查，房水有色素颗粒漂浮，眼压 533kPa(40mmHg)，诊断为（分数：2.00）A.前房出血性青光眼B.溶血性青光眼 C.虹膜周边前粘连性青光眼D.新生血管性青光眼E.高眼压症解析：解析：这是一道考查青光眼分类的题目，应熟练掌握青光眼分类及病因，本题干可知患者有玻璃体出血病史，裂隙灯检查房水有色素颗粒，应为陈旧红细胞溶解后的血红素，故选 B。17.患者女，20 岁，右眼突发无痛性视力下降 2周，检查：Vod：04，眼压 7mmHg，眼前节检查无异常，下方 310 点视网膜脱离，4 点及 6点马蹄形裂孔 2个，约 12

29、-1PD 大小，玻璃体轻度混浊，液化，颞下方局部视网膜皱褶，黄斑区轻度受累。最适合的手术方式是（分数：2.00）A.巩膜扣带术 B.单纯玻璃体腔 C3F8填充术C.PPV术D.PPV联合硅油填充术E.PPV联合 C3F8填充术解析：解析：本题考查了视网膜脱离手术的方式的选择。该题干告诉了我们几个特点：年轻患者，病程较短，裂孔比较集中，玻璃体情况较好，视网膜增殖的范围局限，结合这些特点就可以知道巩膜外扣带术是最适合的手术，而其他的选项都非最佳选择。18.常规激光消融治疗近视(LASIK，LASEK，PRK)术后，下面正确的是（分数：2.00）A.较低阶(第二阶)像差通常减少B.较高阶像差通常增加C.中央角膜变平并且角膜顶点曲率半径增加D.伴随近视性激光消融，发生角膜非球面性改变E.上述各项都正确 解析：