【医学类职业资格】中级临床医学检验主管技师专业实践能力-10及答案解析.doc

1、中级临床医学检验主管技师专业实践能力-10 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：100.00)患儿男，6 岁。3 周前曾因发热，咽喉疼痛，咳嗽，服用“感冒灵”后症状消退。1 天前突发颜面浮肿，查体：BP 150/90mmHg，尿常规：RBC(+)，WBC：12/HP，尿蛋白(+)。（分数：6.00）(1).该患儿可能的诊断是（分数：1.00）A.肾病综合征B.急进性肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾炎E.肾盂肾炎F.肾结核G.尿路感染H.急性间质性肾炎(2).为进一步进行诊断，需要做的实验室检查是（分数：1.00）A.ASOB.血沉C.血常规

2、D.肾功能检查E.血培养F.补体 C3 测定G.抗核抗体测定(3).导致急性肾小球肾炎的相关病原菌是（分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌B.A 群链球菌C.B 群链球菌D.肺炎链球菌E.肠球菌F.大肠杆菌(4).与急性链球菌感染后肾小球肾炎发病有关的成分是（分数：1.00）A.链球菌脂磷壁酸B.链球菌肽聚糖C.链球菌荚膜D.链球菌胞壁 F 蛋白E.链球菌胞壁 M 蛋白F.链球菌溶血素“O”(5).该病的发病机制最有可能是（分数：1.00）A.免疫复合物沉积于肾小球B.抗原原位种植于肾脏C.改变。肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应D.机体产生自身抗体E.迟发型超敏反应F.链球菌溶血毒性对肾小球的损伤

3、G.嗜酸性粒细胞释放活性物质(6).该患者尿中蛋白质可包括（分数：1.00）A.IgGB.IgMC.补体 C3D.清蛋白E.2-微球蛋白F.本周蛋白患者男性，59 岁。有高血压病史 5 年，否认其他疾病史。于晚餐后 4 小时突发胸闷、恶心、呕吐胃内容物，伴上腹疼痛，到急诊室就诊。体检：BP 80/50mmHg，T 37.4，HR 56 次/分，上腹部轻度肌紧张伴压痛。（分数：7.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：1.00）A.心绞痛B.心肌梗死C.急性心肌炎D.急性胰腺炎E.急性肺动脉栓塞F.急性脑梗死G.急性胆囊炎(2).为明确诊断，有必要进行的实验室检查是（分数：1.00）A.血、尿

4、淀粉酶B.血常规C.尿常规D.TnIE.CK-MBF.ALTG.心电图(3).若尿常规检查发现尿糖(+)，酮体(+)，此时应立即进行的检查是（分数：1.00）A.空腹血糖B.餐后 2 小时血糖C.随机血糖D.HbAlcE.OGTTF.胰岛素(4).若血糖检查结果为 19.8mmol/L，应立即补充的检查是（分数：1.00）A.肝功能B.动脉血气分析C.血电解质D.血脂E.BUNF.血 CrG.血尿酸H.ESR(5).为了鉴别高血糖是应激所致还是原来已经有糖尿病，以下指标最有参考价值的是（分数：1.00）A.空腹血糖B.餐后 2 小时血糖C.随机血糖D.HbAlcE.OGTTF.胰岛素G.C 肽

5、(6).在无法直接测定血浆渗透压的情况下，以下指标有助于了解血浆渗透压水平的是 A血 BUN B血肌酐 C血尿酸 D血糖 E血氯 F血钙 G血钾 H血钠 I血 ALT（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(7).以下指标可用于糖尿病分型的是（分数：1.00）A.抗核抗体B.抗 Sm 抗体C.抗 TPO 抗体D.抗 ICA 抗体E.抗 SSA、SSB 抗体F.抗 TG 抗体G.抗 GAD 抗体患者男性，60 岁。原有肺心病病史。近 1 周来发热、咳脓痰；神志恍惚、睡眠颠倒 2 天。体检：球结膜水肿，发绀，颈静脉充盈，两肺湿哕音。心率 120 次/分，律齐，血压 90/60mmHg

6、，下肢浮肿，尿蛋白(+)。（分数：5.00）(1).患者目前最可能发生的并发症是（分数：1.00）A.肺性脑病B.消化道出血C.肾衰竭D.脑梗死E.弥散性血管内凝血F.心律失常(2).为明确诊断及治疗，患者应进行的检查是（分数：1.00）A.胸部 X 线检查B.痰细菌培养C.动脉血气分析D.血尿素氮、肌酐测定E.头颅 CTF.电解质测定G.血常规检查H.尿培养(3).患者心电图示窦性心动过速；动脉血气：pH 7.22，PaO 2 57mmHg，PaCO 2 70mmHg， （分数：1.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒F.呼吸

7、性酸中毒合并代谢性酸中毒(4).患者经治疗病情改善，水肿消退，但出现烦躁，手足搐搦。血电解质检查示：K + 2.8mmol/L，Na + 145mmol/L，Cl - 92mmol/L，可能并发了（分数：1.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.肺性腑病E.脑血管意外F.低钙血症G.继发性甲状旁腺功能低下(5).此时应采取的措施是（分数：1.00）A.血电解质监测B.动脉血气分析C.持续低流量吸氧D.补充氯化钾E.给予碳酸氢钠F.抗生素控制感染G.血液透析患者男性，19 岁。头晕、乏力、面色苍白半月余，近 2 天鼻出血、双下肢出现瘀斑入院。体检：腹股沟淋巴结可触及，蚕豆大小

8、，胸骨下端压痛，肝肋下 1.5cm，脾肋下 2.0cm。实验室检查：RBC 2.210 12 /L，Hb 65g/L，MCV 90fl，Hct 20%，WBC 2010 9 /L，血小板 3010 9 /L。（分数：8.00）(1).本例可能的疾病有（分数：1.60）A.再生障碍性贫血B.过敏性紫癜C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.铁粒幼细胞性贫血F.类白血病反应G.血小板减少性紫癜H.脾功能亢进(2).为进一步确诊还应做的检查是（分数：1.60）A.骨髓细胞学检查B.血细胞化学染色C.网织红细胞绝对值计数D.染色体检查E.免疫学分型检查F.分子生物学检查G.红细胞形态学检查(3).

9、该患者若是急性早幼粒细胞白血病(M3 型)，骨髓象检查会出现的改变是（分数：1.60）A.骨髓细胞增生极度活跃或明显活跃B.粒红比例明显增高C.骨髓中异常早幼粒细胞增生为主，30%D.可见 Auer 小体E.巨核细胞减少F.可发现染色体 t(15；17)易位G.嗜碱性粒细胞增多H.Ph 染色体阳性(4).急性早幼粒细胞白血病骨髓细胞化学染色的特点是（分数：1.60）A.POX 染色阳性B.SBB 染色阳性C.-NBE 染色阳性D.ACP 染色阴性E.NAP 积分增高F.AS-D-NAE 染色阳性G.AS-D-NCE 染色阳性(5).关于急性白血病疗效的完全缓解(CR)标准正确的是（分数：1.6

10、0）A.骨髓象：原始细胞5%B.红细胞及巨核细胞系正常C.血象：男性血红蛋白100g/LD.血象：女性血红蛋白、儿童血红蛋白90g/LE.中性粒细胞绝对值2F.血小板100109/LG.外周血分类白血病细胞1%H.临床：无白血病浸润所致的症状和体征患儿男，3 岁。8 小时前额部不慎碰伤，出现血肿，约半个乒乓球大小。患儿既往无出血病史，其舅舅经常出现血肿情况。体检：发育正常，轻度贫血貌，皮肤无出血点，心肺(-)，腹软，肝脾未及，余无异常发现。（分数：14.00）(1).该患儿的诊断考虑的疾病是（分数：2.00）A.维生素 K 缺乏症B.血友病甲C.血友病乙D.血管性血友病E.遗传性纤维蛋闩原缺乏

11、症F.因子缺乏症G.原发性血小板功能障碍(2).血友病筛选试验包括（分数：2.00）A.PTB.APTTC.TTD.BTE.FDPF.D-二聚体(3).血友病筛选试验的结果应是（分数：2.00）A.PT 和 APTT 延长B.PT 延长和 APTT 正常C.PT、BT、TT 正常和 APTT 延长D.BT 和 APTT 延长E.BT 延长和 APTT 正常F.BT 和 PT 延长(4).APTT 延长，PT 正常可得出的结论是（分数：2.00）A.凝血因子、缺陷B.凝血因子、缺陷C.凝血因子、缺陷D.凝血因子、TF 缺陷E.凝血因子 PK、HMWK 缺陷F.凝血因子 PK、缺陷(5).初步诊断

12、依据是（分数：2.00）A.患儿为男性B.外伤后额部血肿C.内源性凝血指标 APTT 延长D.外源性凝血系统指标 PT 正常E.血小板计数和功能正常F.患儿母亲家族中有类似疾病史G.肝脾未触及(6).为明确诊断还需要做的检查有 A因子：C 活性测定 B因子：C 活性测定 C因子：C 活性测定 DSTGT 或 TGT 及其纠正试验 E骨髓细胞学检查 F因子：Ag 测定 G因子：Ag 测定 HvWF：Ag 测定 I造血祖细胞培养（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(7).血友病甲属于（分数：2.00）A.因子基因缺陷B.常染色体隐性遗传C.常染色体显性遗传D.性连锁隐性遗传E.血

13、管性血友病的一种F.男性 Y 染色体缺陷患者女性，56 岁。因“皮肤发黄和尿黄”曾人住过传染病医院。近 1 个月来出现皮肤瘙痒，皮肤巩膜黄染，肝肋下 4.5cm，ALT 63U/L，AST 57U/L，总胆红素 205mol/L，直接胆红素 172mol/L，血清 IgG 26.8g/L，AFP 12g/L，HBsAg(-)，HBV-DNA 阴性。（分数：12.00）(1).该病人可能患的疾病是（分数：2.00）A.原发性硬化性胆管炎B.原发性胆汁性肝硬化C.原发性肝癌D.自身免疫性肝炎型E.自身免疫性肝炎型F.自身免疫性肝炎型G.急性乙型肝炎(2).为了明确诊断，应做的实验室检在是（分数：2

14、.00）A.抗线粒体抗体 2 型B.抗肝肾微粒体抗体C.抗平滑肌抗体D.抗中性粒细胞胞浆抗体E.抗核抗体F.抗肝可溶性抗原抗体G.抗肝溶质抗原 1 型抗体H.抗 Scl-70 抗体(3).如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性，可能性最大的疾病是（分数：2.00）A.原发性硬化性胆管炎B.原发性胆汁性肝硬化C.原发性肝癌D.自身免疫性肝炎型E.自身免疫性肝炎型F.自身免疫性肝炎型G.急性乙型肝炎(4).肌动蛋白 F 是何种自身抗体的特异性靶抗原（分数：2.00）A.抗线粒体抗体B.抗肝肾微粒体抗体C.抗平滑肌抗体D.抗中性粒细胞胞浆抗体E.抗核抗体F.抗肝可溶性抗原抗体G.抗肝溶质抗原 1 型抗体(5

15、).如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性同时抗线粒体抗体 2 型阳性，可考虑（分数：2.00）A.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征B.自身免疫性肝炎型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征C.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征D.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征E.自身免疫性肝炎型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征F.自身免疫性肝炎型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征G.自身免疫性肝炎型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征(6).如果抗核抗体和抗平滑肌抗体阳性，同时抗肝可溶性抗原抗体阳性，可考虑（分数：2.00）A.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征B.自身免疫性肝炎型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征C.自身免疫性肝

16、炎型与型的重叠综合征D.自身免疫性肝炎型与型的重叠综合征E.自身免疫性肝炎型与原发性胆汁性肝硬化的重叠综合征F.自身免疫性肝炎型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征G.自身免疫性肝炎型与原发性硬化性胆管炎的重叠综合征患者男性，57 岁。胸骨后持续性疼痛 3 小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟 20 余年，每天 1 包，不嗜酒。体检：T 37.2，P 110 次/分，R 22 次/分，BP 90/60mmHg，急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。（分数：1

17、0.00）(1).根据患者的临床表现，考虑可能发牛的疾病是（分数：2.00）A.心绞痛B.心肌梗死C.急性心包炎D.急性心肌炎E.急性肺动脉栓塞F.反流性食管炎G.主动脉夹层(2).为明确诊断应做的检查是（分数：2.00）A.血清心肌酶谱B.血清肌钙蛋白C.心电图D.胸片E.血气分析F.血糖和血脂G.急诊胃镜H.凝血功能检查(3).应对患者进行的紧急处理是（分数：2.00）A.静脉溶栓治疗B.吸氧C.心电监护D.卧床休息E.静脉滴注硝酸甘油F.静脉滴注抗生素G.控制心律失常(4).患者进行了紧急溶栓治疗后，为判断溶栓治疗是否成功，以下最适当的血清学指标是（分数：2.00）A.CKB.cTnT/

18、cTnIC.ASTD.LDE.CK-MBF.MyoG.LD1(5).以下措施正确的是（分数：2.00）A.静脉滴注硝普钠B.静脉使用洋地黄药物C.气管切开使用呼吸机辅助呼吸D.吸氧E.静脉使用利尿剂F.使用吗啡G.立即急诊行冠状动脉旁路搭桥手术患儿男，12 岁。患“肺炎”6 周后，出现低热、消瘦、盗汗，食欲不振。查体：两肺无湿哕音，OT 实验1:2000 浓度结果为阴性。（分数：6.00）(1).为明确诊断还需做的检查是（分数：2.00）A.白细胞计数B.血培养C.血沉D.胸片 X 线E.痰培养F.抗体效价检测(2).若胸片显示哑铃状阴影，可诊断为（分数：2.00）A.支气管肺炎B.百日咳并肺

19、炎C.原发综合征D.浸润性肺结核E.支原体肺炎F.百日咳G.支气管淋巴结结核(3).若需进一步确诊，进行痰培养时所选用的培养基可以是（分数：2.00）A.巧克力培养基B.血培养基C.罗琴培养基D.MAC 培养基E.青霉素血液培养基F.肉汤培养基患者女性，26 岁。因不明原因发热 2 周就诊，既往史：风心病史 4 年，查体：T38.6，心尖区级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足底见 2 个紫红色结节，有压痛。（分数：10.00）(1).为明确诊断应进行的检查包括（分数：2.00）A.血常规B.血培养C.尿常规D.粪常规E.纤维支气管镜检查F.肺功能检查G.心脏 B 超(2).为了提高血培养阳性率，以

20、下描述正确的是（分数：2.00）A.术使用抗生素者，应在 24 小时内连续采集血B.如血培养为阴性而仍有感染症状，可再在 24 小时内采集血培养标本三次C.如次日未见细菌生长，不必再进行血培养，应用抗生素积极治疗D.已用过抗生素治疗者，停药 27 天再重复采血E.采血前应仔细消毒皮肤F.每次抽取 1020ml 静脉血液作需氧和厌氧培养，至少应培养 3 周(3).血培养结果阳性，鉴定为草绿色链球菌，有关该菌特性叙述正确的是（分数：2.00）A.G+链状球菌B.触酶阴性C.血平板上呈 溶血D.optochin 敏感E.胆汁溶菌试验阳性F.杆菌肽敏感(4).下列可确诊为感染性心内膜炎的特征是（分数：

21、2.00）A.持续性血培养阳性，伴有新出现的反流性杂音B.持续性血培养阳性，具有心脏易患因素伴血管现象C.阴性或间歇性阳性血培养，伴有发热，新血现的反流性杂音及血管现象D.持续性阳性血培养伴血管现象E.持续性阳性血培养，具有心脏易患因素F.非心脏外原因所致的草绿色链球菌阳性血培养至少两次，并伴发热(5).关于感染性心内膜炎抗生素治疗原则正确的是（分数：2.00）A.早期应用，于采血培养标本后即开始治疗B.用大剂量，充分长疗程的杀菌性抗生素以完全消灭深藏于赘生物内高浓度的致病菌C.当病原微生物不明时，急性者应刚针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗，亚急性者采用针对包括肠

22、球菌在内的大多数链球菌的抗生素D.加用小剂量氨基苷类抗生素可发挥协同作用E.已分离出病原菌应做药敏试验作为选择抗生素的基础F.早期即用广谱抗生素以控制感染患者男性，55 岁。长期酗酒。某天饮酒后突然呕血 1500ml 左右，出现休克症状，入院后血常规显示 Hb 70g/L，考虑输血治疗。血型检测为 A 型 Rh 阳性，不规则抗体阴性。准备输注交叉配血相合的血液制品。（分数：12.00）(1).以下关于失血量与输血处理正确的是（分数：2.00）A.当失血量15%(约 750ml，成人)时，常常不需要输血B.当失血量15%(约 750ml，成人)时，必须进行输血，补充红细胞或全血C.当失血量为 1

23、5%30%(约 8001500ml，成人)时，需要输注晶体或胶体液扩容，而当患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血，还应输注红细胞D.当失血量为 30%40%(约 15002000ml，成人)时，立即输注品体液或胶体液快速扩容，视病情决定输注红细胞E.当失血量为 30%40%(约 15002000ml，成人)时，视病情决定输注红细胞以保证组织得到足够的氧供应，但不是以纠正贫血和单纯提高血红蛋白浓度为目的F.当失血量40%(2000ml，成人)时，在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时，同时补充凝血因子、血小板(2).针对此患者急性失血 1500 毫升，应考虑输注的血液成分是（分数

24、：2.00）A.悬浮红细胞+血浆B.清蛋白C.冷沉淀D.血小板E.冷冻血浆F.全血(3).医生对该患者申请输注红细胞的量最好为（分数：2.00）A.1 个单位B.24 个单位C.6 个单位D.8 个单位E.10 个单位 F不输血(4).若经过输红细胞和血浆治疗后发现该患者血红蛋白并未得到提高，CT 显示肝脏肿块，肝功能异常，凝血功能异常，红细胞和血小板计数均降低，此时对该患者应做的输血处理是（分数：2.00）A.继续补充红细胞B.输注冷沉淀补充凝血因子C.补充血小板D.输注白细胞控制感染E.输注年轻红细胞F.单纯输注血浆扩容(5).当该患者再次输全血时出现头昏，呼吸加快，恶心，腹痛，应做的处理

25、是（分数：2.00）A.继续输血B.立即停止输血C.等一会再输D.抗过敏治疗E.向血液制品内加抗过敏药物或激素F.必须要输血时可改输注少量洗涤红细胞(6).输血前医生应向患者告知（分数：2.00）A.输血的必要性B.输血有可能发生输血不良反应C.输血可传染疾病D.输血前检测患者是否有某些传染病E.为抢救需要可不告知患者，直接给予输血治疗F.患者同意后签输血同意书患者男性，58 岁。不发热，于咳，痰中带血丝 1 个月，昨天 X 线检查示右侧有大量的胸腔积液。患者否认心脏病史。（分数：10.00）(1).该患者引起胸腔积液的可能原因包括（分数：2.00）A.肺结核B.原发性肺癌C.胸膜间皮瘤D.支

26、气管哮喘E.结核性胸膜炎F.转移性肺癌G.金黄色葡萄球菌肺炎(2).为了明确诊断，可考虑进行的实验室检查是（分数：2.00）A.胸水常规检查B.胸水 ADA 的测定C.胸水 CEA 的测定D.胸水找抗酸杆菌E.胸水结核分枝杆菌培养F.胸水细胞学检查找癌细胞G.胸水找狼疮细胞(3).如果胸水未找到抗酸杆菌，结核杆菌培养阴性，而纤维支气管镜检查示右下肺主支气管下端呈漏斗形狭窄，应高度怀疑（分数：2.00）A.肺结核B.原发性肺癌C.胸膜间皮瘤D.支气管哮喘E.心力衰竭F.转移性肺癌G.支气管肺炎(4).如果患者被诊断为原发性肺癌，下列肿瘤标志物对其诊断有一定价值的是（分数：2.00）A.SCCB.

27、CEAC.NSED.AFPE.PSAF.PAPG.CYFRA21-1(5).如果原发性肺癌的病理类型为小细胞肺癌，下列肿瘤标志物对其诊断最有价值的是（分数：2.00）A.SCCB.CEAC.NSED.AFPE.PSAF.PAPG.CYFRA21-1中级临床医学检验主管技师专业实践能力-10 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：100.00)患儿男，6 岁。3 周前曾因发热，咽喉疼痛，咳嗽，服用“感冒灵”后症状消退。1 天前突发颜面浮肿，查体：BP 150/90mmHg，尿常规：RBC(+)，WBC：12/HP，尿蛋白(+)。（分数：6.00）

28、(1).该患儿可能的诊断是（分数：1.00）A.肾病综合征B.急进性肾炎C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾炎E.肾盂肾炎F.肾结核G.尿路感染H.急性间质性肾炎解析：解析 急性链球菌感染后肾小球肾炎常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。主要发生在儿童。临床表现为血尿，高血压，水肿等。患儿的发病符合急性肾小球肾炎的临床表现。(2).为进一步进行诊断，需要做的实验室检查是（分数：1.00）A.ASO B.血沉 C.血常规 D.肾功能检查 E.血培养F.补体 C3 测定 G.抗核抗体测定解析：解析 患儿考虑为链球菌感染后肾小球肾炎，故应检查 ASO、血沉、血常规，可见白细胞升高，血沉加快

29、，ASO 上升；患儿有血尿、浮肿，要了解肾功能情况，可表现为一过性氮质血症；补体 C3 降低对诊断有重要价值。此时血培养一般阴性，咽拭子培养阳性率为 20%30%。(3).导致急性肾小球肾炎的相关病原菌是（分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌B.A 群链球菌 C.B 群链球菌D.肺炎链球菌E.肠球菌F.大肠杆菌解析：解析 急性链球菌感染后肾小球。肾炎多为 溶血性链球菌“致肾炎菌株”，常为 A 群链球菌感染后所致。B 群是新生儿菌血症和脑膜炎的常见菌。肺炎链球菌是大叶性肺炎和支气管炎的病原菌。大肠杆菌、肠球菌所致感染最多见于尿路感染。金黄色葡萄球菌主要引起化脓性感染。(4).与急性链球菌感染后肾小

30、球肾炎发病有关的成分是（分数：1.00）A.链球菌脂磷壁酸B.链球菌肽聚糖C.链球菌荚膜D.链球菌胞壁 F 蛋白E.链球菌胞壁 M 蛋白 F.链球菌溶血素“O”解析：解析 急性链球菌感染后肾小球肾炎是链球菌胞壁成分 M 蛋白或某些分泌产物所引起的免疫反应导致肾脏损伤。(5).该病的发病机制最有可能是（分数：1.00）A.免疫复合物沉积于肾小球 B.抗原原位种植于肾脏 C.改变。肾脏正常抗原，诱导自身免疫反应 D.机体产生自身抗体E.迟发型超敏反应F.链球菌溶血毒性对肾小球的损伤G.嗜酸性粒细胞释放活性物质解析：解析 该病发病机制有：免疫复合物沉积于肾小球；抗原原位种植于肾脏；改变肾脏正常抗原，

31、诱导自身免疫反应。(6).该患者尿中蛋白质可包括（分数：1.00）A.IgG B.IgM C.补体 C3 D.清蛋白 E.2-微球蛋白 F.本周蛋白解析：解析 由于肾小球毛细血管基底膜通透性增加，大、中、小分子的蛋白都能通过出觋在尿中，故为非选择性蛋白尿。本-周蛋白只出现在多发性骨髓瘤病人的尿中。患者男性，59 岁。有高血压病史 5 年，否认其他疾病史。于晚餐后 4 小时突发胸闷、恶心、呕吐胃内容物，伴上腹疼痛，到急诊室就诊。体检：BP 80/50mmHg，T 37.4，HR 56 次/分，上腹部轻度肌紧张伴压痛。（分数：7.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：1.00）A.心绞痛 B.心

32、肌梗死 C.急性心肌炎D.急性胰腺炎 E.急性肺动脉栓塞F.急性脑梗死G.急性胆囊炎 解析：解析 本患者临床表现主要包括消化系统和循环系统症状和体征，涉及的常见疾病包括上消化道、胰腺和心脏。结合患者多个心血管疾病高危因素(年龄、性别、高血压)和循环系统表现急性心肌梗死必须予以排除。(2).为明确诊断，有必要进行的实验室检查是（分数：1.00）A.血、尿淀粉酶 B.血常规 C.尿常规 D.TnI E.CK-MB F.ALTG.心电图 解析：解析 血常规和尿常规作为入院病人常规检查；血、尿淀粉酶可协助胰腺炎的诊断；TnI、CK-MB、心电图可协助心绞痛和急性心肌梗死的诊断。(3).若尿常规检查发现

33、尿糖(+)，酮体(+)，此时应立即进行的检查是（分数：1.00）A.空腹血糖B.餐后 2 小时血糖C.随机血糖 D.HbAlcE.OGTTF.胰岛素解析：解析 冠心病患者接近 80%患有不同程度的糖代谢紊乱，其中一半以上未被诊断。急性心肌梗死是导致糖尿病酮症酸中毒(DKA)的常见诱因之一。因该患者没有糖尿病病史，发现尿糖、尿酮阳性，首先应该明确患者当时是否确实存在糖尿病。(4).若血糖检查结果为 19.8mmol/L，应立即补充的检查是（分数：1.00）A.肝功能B.动脉血气分析 C.血电解质 D.血脂E.BUN F.血 Cr G.血尿酸H.ESR解析：解析 考虑患者合并糖尿病酮症酸中毒，为明

34、确机体内环境情况，应立即检查血气、肾功能、电解质等。(5).为了鉴别高血糖是应激所致还是原来已经有糖尿病，以下指标最有参考价值的是（分数：1.00）A.空腹血糖B.餐后 2 小时血糖C.随机血糖D.HbAlc E.OGTTF.胰岛素G.C 肽解析：解析 HbA1c 能反映 2 个月内的血糖水平，其他血糖指标只能反映采血当时的血糖水平。(6).在无法直接测定血浆渗透压的情况下，以下指标有助于了解血浆渗透压水平的是 A血 BUN B血肌酐 C血尿酸 D血糖 E血氯 F血钙 G血钾 H血钠 I血 ALT（分数：1.00）A. B.C.D. E.F.G. H. I.解析：解析 血浆渗透压=(血钾+血钠

35、)2+血 BUN+血糖，均采用 mmol/L 单位。(7).以下指标可用于糖尿病分型的是（分数：1.00）A.抗核抗体B.抗 Sm 抗体C.抗 TPO 抗体D.抗 ICA 抗体 E.抗 SSA、SSB 抗体F.抗 TG 抗体G.抗 GAD 抗体 解析：解析 有助于 1 型糖尿病诊断的自身抗体有抗胰岛细胞抗体(ICA)，抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)。患者男性，60 岁。原有肺心病病史。近 1 周来发热、咳脓痰；神志恍惚、睡眠颠倒 2 天。体检：球结膜水肿，发绀，颈静脉充盈，两肺湿哕音。心率 120 次/分，律齐，血压 90/60mmHg，下肢浮肿，尿蛋白(+)。（分数：5.00）(1).患者目前

36、最可能发生的并发症是（分数：1.00）A.肺性脑病 B.消化道出血C.肾衰竭D.脑梗死E.弥散性血管内凝血F.心律失常解析：(2).为明确诊断及治疗，患者应进行的检查是（分数：1.00）A.胸部 X 线检查 B.痰细菌培养 C.动脉血气分析 D.血尿素氮、肌酐测定 E.头颅 CTF.电解质测定 G.血常规检查 H.尿培养解析：(3).患者心电图示窦性心动过速；动脉血气：pH 7.22，PaO 2 57mmHg，PaCO 2 70mmHg， （分数：1.00）A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒F.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒解析：(

37、4).患者经治疗病情改善，水肿消退，但出现烦躁，手足搐搦。血电解质检查示：K + 2.8mmol/L，Na + 145mmol/L，Cl - 92mmol/L，可能并发了（分数：1.00）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒D.肺性腑病E.脑血管意外F.低钙血症 G.继发性甲状旁腺功能低下解析：(5).此时应采取的措施是（分数：1.00）A.血电解质监测 B.动脉血气分析 C.持续低流量吸氧 D.补充氯化钾 E.给予碳酸氢钠F.抗生素控制感染 G.血液透析解析：解析 患者有肺心病史，因呼吸道感染诱发本病急性发作，出现神志恍惚、睡眠颠倒，首先考虑由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴

38、留引起的肺性脑病。患者需要行胸部 X 线检查了解肺部感染情况，血常规检查 WBC 增高，痰细菌培养寻找病原菌，动脉血气分析和电解质测定了解酸碱失衡的状况，以及是否伴随电解质紊乱，血尿素氮、肌酐检查了解是否发生肾前性肾功能不全，患者无泌尿道感染征象，无需尿培养，肺性脑病不需颅脑 CT 检查；结合病史及血气分析结果，可诊断呼吸性酸中毒，根据慢性呼吸性酸中毒预计代偿公式， 预计值为 24+(70-40)0.43(33-39)，而实测患者男性，19 岁。头晕、乏力、面色苍白半月余，近 2 天鼻出血、双下肢出现瘀斑入院。体检：腹股沟淋巴结可触及，蚕豆大小，胸骨下端压痛，肝肋下 1.5cm，脾肋下 2.0

39、cm。实验室检查：RBC 2.210 12 /L，Hb 65g/L，MCV 90fl，Hct 20%，WBC 2010 9 /L，血小板 3010 9 /L。（分数：8.00）(1).本例可能的疾病有（分数：1.60）A.再生障碍性贫血B.过敏性紫癜C.急性粒细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病E.铁粒幼细胞性贫血F.类白血病反应G.血小板减少性紫癜H.脾功能亢进解析：解析 A、B、C、D、G、H 都可出现皮肤紫癜，但伴有肝、脾肿大者有 C、D、H。脾功能亢进者应出现 WBC 减少，但患者、WEC 增多。慢性粒细胞白血病以中年人最多见，病程长，脾进行性肿大。该患者为青年人，起病急，正常细胞性贫血，

40、WBC 异常增多，有皮肤出血，胸骨压痛，腹股沟淋巴结肿大，故急性粒细胞白血病可能性大。(2).为进一步确诊还应做的检查是（分数：1.60）A.骨髓细胞学检查 B.血细胞化学染色 C.网织红细胞绝对值计数D.染色体检查 E.免疫学分型检查 F.分子生物学检查 G.红细胞形态学检查解析：解析 骨髓细胞学检查是白血病诊断的主要依据；细胞化学染色有助于鉴别各种类型的白血病。免疫学、染色体和分子生物学基因的检查能反映急性白血病的生物学本质，从而进行 MICM 分型。(3).该患者若是急性早幼粒细胞白血病(M3 型)，骨髓象检查会出现的改变是（分数：1.60）A.骨髓细胞增生极度活跃或明显活跃 B.粒红比

41、例明显增高 C.骨髓中异常早幼粒细胞增生为主，30% D.可见 Auer 小体 E.巨核细胞减少 F.可发现染色体 t(15；17)易位 G.嗜碱性粒细胞增多H.Ph 染色体阳性解析：解析 急性早幼粒细胞白血病，多数病例骨髓有核细胞增生极度活跃，粒红比例增高，分类以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，占 30%90%，可见 Auer 小体，幼红细胞和巨核细胞明显减少。可见染色体 t(15；17)易位。(4).急性早幼粒细胞白血病骨髓细胞化学染色的特点是（分数：1.60）A.POX 染色阳性 B.SBB 染色阳性 C.-NBE 染色阳性D.ACP 染色阴性E.NAP 积分增高F.AS-D-NAE 染色

42、阳性 G.AS-D-NCE 染色阳性 解析：解析 急性早幼粒细胞白血病，过氧化物酶(POX)、苏丹黑(SBB)染色、氯乙酸 AS-D 萘酚酯酶(AS-D-NCE)和酸性磷酸酶(ACP)染色均为阳性或强阳性反应；醋酸 AS-D 萘酚酯酶(AS-D-NAE)染色可阳性，且不被氟化钠抑制。碱性磷酸酶染色(NAP)积分减低而急淋增高； 萘酚丁酸酯酶(-NBE)染色阴性。(5).关于急性白血病疗效的完全缓解(CR)标准正确的是（分数：1.60）A.骨髓象：原始细胞5% B.红细胞及巨核细胞系正常 C.血象：男性血红蛋白100g/L D.血象：女性血红蛋白、儿童血红蛋白90g/L E.中性粒细胞绝对值2F

43、.血小板100109/L G.外周血分类白血病细胞1%H.临床：无白血病浸润所致的症状和体征 解析：解析 急性白血病疗效的完全缓解(CR)标准(1987)是：骨髓象：原始细胞5%，红血细胞及巨核细胞正常；血象：男性血红蛋白100g/L，女性及儿童血红蛋白90g/L，中性粒细胞绝对值1.510 9 /L，血小板10010 9 /L，外周血分类中无白血病细胞；临床：无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。患儿男，3 岁。8 小时前额部不慎碰伤，出现血肿，约半个乒乓球大小。患儿既往无出血病史，其舅舅经常出现血肿情况。体检：发育正常，轻度贫血貌，皮肤无出血点，心肺(-)，腹软，肝脾未及，余无

44、异常发现。（分数：14.00）(1).该患儿的诊断考虑的疾病是（分数：2.00）A.维生素 K 缺乏症B.血友病甲 C.血友病乙 D.血管性血友病 E.遗传性纤维蛋闩原缺乏症F.因子缺乏症 G.原发性血小板功能障碍解析：(2).血友病筛选试验包括（分数：2.00）A.PT B.APTT C.TT D.BT E.FDPF.D-二聚体解析：(3).血友病筛选试验的结果应是（分数：2.00）A.PT 和 APTT 延长B.PT 延长和 APTT 正常C.PT、BT、TT 正常和 APTT 延长 D.BT 和 APTT 延长E.BT 延长和 APTT 正常F.BT 和 PT 延长解析：(4).APTT

45、 延长，PT 正常可得出的结论是（分数：2.00）A.凝血因子、缺陷B.凝血因子、缺陷 C.凝血因子、缺陷D.凝血因子、TF 缺陷E.凝血因子 PK、HMWK 缺陷F.凝血因子 PK、缺陷解析：解析 患儿 APTT 延长，PT、BT、TT 正常，血小板计数和功能正常。患儿初步诊断为血友病。(5).初步诊断依据是（分数：2.00）A.患儿为男性 B.外伤后额部血肿 C.内源性凝血指标 APTT 延长 D.外源性凝血系统指标 PT 正常 E.血小板计数和功能正常 F.患儿母亲家族中有类似疾病史 G.肝脾未触及解析：(6).为明确诊断还需要做的检查有 A因子：C 活性测定 B因子：C 活性测定 C因

46、子：C 活性测定 DSTGT 或 TGT 及其纠正试验 E骨髓细胞学检查 F因子：Ag 测定 G因子：Ag 测定 HvWF：Ag 测定 I造血祖细胞培养（分数：2.00）A. B. C.D. E.F. G. H. I.解析：(7).血友病甲属于（分数：2.00）A.因子基因缺陷 B.常染色体隐性遗传C.常染色体显性遗传D.性连锁隐性遗传 E.血管性血友病的一种F.男性 Y 染色体缺陷解析：解析 血友病是一组遗传性因子和基因缺陷、基因突变、基因缺失导致内源性凝血途径激活凝血酶原酶的功能障碍，引起的出血性疾病。包括血友病甲(因子缺乏症)，血友病乙(因子缺乏症)。均为性连锁隐性遗传，遗传基因分别位于

47、 Xq28 和 Xq27。临床表现为自发性或轻微外伤后出血难止。实验室检查：筛查试验为 APTT 延长，PT、BT、TT 正常。纠正试验用 STGT 或 TGT。凝血因子促凝活性检测：因子活性(：C 或：C)减低是常用的确诊试验。凝血因子抗原含量检测：因子抗原含量(因子：Ag 和因子：Ag)减低或正常。排除试验：作 BT 和 vWF：Ag 检测以排除 vWD。患者女性，56 岁。因“皮肤发黄和尿黄”曾人住过传染病医院。近 1 个月来出现皮肤瘙痒，皮肤巩膜黄染，肝肋下 4.5cm，ALT 63U/L，AST 57U/L，总胆红素 205mol/L，直接胆红素 172mol/L，血清 IgG 26

48、.8g/L，AFP 12g/L，HBsAg(-)，HBV-DNA 阴性。（分数：12.00）(1).该病人可能患的疾病是（分数：2.00）A.原发性硬化性胆管炎 B.原发性胆汁性肝硬化 C.原发性肝癌D.自身免疫性肝炎型 E.自身免疫性肝炎型 F.自身免疫性肝炎型 G.急性乙型肝炎解析：解析 考查自身免疫性肝病。该患者皮肤巩膜黄染，总胆红素 205mol/L，直接胆红素172mol/L，肝大，肝功能不正常，AFP 正常，HBsAg(-)，HBV-DNA 阴性，因此不考虑急性乙型肝炎和原发性肝癌的诊断，上述其他各种自身免疫性肝病的可能性均存在。(2).为了明确诊断，应做的实验室检在是（分数：2.00）A.抗线粒体抗体 2 型 B.抗肝肾微粒体抗体 C.抗平滑肌抗体 D.抗中性粒细胞胞浆抗体 E.抗核抗体 F.抗肝可溶性抗原抗体 G.抗肝溶质抗原 1 型抗体 H.抗 Scl-70 抗体解析：解析 抗核抗体和抗平滑肌抗体对自身免疫性肝炎型的诊断与鉴别诊断有重要价值；抗肝肾微粒体抗体和抗肝溶质抗原 1 型抗体对自身免疫性肝炎型的诊断与鉴别诊断有重要价值；抗肝可溶性抗原抗体对自身免疫性肝炎型的诊