【医学类职业资格】中级临床医学检验主管技师专业实践能力-4-2及答案解析.doc

1、中级临床医学检验主管技师专业实践能力-4-2 及答案解析(总分：16.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：16.00)患者女性，48 岁。体温 37.9，关节肿痛 5 年，加重 2 个月。血尿酸水平正常，ASO 阴性，PPD 阴性，抗结核抗体(-)。（分数：3.00）(1).该患者可能的诊断包括（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.强直性脊柱炎D.风湿性关节炎E.痛风性关节炎F.骨关节炎G.骨关节结核(2).检查发现患者双手指关节屈曲畸形，为了进一步明确诊断，应进行哪些实验室检查（分数：0.50）A.类风湿因子(RF)B.抗 CCP 抗体C.抗 RA33

2、 抗体D.抗核周因子抗体E.HLA-B27 基因分型F.肥达反应G.RPR(3).如果 HLA-B27 DNA 阴性，应首先排除何种疾病（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.强直性脊柱炎D.风湿性关节炎E.痛风性关节炎F.骨关节炎G.骨关节结核(4).如果该患者 HLA-B27 DNA 阴性，抗 CCP 抗体阳性，应首先考虑何种疾病（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.强直性脊柱炎D.风湿性关节炎E.痛风性关节炎F.骨关节炎(5).如果该患者 HLA-B27 DNA 阴性、抗 CCP 抗体阳性，何型超敏反应参与了关节肿痛的发生（分数：0.50）A.型超敏反应B.型超

3、敏反应C.型超敏反应D.型超敏反应E.速发型超敏反应F.迟发型超敏反应G.细胞毒型超敏反应(6).该患者诊断为类风湿关节炎，哪些指标可反应患者处于疾病的活动期（分数：0.50）A.血清总补体溶血活性显著降低B.血清中 IgM 型 RFC.血清 CRP 水平显著升高D.血清 C3 水平显著降低E.血清 C4 水平显著降低F.ESR 显著升高G.血清中 IgA 型 RF患者女性，21 岁。春游后受凉，出现咽痛、干咳、乏力、发热 389 天，近几日纳差并四肢肌肉酸痛，X线检查显示下肺部多形性浸润影，呈节段性分布。（分数：2.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：0.50）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球

4、菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.SARSF.军团菌肺炎G.肺结核(2).下列哪项检查最有助于诊断（分数：0.50）A.血常规B.尿常规C.肝功能D.冷凝集试验E.血清肺炎支原体抗体测定F.痰细菌培养G.PPD 试验H.肺炎支原体 DNA 检测(3).下列何种检查对该病的诊断最有价值（分数：0.50）A.PCRB.血清中特异性抗体的检测C.痰标本中特异性抗原的检测D.痰标本病原体的分离、培养与鉴定E.光学显微镜检查F.电子显微镜检查G.革兰染色(4).肺炎支原体肺炎治疗选用的药物有（分数：0.50）A.红霉素B.阿奇霉素C.青霉素D.罗红霉素E.四环霉素F.克拉霉素女婴，2 岁。发热

5、10 余日，喜哭易怒，嗜睡。体检：心肺正常，肝肋下 1cm，颈软，克氏征阳性。（分数：2.00）(1).应考虑哪些疾病可能（分数：0.50）A.病毒性脑膜炎B.隐球菌脑膜炎C.脑肿瘤D.化脓性脑膜炎E.乙型脑炎F.结核性脑膜炎G.中毒性脑病(2).进一步诊断和鉴别诊断需做哪些检查（分数：0.50）A.脑脊液检查B.头颅 CTC.血常规检查D.尿常规检查E.胸片F.结核菌素试验G.血清结核抗体检查(3).若患儿考虑为结核性脑膜炎，其脑脊液的特点为（分数：0.50）A.外观微混浊，呈毛玻璃样B.蛋白定性(+)C.葡萄糖降低D.氯化物升高E.细胞数增加，以粒细胞为主F.抗酸染色可找到抗酸杆菌G.脑脊

6、液压力升高(4).患儿结核性脑膜炎治疗方针为（分数：0.50）A.脱水剂B.利尿剂C.抗病毒治疗D.抗生素治疗E.抗结核治疗F.糖皮质激素治疗G.对症治疗夏季，一 4 岁儿童进食后发生恶心、呕吐、腹泻，大便每日 10 次，呈蛋黄样。（分数：1.50）(1).此时可能由下列何种细菌引起（分数：0.50）A.金黄色葡萄球菌B.宋内志贺菌C.伤寒沙门菌D.摩根摩根菌E.幽门螺杆菌F.副溶血弧菌G.霍乱弧菌(2).如果在患者粪便标本中分离到一种菌，革兰染色阴性；其生化反应如下：氧化酶(+)，脲酶(-)，动力(+)，H 2S(+)，吲哚(-)，则该菌可能为（分数：0.50）A.福氏志贺菌B.伤寒沙门菌C

7、.副伤寒沙门菌D.鼠伤寒沙门菌E.副溶血弧菌F.大肠埃希菌G.爱德华菌(3).该菌的表面抗原有（分数：0.50）A.O15 抗原B.H 抗原C.Vi 抗原D.M 抗原E.5 抗原F.O23 抗原G.O6 抗原患者男性，31 岁。8 天前右脚踩在铁钉上被刺伤，未作创面处理。近日头痛、感张口困难，咀嚼肌紧张酸痛，临床拟诊为破伤风。（分数：2.00）(1).对该病有诊断意义的检查是（分数：0.50）A.伤口渗液直接涂片B.脑脊液检查C.普通培养D.厌氧培养E.血常规F.X 线摄片(2).如果是伤风杆菌，送检伤口分泌物培养结果可出现哪些特点（分数：0.50）A.需氧培养 2448 小时易出现呈薄膜状爬

8、行物生长B.需氧培养不生长C.厌氧培养 2448 小时出现扁平、灰白色、薄膜状边缘不齐的菌落D.需氧培养 2448 小时易出现单个菌落E.厌氧培养 2448 小时可出现 溶血环F.厌氧培养 2448 小时易出现单个菌落(3).破伤风的临床表现的致病毒素为（分数：0.50）A.B 毒素B.外毒素C.溶血毒素D.痉挛毒素E.侵袭性酶F.肉毒毒素G.A 毒素(4).对患者的治疗措施主要包括（分数：0.50）A.注射破伤风类毒素B.注射破伤风抗毒素C.住隔离病室D.可间断室外活动E.避免光、声刺激F.青霉素治疗G.甲硝唑治疗女性患者，52 岁。反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约 4 年余，入

9、院时体温 38.5，四肢关节疼痛，脾肋下 3cm，肝肋下 2cm，双手掌指关节、双膝关节肿胀、压痛。BUN 26.8mmol/L，血钾6.0mmol/L，血沉 98mm/h，CRP 升高，C3 降低，尿蛋白(+)，血压 20/12kPa，X 线示心影向两侧扩大，右侧肋膈角变钝。采用青霉素、链霉素治疗效果不佳。（分数：2.50）(1).该病人可能的诊断是（分数：0.50）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.系统性红斑狼疮D.皮肌炎E.硬皮病F.类风湿关节炎G.慢性肾衰竭(2).若要进行诊断和鉴别诊断，应进一步做哪些实验室检查（分数：0.50）A.ANAB.抗 Sm 抗体C.肾穿刺活检D.ASOE.抗 C

10、CP 抗体F.铜蓝蛋白G.肾脏 B 超(3).如果 ANA 滴度为 1:20000，应优先做哪些实验室检查用以明确诊断（分数：0.50）A.抗角蛋白抗体B.抗 ds-DNA 抗体C.抗 Sm 抗体D.抗核周因子抗体E.抗 CCP 抗体F.抗 SSA、SSB 抗体G.狼疮抗凝物(4).患者抗 ds-DNA 抗体、抗 Sm 抗体阳性，应考虑何种疾病致慢性肾衰竭（分数：0.50）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.系统性红斑狼疮D.皮肌炎E.硬皮病F.强直性脊柱炎G.混合性结缔组织病(5).下列哪些指标可反映患者处于疾病的活动期（分数：0.50）A.抗 ss-DNA 抗体B.抗 Sm 抗体C.血清 CRP

11、水平显著升高D.血清 C3 水平显著降低E.血清 C4 水平显著降低F.ESR 显著升高G.抗 ds-DNA 抗体患者女性，35 岁。低热，血清 ASO 水平为 300IU/ml，10 天后血清 ASO 水平上升到 1200IU/ml。（分数：3.00）(1).引起血清 ASO 水平上升可能原因包括（分数：0.50）A.风湿热B.感染性心内膜炎C.扁桃体炎D.溶血性葡萄球菌感染E.链球菌感染后肾小球肾炎F.结核分枝杆菌感染G.伤寒杆菌感染(2).为了明确诊断，应优先进行哪些实验室检查（分数：0.50）A.抗核抗体B.抗单链 DNA 抗体C.肥达氏反应D.结核杆菌抗体E.柯萨奇病毒抗体F.PPD

12、 试验G.血细菌培养(3).血细菌培养发现 A 族 溶血性链球菌阳性，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)。进一步体检发现扁桃体肿大，未见脓点，双眼睑及下肢轻度浮肿，心脏 B 超未见异常，初步诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎，下列哪项检查结果对诊断急性肾小球肾炎最有价值（分数：0.50）A.血清 ASO 1200IU/mlB.血清肌酐 18mol/LC.血清 BUN13.8mmol/LD.血清补体 C3 水平显著下降E.尿纤维蛋白降解产物显著增高F.ESR 40mm/hG.外周血白细胞数 7.8109/L(4).尿蛋白电泳发现以清蛋白增高为主，其蛋白尿的类型为（分数：0.50）A.肾小管性蛋白尿B.肾

13、小球性蛋白尿C.混合性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.选择性蛋白尿F.生理性蛋白尿G.体位性蛋白尿(5).关于该病发病机制的特点下列叙述正确的是（分数：0.50）A.介导的抗体是 IgM、IgGB.介导的抗体包括 IgEC.补体、吞噬细胞和 NK 细胞参与D.肥大细胞脱颗粒E.有 CD4+Th1 细胞大量增生F.嗜酸性粒细胞浸润G.中性粒细胞浸润(6).出院前应进行哪些实验室检查（分数：0.50）A.血清 CRPB.血清 ASOC.ESRD.血常规E.血培养F.血清补体 C3G.肝功能中级临床医学检验主管技师专业实践能力-4-2 答案解析(总分：16.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题

14、数：7，分数：16.00)患者女性，48 岁。体温 37.9，关节肿痛 5 年，加重 2 个月。血尿酸水平正常，ASO 阴性，PPD 阴性，抗结核抗体(-)。（分数：3.00）(1).该患者可能的诊断包括（分数：0.50）A.类风湿关节炎 B.干燥综合征C.强直性脊柱炎 D.风湿性关节炎E.痛风性关节炎F.骨关节炎 G.骨关节结核解析：解析 该患者关节肿痛 5 年，就诊时低热，血尿酸水平正常，ASO 阴性，PPD 阴性，抗结核抗体阴性，因此应首先不考虑干燥综合征、风湿性关节炎、痛风性关节炎和骨关节结核等诊断，而类风湿关节炎、强直性脊柱炎和骨关节炎的可能性均存在。(2).检查发现患者双手指关节屈

15、曲畸形，为了进一步明确诊断，应进行哪些实验室检查（分数：0.50）A.类风湿因子(RF) B.抗 CCP 抗体 C.抗 RA33 抗体 D.抗核周因子抗体 E.HLA-B27 基因分型 F.肥达反应G.RPR解析：解析 患者双手指关节屈曲畸形，应首先考虑类风湿性关节炎，而 RF、抗 CCP 抗体、抗 RA33 抗体和抗核周因子抗体等自身抗体与类风湿关节炎的发生与发展密切相关。HLA-B27 基因分型主要用于排除强直性脊柱炎。而肥达反应主要用于伤寒的诊断；RPR 是梅毒的血清学试验。(3).如果 HLA-B27 DNA 阴性，应首先排除何种疾病（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.

16、强直性脊柱炎 D.风湿性关节炎E.痛风性关节炎F.骨关节炎G.骨关节结核解析：解析 目前的研究显示 90%以上的强直性脊柱炎患者 HLA-B27DNA 阳性。(4).如果该患者 HLA-B27 DNA 阴性，抗 CCP 抗体阳性，应首先考虑何种疾病（分数：0.50）A.类风湿关节炎 B.干燥综合征C.强直性脊柱炎D.风湿性关节炎E.痛风性关节炎F.骨关节炎解析：解析 抗 CCP 抗体阳性对类风湿关节炎诊断的特异性高达 90%。(5).如果该患者 HLA-B27 DNA 阴性、抗 CCP 抗体阳性，何型超敏反应参与了关节肿痛的发生（分数：0.50）A.型超敏反应B.型超敏反应C.型超敏反应 D.

17、型超敏反应E.速发型超敏反应F.迟发型超敏反应G.细胞毒型超敏反应解析：解析 类风湿关节炎患者体内的 RF 或其他自身抗体与相应靶抗原结合形成免疫复合物，沉积于关节滑膜即可引起类风湿关节炎，因此型超敏反应(免疫复合物型超敏反应)参与了关节肿痛的发生。(6).该患者诊断为类风湿关节炎，哪些指标可反应患者处于疾病的活动期（分数：0.50）A.血清总补体溶血活性显著降低 B.血清中 IgM 型 RFC.血清 CRP 水平显著升高 D.血清 C3 水平显著降低 E.血清 C4 水平显著降低 F.ESR 显著升高 G.血清中 IgA 型 RF 解析：解析 类风湿关节炎为一种型超敏反应，疾病活动期消耗大量

18、补体，因此血清总补体溶血活性、血清 C3 和 C4 水平均可显著降低。血清 CRP 和 ESR 在疾病活动期可显著升高。IgA 型 RF 也是类风湿关节炎活动期的指标。IgM 型 RF 是最常见的类风湿因子。患者女性，21 岁。春游后受凉，出现咽痛、干咳、乏力、发热 389 天，近几日纳差并四肢肌肉酸痛，X线检查显示下肺部多形性浸润影，呈节段性分布。（分数：2.00）(1).该患者可能的诊断是（分数：0.50）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎 D.病毒性肺炎E.SARSF.军团菌肺炎G.肺结核解析：解析 肺炎支原体肺炎起病较缓慢，有咽痛、头痛、倦怠乏力、纳差和肌肉酸痛等症状，

19、发热一般在 38左右，X 线示肺部病变多样化，早期呈细网状，以后融合成片状影，可呈小叶性或节段性分布，以肺下叶多见。(2).下列哪项检查最有助于诊断（分数：0.50）A.血常规B.尿常规C.肝功能D.冷凝集试验 E.血清肺炎支原体抗体测定 F.痰细菌培养G.PPD 试验H.肺炎支原体 DNA 检测 解析：解析 肺炎支原体肺炎起病第 2 周，约 2/3 的肺炎支原体肺炎患者冷凝集试验阳性。PCR 技术检测肺炎支原体 DNA 特异性和敏感性均较高，可用于早期诊断，血清肺炎支原体特异性抗体阳性有助于诊断。(3).下列何种检查对该病的诊断最有价值（分数：0.50）A.PCRB.血清中特异性抗体的检测C

20、.痰标本中特异性抗原的检测D.痰标本病原体的分离、培养与鉴定 E.光学显微镜检查F.电子显微镜检查G.革兰染色解析：解析 肺炎支原体无细胞壁，在含 20%小牛血清和酵母的琼脂培养基上生长良好，初次培养平皿上菌落呈草莓状，多次传代后呈“荷包蛋状”，菌落能吸附豚鼠红细胞；能产生溶血素，溶解哺乳动物红细胞。肺炎支原体能发酵葡萄糖，可还原美蓝。因此，对于肺炎支原体，最有价值的检测方法为病原体的分离、培养与鉴定。(4).肺炎支原体肺炎治疗选用的药物有（分数：0.50）A.红霉素 B.阿奇霉素 C.青霉素D.罗红霉素 E.四环霉素 F.克拉霉素 解析：解析 肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类药物，常用红霉

21、素、阿奇霉素，还可用罗红霉素、克拉霉素；四环霉素类也可选用。肺炎支原体对青霉素不敏感。女婴，2 岁。发热 10 余日，喜哭易怒，嗜睡。体检：心肺正常，肝肋下 1cm，颈软，克氏征阳性。（分数：2.00）(1).应考虑哪些疾病可能（分数：0.50）A.病毒性脑膜炎 B.隐球菌脑膜炎 C.脑肿瘤D.化脓性脑膜炎 E.乙型脑炎 F.结核性脑膜炎 G.中毒性脑病解析：解析 本题要点为脑膜炎的临床特点，各种脑炎都可表现出脑膜刺激征，但中毒性脑炎一般发热明显，无脑膜刺激征。(2).进一步诊断和鉴别诊断需做哪些检查（分数：0.50）A.脑脊液检查 B.头颅 CT C.血常规检查 D.尿常规检查 E.胸片 F

22、.结核菌素试验G.血清结核抗体检查解析：解析 本题要点为病毒性或细菌性脑膜炎的诊断和鉴别诊断要点，为明确诊断是否为细菌性感染或病毒性感染，需行血常规检查。胸片可了解患儿其他部位有无感染灶，若发现胸片异常，需进一步检查。脑脊液检测可提供各种脑膜炎的特征，是首先指标。(3).若患儿考虑为结核性脑膜炎，其脑脊液的特点为（分数：0.50）A.外观微混浊，呈毛玻璃样 B.蛋白定性(+) C.葡萄糖降低 D.氯化物升高E.细胞数增加，以粒细胞为主F.抗酸染色可找到抗酸杆菌 G.脑脊液压力升高 解析：解析 结核性脑膜炎的脑脊液特点是，脑脊液压力升高，外观微混浊，呈毛玻璃样，蛋白定性(+)，葡萄糖降低，氯化物

23、明显降低，细胞数增加，以淋巴细胞为主，抗酸染色可找到抗酸杆菌。(4).患儿结核性脑膜炎治疗方针为（分数：0.50）A.脱水剂 B.利尿剂 C.抗病毒治疗D.抗生素治疗E.抗结核治疗 F.糖皮质激素治疗 G.对症治疗 解析：解析 本题要点为结核性脑膜炎的诊断和治疗原则，根据生化结果提示为结核性脑膜炎，其治疗为抗结核治疗和降低颅内压。夏季，一 4 岁儿童进食后发生恶心、呕吐、腹泻，大便每日 10 次，呈蛋黄样。（分数：1.50）(1).此时可能由下列何种细菌引起（分数：0.50）A.金黄色葡萄球菌 B.宋内志贺菌 C.伤寒沙门菌 D.摩根摩根菌 E.幽门螺杆菌F.副溶血弧菌 G.霍乱弧菌 解析：解

24、析 本题要点为导致儿童夏季腹泻的常见原因，腹泻可由金黄色葡萄球菌、宋内志贺菌、伤寒沙门菌、摩根摩根菌、副溶血弧菌、霍乱弧菌以及病毒导致。幽门螺杆菌在胃部生长，不会引起腹泻。(2).如果在患者粪便标本中分离到一种菌，革兰染色阴性；其生化反应如下：氧化酶(+)，脲酶(-)，动力(+)，H 2S(+)，吲哚(-)，则该菌可能为（分数：0.50）A.福氏志贺菌B.伤寒沙门菌 C.副伤寒沙门菌 D.鼠伤寒沙门菌 E.副溶血弧菌F.大肠埃希菌G.爱德华菌解析：解析 本题要点是沙门菌鉴定的生化反应特点。(3).该菌的表面抗原有（分数：0.50）A.O15 抗原B.H 抗原C.Vi 抗原 D.M 抗原 E.5

25、 抗原 F.O23 抗原G.O6 抗原解析：解析 本题要点沙门菌的生物学特点，沙门菌的 O 抗原属于菌体抗原，H 抗原属于鞭毛抗原，表面抗原包括 Vi 抗原、M 抗原、5 抗原。患者男性，31 岁。8 天前右脚踩在铁钉上被刺伤，未作创面处理。近日头痛、感张口困难，咀嚼肌紧张酸痛，临床拟诊为破伤风。（分数：2.00）(1).对该病有诊断意义的检查是（分数：0.50）A.伤口渗液直接涂片 B.脑脊液检查C.普通培养D.厌氧培养 E.血常规F.X 线摄片解析：解析 破伤风感染的诊断依据除病史和临床表现外，要做厌氧培养和革兰染色镜检寻找破伤风杆菌。破伤风杆菌为专性厌氧菌，可在血平板上生长。(2).如果

26、是伤风杆菌，送检伤口分泌物培养结果可出现哪些特点（分数：0.50）A.需氧培养 2448 小时易出现呈薄膜状爬行物生长B.需氧培养不生长 C.厌氧培养 2448 小时出现扁平、灰白色、薄膜状边缘不齐的菌落 D.需氧培养 2448 小时易出现单个菌落E.厌氧培养 2448 小时可出现 溶血环 F.厌氧培养 2448 小时易出现单个菌落解析：解析 破伤风杆菌为专性厌氧菌，可在血平板上生长，3748 小时形成扁平、灰白色、半透明边缘不齐的菌落，有溶血的特点。(3).破伤风的临床表现的致病毒素为（分数：0.50）A.B 毒素B.外毒素 C.溶血毒素 D.痉挛毒素 E.侵袭性酶F.肉毒毒素G.A 毒素解

27、析：解析 破伤风杆菌的芽孢发育，并繁殖时可产生大量外毒素、痉挛毒素与溶血毒素。但主要是痉挛毒素引起一系列临床症状和体征。(4).对患者的治疗措施主要包括（分数：0.50）A.注射破伤风类毒素B.注射破伤风抗毒素 C.住隔离病室 D.可间断室外活动E.避免光、声刺激 F.青霉素治疗 G.甲硝唑治疗 解析：解析 破伤风感染的主要治疗原则为清除毒素来源、中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。因此，应尽早皮下注射破伤风抗毒素。因为破伤风的发病有一潜伏期，若尽早注射有预防发病的作用。女性患者，52 岁。反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约 4 年余，入院时体温 38.5，四

28、肢关节疼痛，脾肋下 3cm，肝肋下 2cm，双手掌指关节、双膝关节肿胀、压痛。BUN 26.8mmol/L，血钾6.0mmol/L，血沉 98mm/h，CRP 升高，C3 降低，尿蛋白(+)，血压 20/12kPa，X 线示心影向两侧扩大，右侧肋膈角变钝。采用青霉素、链霉素治疗效果不佳。（分数：2.50）(1).该病人可能的诊断是（分数：0.50）A.急性肾炎B.慢性肾炎 C.系统性红斑狼疮 D.皮肌炎E.硬皮病F.类风湿关节炎G.慢性肾衰竭 解析：解析 女性患者，58 岁，反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约 4 年余，首先排除急性肾炎的诊断。BUN 26.8mmol/L，血钾 6.

29、0mmol/L，血沉 98mm/h，CRP 升高，C3 降低，尿蛋白强阳性，血压 20/12kPa。支持慢性肾衰竭的诊断。可能的原因是慢性肾炎和系统性红斑狼疮。(2).若要进行诊断和鉴别诊断，应进一步做哪些实验室检查（分数：0.50）A.ANA B.抗 Sm 抗体 C.肾穿刺活检 D.ASO E.抗 CCP 抗体 F.铜蓝蛋白G.肾脏 B 超 解析：解析 系统性红斑狼疮患者，ANA、抗 Sm 抗体可出现阳性，而类风湿关节炎患者抗 CCP 抗体可出现阳性，急性肾炎患者血清 ASO 水平显著升高，肾脏 B 超，肾穿刺活检可用于诊断与鉴别诊断。(3).如果 ANA 滴度为 1:20000，应优先做哪

30、些实验室检查用以明确诊断（分数：0.50）A.抗角蛋白抗体B.抗 ds-DNA 抗体 C.抗 Sm 抗体 D.抗核周因子抗体E.抗 CCP 抗体F.抗 SSA、SSB 抗体 G.狼疮抗凝物 解析：解析 高滴度 ANA 主要见于系统性红斑狼疮，因此应优先做抗 ds-DNA 抗体、抗 Sm 抗体、抗SSA、SSB 抗体和狼疮抗凝物，用以明确系统性红斑狼疮的诊断。抗核周因子抗体、抗 CCP 抗体和抗角蛋白抗体主要用于类风湿关节炎的辅助诊断。(4).患者抗 ds-DNA 抗体、抗 Sm 抗体阳性，应考虑何种疾病致慢性肾衰竭（分数：0.50）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.系统性红斑狼疮 D.皮肌炎E.硬皮

31、病F.强直性脊柱炎G.混合性结缔组织病解析：解析 系统性红斑狼疮患者抗 ds-DNA 抗体、抗 Sm 抗体阳性，尤其抗 ds-DNA 抗体是判断系统性红斑狼疮是否活动的重要标志。(5).下列哪些指标可反映患者处于疾病的活动期（分数：0.50）A.抗 ss-DNA 抗体B.抗 Sm 抗体C.血清 CRP 水平显著升高 D.血清 C3 水平显著降低 E.血清 C4 水平显著降低 F.ESR 显著升高 G.抗 ds-DNA 抗体 解析：解析 抗 ds-DNA 抗体是判断系统性红斑狼疮是否活动的重要标志。系统性红斑狼疮处于活动期，血清补体大量消耗，因此血清补体水平显著降低。另外血清 CRP 水平和 E

32、SR 是非特异性的活动性指标。患者女性，35 岁。低热，血清 ASO 水平为 300IU/ml，10 天后血清 ASO 水平上升到 1200IU/ml。（分数：3.00）(1).引起血清 ASO 水平上升可能原因包括（分数：0.50）A.风湿热 B.感染性心内膜炎 C.扁桃体炎 D.溶血性葡萄球菌感染E.链球菌感染后肾小球肾炎 F.结核分枝杆菌感染G.伤寒杆菌感染解析：解析 引起血清 ASO 水平的直接原因是感染 A 族 溶血性链球菌，相应疾病包括风湿热、感染性心内膜炎、链球菌感染后肾小球肾炎和扁桃体炎等。(2).为了明确诊断，应优先进行哪些实验室检查（分数：0.50）A.抗核抗体B.抗单链

33、DNA 抗体C.肥达氏反应D.结核杆菌抗体E.柯萨奇病毒抗体F.PPD 试验G.血细菌培养 解析：(3).血细菌培养发现 A 族 溶血性链球菌阳性，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)。进一步体检发现扁桃体肿大，未见脓点，双眼睑及下肢轻度浮肿，心脏 B 超未见异常，初步诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎，下列哪项检查结果对诊断急性肾小球肾炎最有价值（分数：0.50）A.血清 ASO 1200IU/mlB.血清肌酐 18mol/LC.血清 BUN13.8mmol/LD.血清补体 C3 水平显著下降 E.尿纤维蛋白降解产物显著增高F.ESR 40mm/hG.外周血白细胞数 7.8109/L解析：解析 急性肾

34、小球肾炎血清补体 C3 水平显著下降(4).尿蛋白电泳发现以清蛋白增高为主，其蛋白尿的类型为（分数：0.50）A.肾小管性蛋白尿B.肾小球性蛋白尿 C.混合性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.选择性蛋白尿 F.生理性蛋白尿G.体位性蛋白尿解析：解析 清蛋白为中等分子量的蛋白质，主要肾小球滤过功能受损引起，因此为肾小球性蛋白尿，属于选择性蛋白尿，以肾病综合征为代表。(5).关于该病发病机制的特点下列叙述正确的是（分数：0.50）A.介导的抗体是 IgM、IgG B.介导的抗体包括 IgEC.补体、吞噬细胞和 NK 细胞参与D.肥大细胞脱颗粒E.有 CD4+Th1 细胞大量增生F.嗜酸性粒细胞浸润G.中性粒细胞浸润 解析：解析 链球菌感染后肾小球肾炎为型超敏反应，因此介导的抗体是 IgM、IgG，病变局部有中性粒细胞浸润。(6).出院前应进行哪些实验室检查（分数：0.50）A.血清 CRP B.血清 ASOC.ESR D.血常规 E.血培养F.血清补体 C3 G.肝功能解析：解析 急性肾小球肾炎血清补体 C3 降低，而恢复期血清补体 C3 逐渐升高，因此出院前应进行血清补体 C3 的检查。而血清 CRP、ESR 和血常规中的白细胞在炎症时显著升高，但炎症一旦消失，将会降低到正常水平。但 ASO 升高的持续时间较长。