【医学类职业资格】专业实践能力案例分析(二)及答案解析.doc

1、专业实践能力案例分析(二)及答案解析(总分：134.00，做题时间：90 分钟)一、病案分析题(总题数：12，分数：134.00)案例十三患者，男性，23 岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月，加重 3 天人院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基本不出门，有时见患者在自己房间里发呆，进食量比以前减少。近 3 天来，患者病情加重，不语不动不进食而被家人送入院。7 天前有头痛、咳嗽史，体温 37.8。（分数：16.00）(1).患者可能的诊断是（分数：2.00）A.抑郁症B.分裂样精神病C.急性应激障碍D.病毒性脑炎E.适应障碍F.神经症(2).

2、进一步检查发现，患者对医生的反复询问有一些反应，有时能用点头或摇头示意，语音低微，语速慢，总是低着头，皱眉，有时还流眼泪，查及情绪低落。体格检查体温正常，神经系统检查没有阳性发现。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.分裂样精神病B.急性应激障碍C.抑郁症D.病毒性脑炎E.偏执性精神病F.神经症(3).为明确患者的诊断，需要立即向家属和患者了解既往哪些情况（分数：2.00）A.有无明显的兴奋B.有无明显的活动增多C.有无重大躯体疾病史D.有无爱管闲事E.有无此次类似情况出现F.有无精神疾病家族史G.饮食情况H.睡眠情况(4).进一步追问病史，患者既往无躁狂发作，查及自杀观念，睡眠欠佳，对此

3、患者可采取的治疗措施哪些合适（分数：2.00）A.可行电休克治疗B.可用 SSRI 类药物治疗C.可用三环类抗抑郁药D.碳酸锂E.甲状腺素片F.钙通道拮抗剂G.静脉输液维持水电解质平衡H.抗精神病药物治疗I.丙戊酸钠(5).因家庭经济困难，使用丙米嗪，将剂量加至 125mg/d 后，患者诉视物模糊，出现了重影，口干等症状。这些症状为药物的何种不良反应（分数：2.00）A.锥体外系不良反应B.抗胆碱能不良反应C.内分泌系统不良反应D.心血管不良反应E.中枢神经系统不良反应F.消化道不良反应(6).对上述症状做何种处理较为合适（分数：2.00）A.将丙米嗪适当减量观察B.增加丙米嗪的剂量C.换用其

4、他抗胆碱能作用弱的抗抑郁药D.换成阿米替林治疗E.换成多塞平治疗F.换成氯米帕明G.加用盐酸苯海索(7).将丙米嗪剂量减至 100mg/d 治疗 3 周，患者情绪好转，接触合作，说以前有人看不起他，现在病房里也有人用异常眼光看着他，觉得自己犯了错误，要去公安局自首。患者的家庭经济非常困难，以下处理哪些较合适（分数：2.00）A.可加用喹硫平B.将抗抑郁药剂量加大C.可加用碳酸锂D.电休克治疗E.可加用舒必利F.可加用氯氮平G.可加用奋乃静(8).患者经丙米嗪和舒必利系统治疗完全康复出院，出院后的长期治疗计划哪些是正确的（分数：2.00）A.继续坚持服药B.经急性期治疗痊愈后可不必再坚持服药C.

5、急性期治疗后进入巩固期，巩固期至少 46 月D.不需定期门诊复查E.要定期检查心电图和肝功能等F.维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗G.无论病情是否稳定，维持治疗的时间为 69 月H.在维持治疗结束后，可以快速减药，不需要担心复发案例十四22 岁女性患者，因用砖头砸伤自己头面部 3 天，疑人害半月急诊人院。据家属反映患者在半月前因觉得自己做错了事，进而出现怀疑别人要害她，要抓她去坐牢，因而非常害怕，甚至觉得自己的亲人也在害自己，3 天前因担心被人抓去坐牢，觉得还不如自己死了算了，自己在厕所里用砖头砸伤自己头部，导致头面部受伤很严重，左眼眶青紫，头前部凹陷。（分数：14.00）(1

6、).该患者入院后，首先需考虑做哪些检查（分数：2.00）A.头部 CT 检查或 MRI 检查B.头颅 X 线片检查C.眼部检查D.腹部 B 超检查E.MMPI 检查F.脑电图检查G.经颅多普勒检查(2).患者头部 CT 检查未发现颅内有出血，有头皮下血肿，未发现头骨有骨折，左眼部有淤血，眼睛无法睁开，视力无法检查，患者拒食，也不愿意说话，内心体验无法查及。针对上述情况可作何种处理（分数：2.00）A.请相关科室协助处理B.静脉输液维持水电解质平衡C.可以给予舒必利静脉滴注D.氯氮平治疗E.电休克治疗F.帕罗西汀治疗G.碳酸锂治疗H.奥氮平治疗(3).因患者不愿开口说话，内心体验无法查及，根据目

7、前所掌握到的信息，患者可能的诊断有（分数：2.00）A.精神分裂症B.抑郁症C.分裂样精神病D.反应性精神病E.妄想阵发F.偏执性精神病G.神经症H.急性应激障碍(4).经过相关科室的协助处理，患者的头皮血肿和左眼部的青紫有明显好转，在住院的第 7 天时，患者开始开口说话，说觉得自己心情不好，自己做错了事，犯了很大的错误，拖累了家人，还不如死了算了，但害怕会被公安机关抓起来，宁愿自己死也不愿被抓，所以用砖头砸自己的头部，因为曾听到有个男的声音告诉她自己做错了事，就应该承担责任，自行了断，不然就会有人要害死她，公安机关会来抓她，叫她不要吃饭，饿死算了。此患者有下列哪些症状（分数：2.00）A.情

8、绪低落B.感知综合障碍C.被控制感D.自责自罪妄想E.命令性幻听F.牵连观念G.内心被洞悉感H.妄想知觉I.被害妄想J.思维迟缓(5).经过一段时间的治疗，患者的幻听和被害妄想消失，情绪有所好转，患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症B.分裂样精神病C.抑郁症D.神经症E.急性应激障碍F.偏执性精神病G.分裂情感性精神病(6).患者目前仍有抑郁情绪，能自行进食，愿意服药，此时可作何处理（分数：2.00）A.将舒必利停用B.口服抗抑郁药C.继续舒必利静脉治疗D.电休克治疗E.口服奥氮平F.改成口服舒必利(7).该患者经过上述处理后完全康复出院，下列关于出院后的治疗计划正确的是（分数：

9、2.00）A.出院后即可停用口服舒必利的剂量B.继续服用急性期的药物剂量 46 个月C.在维持治疗期可以酌情将舒必利减量或停用D.需定期看门诊，一旦出现兴奋、话多则需要调整治疗方案E.不需定期复查心电图和肝功能等F.不论在维持治疗期病情是否稳定，维持治疗的时间均为 69 个月案例十五15 岁的女性患者，首次出现兴奋，言行紊乱 10 天人院。患者 10 天前因中考成绩不理想，父母批评了她，之后出现了兴奋，经常往外跑，帮陌生人的忙，并有自言自语的现象，似乎在和人对话，自己每到一个地方，都觉得有人跟踪她，为她安排一切，容易发脾气，摔东西。（分数：14.00）(1).此患者目前可能有哪些症状（分数：2

10、.00）A.自言自语B.被跟踪感C.夸大妄想D.言语性幻听E.被害妄想F.被监视感G.行为紊乱H.内心被洞悉感(2).根据目前的信息，此患者可能的诊断为（分数：2.00）A.分裂样精神病B.躁狂发作C.分裂情感性精神病D.反应性精神病E.精神分裂症F.双相情感障碍(3).进一步检查患者，患者自述心情高兴，当众唱歌，存在幻听，说有个男的声音告诉她长得很漂亮，有能力，患者听了很高兴，所以会和他说话。觉得自己是大明星，会唱歌，要成为超女冠军。走在外面时，患者觉得有星探在跟踪她，将来要包装她成为女明星。你如何看待患者的幻听和被跟踪感（分数：2.00）A.幻听内容是与患者的心境相协调的B.幻听内容是与患

11、者的心境不协调的C.被跟踪感是继发于患者的夸大妄想D.被跟踪感是原发的E.被跟踪感的内容是与心境相协调的F.被跟踪感的内容是离奇古怪，不可理解的(4).根据目前的信息，患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.分裂样精神病B.躁狂发作C.分裂情感性精神病D.反应性精神病E.精神分裂症F.双相情感障碍(5).患者在病房十分活跃，爱管闲事，为此经常与病友发生冲突。对该患者的处理哪些合适（分数：2.00）A.碳酸锂治疗B.必要时肌内注射氟哌啶醇C.口服氯氮平D.电休克治疗E.静滴氯丙嗪F.口服奥氮平G.卡马西平(6).患者目前服用碳酸锂治疗，剂量为 1.0g/d，同时肌内注射氟哌啶醇治疗，剂量为 5m

12、g，中午和晚上各一次，连续 5 天，患者兴奋症状基本控制，此时该作何处理（分数：2.00）A.继续肌内注射氟哌啶醇B.停用氟哌啶醇C.碳酸锂维持原剂量D.将碳酸锂减量E.加口服奥氮平F.将氟哌啶醇减量至停用(7).患者在用碳酸锂 1.0g/d 合并奥氮平 5mg/d 治疗 13 天后，出现恶心、呕吐、说话吐词不清，此时该作何处理（分数：2.00）A.适当减少碳酸锂剂量B.加大抗精神病药剂量C.将碳酸锂加量D.停用抗精神病药E.停用碳酸锂F.静脉输液维持水电解质平衡案例十六28 岁的女性患者，护士。反复出现心情不好，躯体不适，睡眠差 3 年。患者 3 年前开始无明显诱因出现心情不好，有时候心情好

13、一点，但心情好的时间不会超过 1 周。总觉得身体不舒服，但多次检查并没有发现躯体有问题，睡眠差，入睡困难，食欲尚可，体重没有明显改变，一直在坚持工作。（分数：12.00）(1).为明确诊断，需向家属和患者重点了解哪些病史（分数：2.00）A.有无兴奋话多B.有无幻听或妄想C.有无精神疾病家族史D.有无自杀意念或自杀行为E.有无重大躯体疾病史F.患者的预防接种史G.婚姻史H.患者的生长发育史(2).患者没有出现躁狂发作或轻躁狂发作，也没有出现自杀意念或自杀行为，没有发现精神病性症状。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.复发性抑郁症B.双相情感障碍C.环性心境障碍D.恶劣心境障碍E.神经症F

14、.不典型抑郁(3).对于该患者可采取什么治疗措施（分数：2.00）A.电休克治疗B.米氮平治疗C.氯氮平治疗D.心理治疗E.苯二氮卓类药物F.暗示治疗G.碳酸锂治疗(4).患者服用米氮平后出现情绪好转，但出现发胖，查血象白细胞为 3.0109/L，较前下降，患者因为发胖，不愿意服用该药，此时该作何处理（分数：2.00）A.停用米氮平B.将米氮平加量C.将米氮平逐渐减量D.继续监测血象变化E.换用帕罗西汀F.必要时加用升白细胞药物G.电休克治疗H.维持原治疗方案(5).患者服用帕罗西汀治疗 1 月，情绪明显好转，睡眠也有所改善，但患者没有坚持服药，在停药 1 月后病情反复，又出现了心情不好，睡眠

15、差等症状。此时可作何处理（分数：2.00）A.继续服用帕罗西汀B.换用其他抗抑郁药C.电休克治疗D.暗示治疗E.心理治疗F.碳酸锂治疗(6).患者服用帕罗西汀治疗 26 天，病情好转出院，出院时医务人员应对患者交待哪些注意事项（分数：2.00）A.坚持服药B.偶尔停服几天药物不会导致病情复发C.病情稳定 3 个月后可以自行减药或者停药D.要定期复查心电图和肝功能E.告诉患者，只要坚持服药，病情就不会复发F.定期门诊复查G.可以喝咖啡、饮酒等，但不能喝浓茶案例十七某男，52 岁，工人。因急性阑尾炎术后第二天突然出现烦躁不安，自觉心慌，不认识家人，不知道时间，乱语，说看到有火苗，双手抖动明显，夜晚

16、无法入睡。体格检查及神经系统检查：体温 37.6，体质消瘦，上肢有明显震颤，其余未见异常。患者饮酒 30 年，每天饮用高度白酒约 500g，从未戒过酒，本次因为手术已经三天没有饮酒了。（分数：8.00）(1).此时该患者的诊断应该考虑（分数：2.00）A.颅内感染B.谵妄状态C.精神分裂症D.焦虑症E.酒精依赖的戒断症状F.躯体感染所致精神障碍(2).为了明确诊断，我们需要做的检查包括（分数：2.00）A.血常规检查B.脑脊液检查C.头部 MRID.电解质检查E.腹部 B 超F.MMPIG.WAIS(3).患者各项检查结果显示基本正常，此时的处理应包括（分数：2.00）A.提供相对安静的环境B

17、.注意预防各种感染C.苯二氮卓类药物镇静治疗D.对症支持治疗E.使用抗癫痫药物F.使用抗精神病药控制精神症状(4).患者经过治疗一周后上述症状全部消失，对病中表现，患者不能完全回忆。今后患者的继续治疗方案中可以采用哪些方法（分数：2.00）A.戒酒硫B.乙酰高牛磺酸钙C.纳曲酮D.抗精神药物维持E.社会心理治疗F.匿名戒酒互助会(AA)案例十八某男，38 岁，工人。因言行反常，睡眠差两月就诊。近两月来，患者出现不睡觉，不吃饭，脾气大，经常与妻子发生争吵，自语，乱语，说在白天看见鬼，说家里人和周围的人联合起来害他。说街上的人讲话都是针对他的，疑妻有外遇，打骂妻子。患者起病来无发热、抽搐，无恶心呕

18、吐，大小便正常。人院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。（分数：8.00）(1).该患者的病史提示患者可能有哪些症状（分数：2.00）A.关系妄想B.幻听C.幻视D.被害妄想E.嫉妒妄想F.感知综合障碍(2).仔细追问病史，发现患者 20 年前开始喝酒，每日多达一斤多高度白酒，近 10 年出现早晨起床，首先饮酒，然后再上班或干别的事。不喝酒，就出现乏力，心悸，手足颤抖。为了喝酒，经常撒谎骗钱。家族史无特殊。此时，患者应考虑哪些诊断（分数：2.00）A.精神分裂症B.酒依赖C.酒精所致精神障碍D.柯萨科夫综合征E.酒精性妄想症F.人格改变(3).患者目前的治疗应该包括（分数：2.00）A.纳曲酮

19、B.乙酰高牛磺酸钙C.苯二氮卓类药物D.对症支持治疗E.停止饮酒F.使用抗精神病药控制精神症状(4).针对该患者的社会心理干预包括（分数：2.00）A.小组心理治疗B.家庭治疗C.个人心理治疗D.暗示治疗E.认知治疗F.参加戒酒互助会案例十九某男，22 岁。因急起全身不适，恶心，呕吐 4 个小时入院。患者呻吟不止，自述全身疼痛难忍，视物模糊。呈急性痛苦面容，坐立不安，躯体扭曲、颤抖，双手抱胸，流泪流涕，讲话口齿欠清，出汗较多，患者反复哀求医务人员给予止痛药物。（分数：8.00）(1).对该患者目前需要重点询问和检查的内容包括（分数：2.00）A.生长发育史B.检查皮肤情况C.仔细询问用药史D.

20、腹部检查E.神经系统检查F.心理社会应激史(2).对患者检查发现：腹部平软，无压痛反跳痛，双上肢静脉有多处陈旧性针痕，瞳孔散大，神经系统检查无明显异常。腹部 B 超，大便常规、血常规均未见明显异常。该患者需要完善的检查包括（分数：2.00）A.HIV 检测B.性病检查C.肝炎检查D.凝血酶原检测E.血型检测F.甲状腺功能检查(3).以下哪些方式可用于该患者目前的处理（分数：2.00）A.美沙酮治疗B.丁苯诺菲治疗C.可乐定治疗D.继续观察，暂不用药E.对症支持治疗F.纳曲酮治疗(4).患者经过一周的治疗，上述症状基本消失。对该患者的长期处理可以考虑（分数：2.00）A.美沙酮维持治疗B.丁丙诺

21、菲替代治疗C.可乐定治疗D.心理社会干预E.匿名戒毒会F.纳曲酮治疗案例二十某男，22 岁，大四学生。因“缓起头痛头紧、心烦、脾气大、易疲劳 1 年余”就诊。自诉 1 年多来经常感觉头晕脑胀，头部像有一个“紧箍咒”，整天昏昏沉沉的。经常无缘无故觉得累，但一玩游戏则感觉好些；容易困，但很难进入较深的睡眠状态。服用营养品效果不佳，迫切希望医生改善头痛症状。家族史中二系三代无精神病史。（分数：12.00）(1).要明确患者疾病的性质，你认为以下哪些需要优先考虑（分数：2.00）A.询问既往史，既往是否有躯体疾病B.详细体格检查C.询问失眠的种类和主观感受D.抽血做免疫指标检查E.做 PANSS 量表

22、检查F.立刻住院治疗G.向家属交代病情，防自杀行为(2).仔细询问，患者主要表现入睡困难，易惊醒，醒后感疲倦、头脑混浊。患者经常在醒来后问家人或同学他到底有没有睡着。学习成绩略有下降，注意力常不能集中。心烦意躁，脾气大，常有“心有余而力不足”之感。对该患者精神状况检查进行分析，错误的是（分数：2.00）A.自知力完整，求治迫切B.存在脑功能衰弱症状C.存在紧张性头痛D.情感淡漠，意志减退E.不自主回忆联想增多F.存在强迫性思维G.情绪焦虑烦躁(3).此患者疲劳症状的特点包括（分数：2.00）A.疲劳常与不良的心境，如烦恼、紧张、压抑感等无关B.疲劳常有情境性C.疲劳常有连续性D.疲劳常伴有意志

23、减退，缺少进取心E.以精神疲劳为主，无躯体疲劳F.疲劳常有弥散性(4).患者既往体健，无高血压、糖尿病等病史。体格检查：无阳性体征。头颅 MRI：未见明显异常。此患者的诊断考虑为（分数：2.00）A.焦虑症B.心境恶劣C.抑郁症D.精神分裂症E.神经衰弱F.疑病症(5).你认为以下治疗措施合适的是（分数：2.00）A.休学，回家静养B.给予抗精神病药治疗C.适当给予苯二氮革类药物，如阿普唑仑D.放松训练疗法E.立刻住封闭式病房治疗F.向家属交代病情，防自杀行为G.向患者讲解疾病性质，保持规律的生活习惯(6).此病与精神分裂症单纯型的鉴别要点在于（分数：2.00）A.病程迁延B.有自知力C.起病

24、缓慢D.无幻觉妄想E.症状波动F.头痛失眠较轻案例二十一女性，27 岁，会计。因“不断思考问题，重复无意义动作并引起痛苦 2 年，自伤 1 天”主动请朋友陪诊来精神科急诊。患者坐立不安，情绪激越。双手手背可见新鲜烟烫痕迹。（分数：12.00）(1).你认为目前适宜的治疗措施是（分数：2.00）A.等家属提供患者既往就诊情况后再做处理B.处方 SSRI 类抗抑郁剂，嘱患者 1 月后来复诊C.处方 TCA 类抗抑郁剂，由家属在家督促服药D.处方苯二氮卓类药物，以肌内或静脉用药为首选E.建议暂时回家休息，择日安排心理治疗F.建议住院治疗，联系家人，严防自伤(2).追问病史和精神状况检查：患者两年前就

25、出现不放心，对账单反复多次核算，脑海里反复出现想法“为什么叫乱七八糟，不叫乱五六糟?”等；经常锁门后要反复检查十多次，不然心里不舒服。每次回到家门口必须先默念四遍“回家”，必须先迈左腿才进房间。患者明知没有必要，却控制不住而倍感痛苦，因此自伤，求治意念非常强烈。个人史：顺产，母严厉，自幼性格内向，墨守成规，追求完美。家族史无异常。你认为此患者存在哪些精神症状（分数：2.00）A.强迫行为B.矛盾意向C.情感脆弱D.思维奔逸E.强迫观念F.强制性思维G.妄想观念(3).该患者存在哪些强迫观念（分数：2.00）A.强迫怀疑B.强迫穷思竭虑C.强迫性对立观念D.强迫回忆E.强迫意向F.强制性思维(4

26、).该患者存在哪些强迫行为（分数：2.00）A.强迫检查B.强制性思维C.强迫洗涤D.强迫性仪式动作E.强迫计数F.强迫询问(5).该患者诊断为强迫症的依据有（分数：2.00）A.以强迫症状为主要临床相，表现强迫观念、强迫行为B.强迫症状妨碍工作，无法摆脱精神痛苦而主动求医C.有回避行为D.存在强制性思维E.无自知力F.辅助检查排除躯体疾病及其他精神障碍所伴发的强迫症状G.症状存在持续 2 年H.有家族精神疾病遗传史(6).行为疗法对该患者下列哪种症状最有效（分数：2.00）A.强迫性回忆B.强迫性穷思竭虑C.强迫性对立思维D.强迫性仪式动作E.强迫性计数F.强迫怀疑案例二十二男性，18 岁，

27、高中生。“缓起与人交往时紧张、脸红、回避交往 3 年余”求治。自述 3 年前上初中时对一女老师有好感，偶然发现当该老师上课时自己会脸红，担心被老师和同学看到会猜疑自己，努力克制脸红，但无济于事。逐渐发展，在公共场所人多的时候说话、进食时感到不自在，伴脸红、心悸、大汗，讲话口吃，不能集中注意于与对方交谈的内容上。越是想表现得自然些，越是紧张得说不出话来，需要设法离开后独自一人才能逐渐感觉平静，独处及与家人在一起则无不适感，患者认识到自己的症状是不合理的，为此感到非常苦恼而求医。既往体健，家族中二系三代无精神病史。自幼性格内向、胆小。（分数：10.00）(1).对该患者的疾病特点，描述不正确的是（

28、分数：2.00）A.存在明显病前社会心理因素B.有性格基础C.存在不合理恐惧D.伴随自主神经症状E.有明确回避行为F.与人相处疑心重(2).该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.单一恐怖症B.社交恐怖症C.广场恐怖症D.惊恐障碍E.适应障碍F.焦虑症(3).对于该患者，常用的治疗方法包括（分数：2.00）A.抗焦虑药物治疗B.抗抑郁药物治疗C.认知治疗D.行为治疗E.抗精神病药物治疗F.电抽搐治疗(4).对于该患者，不适宜采取的治疗方法是（分数：2.00）A.行为治疗B.认知行为治疗C.苯二氮卓类药物D.-受体阻滞剂E.三环类抗抑郁剂F.电休克G.SSRI 类药物H.抗精神病药物(5)

29、.关于此病特点的描述，正确的有（分数：2.00）A.常起病于少年或成年早期B.起病年龄较广场恐惧早C.通常有诱发因素D.病程一般比较缓慢E.男性较女性多见F.起病较迟，受教育程度高，无其他精神障碍者预后相对较好案例二十三女性，48 岁。因“与人吵架后斜颈、咀嚼动作增多、脾气大、烦躁半年余”求治。患者半年前与人吵架后怄气，随即出现斜颈，咀嚼动作增多，感到脚底冒冷气，容易疲劳，躺在床上休息时，不能很轻松入睡。食欲明显减退，焦躁不安，常因小事发脾气，事后又非常后悔。由于反复发作，患者极为痛苦。经营一家水果店，生意基本未受影响，家庭支持好。家族史：两系三代无精神病史。性格：内向，不善言谈。（分数：8.

30、00）(1).要确诊患者疾病性质，你认为以下哪些选项要优先考虑（分数：2.00）A.追问既往史，既往是否有躯体疾病等，B.立刻注射肉毒杆菌治疗C.头颅 MRI、胸部平片、心电图D.向家属交代病情，防自杀行为E.立刻住封闭式病房治疗F.详细体格检查G.立刻给予左旋多巴治疗(2).若各项辅助检查结果无异常发现，该患者目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.抑郁症B.躯体化障碍C.疑病症D.其他或待分类的神经症E.适应障碍F.未分化躯体形式障碍(3).若患者诊断为其他或待分类的神经症，在 CCMD-3 诊断系统中其病程标准为（分数：2.00）A.符合症状标准至少 3 个月B.符合症状标准至少 1 个

31、月C.符合症状标准至少 6 个月D.符合症状标准至少 12 个月E.符合症状标准至少 4 个月F.符合症状标准至少 2 个月(4).该患者最重要、最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.药物治疗B.心理治疗C.心理治疗合并药物治疗D.心理治疗合并无抽搐电休克治疗E.躯体疾病治疗F.无抽搐电休克治疗案例二十四患者，女，38 岁。因“不语不动、进食少 25 天，体重下降 10 余公斤”来门诊求治。既往性格内向，不爱说话，做事认真固执。家族中无类似病史。（分数：12.00）(1).门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括（分数：2.00）A.由于病因不明，为防止是传染病，应将患者置于诊室外B.由于患者

32、不讲话，故只需向家属询问病史C.将患者安置于诊床上，查看意识情况D.观察患者的表情、神态、眼神等E.反复与患者讲话，看看患者的反应F.边观察患者，边与家属交流(2).向家属询问病史，得知患者近 1 个月以来，渐出现少语少动直至不语不动。整日躺在床上。家人强行将其扶起，坐于沙发，之后便保持此种坐姿，一动不动。家人可将其摆成任一站姿及坐姿。进食非常少，反复喂食，能进食少许稀饭。上述情况可见于（分数：2.00）A.焦虑症B.强迫症C.抑郁症D.心因性反应E.精神分裂症F.器质性精神障碍G.分离性障碍H.PTSD(3).进一步询问病史，否认应激史。家庭关系和睦。能认识家人，对信任的家人有眼神的表示。无

33、大小便失禁情况。病史的补充后，考虑的诊断主要有（分数：2.00）A.焦虑症B.强迫症C.抑郁症D.急性应激反应E.精神分裂症F.器质性精神障碍G.癔症H.神经症I.PTSD(4).患者收治入院后，需特别交代护理人员的注意事项有（分数：2.00）A.尽量喂食B.实行保护性约束C.尽量鼓励参与康复活动D.防止突发的冲动行为E.防自杀行为F.防跌倒G.多翻身，注意身体清洁卫生，防褥疮(5).目前可选择的治疗方法有（分数：2.00）A.胰岛素休克治疗B.电休克治疗C.口服抗精神病药物治疗D.口服抗抑郁药物治疗E.舒必利静脉输液治疗F.肌内注射抗精神病药物治疗G.对症支持治疗H.行为治疗(6).在患者木

34、僵状态缓解后，能够进行有效交谈，此时精神状况检查应注意重点询问哪两个方面，以明确诊断（分数：2.00）A.既往性格特征B.平时应付方式C.睡眠状况D.发病至今的情绪状况E.有无幻觉、妄想等精神症状F.饮食情况G.有无明显的心因H.此前工作能力I.药物依赖情况专业实践能力案例分析(二)答案解析(总分：134.00，做题时间：90 分钟)一、病案分析题(总题数：12，分数：134.00)案例十三患者，男性，23 岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月，加重 3 天人院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基本不出门，有时见患者在自己房间里发呆，进食量比

35、以前减少。近 3 天来，患者病情加重，不语不动不进食而被家人送入院。7 天前有头痛、咳嗽史，体温 37.8。（分数：16.00）(1).患者可能的诊断是（分数：2.00）A.抑郁症 B.分裂样精神病 C.急性应激障碍D.病毒性脑炎 E.适应障碍F.神经症解析：解析 按照精神疾病的等级诊断原则，首先要排除器质性疾病，而患者目前为木僵状态，之前有感冒史，根据题干的信息暂不能排除病毒性脑炎所致精神障碍的诊断，需要进一步完善相关检查以明确诊断，因此病毒性脑炎是可能的诊断；该患者病前有一个应激事件失恋，但要诊断急性应激障碍，失恋并非异乎寻常的应激，因此该患者不能被诊断为急性应激障碍。患者目前为木僵状态，

36、已超出了神经症和适应障碍的范畴，所以这两个诊断也可以排除。剩余的诊断皆有可能，分裂样精神病和抑郁症都可以出现木僵状态，因患者不语不动，无法查及其内心体验，因此这两个诊断均有可能，需要进一步排除。(2).进一步检查发现，患者对医生的反复询问有一些反应，有时能用点头或摇头示意，语音低微，语速慢，总是低着头，皱眉，有时还流眼泪，查及情绪低落。体格检查体温正常，神经系统检查没有阳性发现。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.分裂样精神病B.急性应激障碍C.抑郁症 D.病毒性脑炎E.偏执性精神病F.神经症解析：解析 从题干的信息来看，患者的意识是清楚的，神经系统检查无异常，有抑郁发作的临床表现如语音

37、低，语速慢，低头皱眉，流眼泪，查到了情绪低落，因此可以排除器质性疾病如病毒性脑炎的可能、分裂样精神病、偏执性精神病、急性应激障碍及神经症的诊断，而应诊断为抑郁症。(3).为明确患者的诊断，需要立即向家属和患者了解既往哪些情况（分数：2.00）A.有无明显的兴奋 B.有无明显的活动增多 C.有无重大躯体疾病史D.有无爱管闲事 E.有无此次类似情况出现F.有无精神疾病家族史 G.饮食情况H.睡眠情况 解析：解析 因目前患者为抑郁发作，但是否有双相情感障碍的可能，需要进一步要向家属和患者了解既往有无躁狂发作的表现以及有无家族史。从前面的题干信息可以知道患者为首次出现少语少动等抑郁发作的表现，因此没必

38、要再问有无类似情况出现；患者既往体健，因而没有必要再问有无重大躯体疾病史；患者近半月来饮食较差，而 3 天来完全不吃食物，因此没有必要再问饮食情况。(4).进一步追问病史，患者既往无躁狂发作，查及自杀观念，睡眠欠佳，对此患者可采取的治疗措施哪些合适（分数：2.00）A.可行电休克治疗 B.可用 SSRI 类药物治疗 C.可用三环类抗抑郁药 D.碳酸锂E.甲状腺素片F.钙通道拮抗剂G.静脉输液维持水电解质平衡 H.抗精神病药物治疗I.丙戊酸钠解析：解析 从题干信息得知，患者无躁狂发作，为单次抑郁发作，目前有自杀观念和亚木僵表现，因此可以行电休克治疗和抗抑郁药治疗，静脉输液维持水电解质平衡。碳酸锂

39、和丙戊酸钠是常用的心境稳定剂，在双相情感障碍抑郁相时可以使用。不少临床试验证实，加用碳酸锂或丙戊酸钠对部分单用抗抑郁药治疗无效的患者有效，但在治疗开始时一般不主张联用。甲状腺素片可以作为抗抑郁药的增效剂，也是在抗抑郁药效果不好时或存在亚临床甲减的情况下才考虑使用。因患者没有精神病性症状，可以不予抗精神病药物治疗。钙通道拮抗剂对治疗躁狂发作有效，但并未用于治疗抑郁发作。(5).因家庭经济困难，使用丙米嗪，将剂量加至 125mg/d 后，患者诉视物模糊，出现了重影，口干等症状。这些症状为药物的何种不良反应（分数：2.00）A.锥体外系不良反应B.抗胆碱能不良反应 C.内分泌系统不良反应D.心血管不

40、良反应E.中枢神经系统不良反应F.消化道不良反应解析：解析 丙米嗪属于三环类抗抑郁药，具有外周和中枢抗胆碱能作用，可引起口干、扩瞳、视物模糊、便秘、排尿困难等，是三环类抗抑郁药最常见的不良反应，因此答案为 B。(6).对上述症状做何种处理较为合适（分数：2.00）A.将丙米嗪适当减量观察 B.增加丙米嗪的剂量C.换用其他抗胆碱能作用弱的抗抑郁药 D.换成阿米替林治疗E.换成多塞平治疗F.换成氯米帕明G.加用盐酸苯海索解析：解析 患者出现了明显的抗胆碱能不良反应，由于没有对抗药，办法只有减量观察或换药，可以将丙米嗪减量，或者换用其他抗胆碱能作用弱的抗抑郁药，但阿米替林、多塞平和氯米帕明均属于三环

41、类，抗胆碱能不良反应大，因而不适合该患者，盐酸苯海索为抗胆碱能药，在出现锥体外系不良反应时使用，该患者不能使用。(7).将丙米嗪剂量减至 100mg/d 治疗 3 周，患者情绪好转，接触合作，说以前有人看不起他，现在病房里也有人用异常眼光看着他，觉得自己犯了错误，要去公安局自首。患者的家庭经济非常困难，以下处理哪些较合适（分数：2.00）A.可加用喹硫平B.将抗抑郁药剂量加大C.可加用碳酸锂D.电休克治疗E.可加用舒必利 F.可加用氯氮平G.可加用奋乃静 解析：解析 患者情绪好转，暂可不必将抗抑郁药剂量加大，也不必加用增效剂碳酸锂或者行电休克治疗。但目前有一些精神病性症状，需要用抗精神病药，因

42、丙米嗪的抗胆碱能不良反应大，因此在选用抗精神病药物时要选用抗胆碱能作用弱的药物，同时兼顾患者的经济承受能力等，因此可以加用舒必利或者奋乃静，氯氮平的抗胆碱能作用强，也不适合该患者，喹硫平因价格原因患者承受不起也不宜选用。(8).患者经丙米嗪和舒必利系统治疗完全康复出院，出院后的长期治疗计划哪些是正确的（分数：2.00）A.继续坚持服药 B.经急性期治疗痊愈后可不必再坚持服药C.急性期治疗后进入巩固期，巩固期至少 46 月 D.不需定期门诊复查E.要定期检查心电图和肝功能等 F.维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗 G.无论病情是否稳定，维持治疗的时间为 69 月H.在维持治疗结束后

43、，可以快速减药，不需要担心复发解析：解析 患者经过急性期系统治疗已经完全康复，但仍需坚持服药以便巩固治疗，并且要定期到门诊复查，以便早期发现复发的迹象，同时要定期检查心电图和肝功能等，因丙米嗪对心脏的毒副作用较大，尤其要引起重视，巩固治疗的时间至少为 46 月，在巩固治疗期结束后，进入维持治疗，该患者为首次抑郁发作，维持治疗时间至少为 68 月，当然这是在维持治疗期间未在出现复发的情况下。如果有 2 次以上的复发者，维持治疗时间更长。在维持治疗结束后，须缓慢减药直至终止治疗，以便观察有无复发迹象。因此 B、D、G、H 是不正确的。案例十四22 岁女性患者，因用砖头砸伤自己头面部 3 天，疑人害

44、半月急诊人院。据家属反映患者在半月前因觉得自己做错了事，进而出现怀疑别人要害她，要抓她去坐牢，因而非常害怕，甚至觉得自己的亲人也在害自己，3 天前因担心被人抓去坐牢，觉得还不如自己死了算了，自己在厕所里用砖头砸伤自己头部，导致头面部受伤很严重，左眼眶青紫，头前部凹陷。（分数：14.00）(1).该患者入院后，首先需考虑做哪些检查（分数：2.00）A.头部 CT 检查或 MRI 检查 B.头颅 X 线片检查 C.眼部检查 D.腹部 B 超检查E.MMPI 检查F.脑电图检查G.经颅多普勒检查解析：解析 患者因出现了精神症状而将自己的头面部砸伤，现在当务之急是处理患者的躯体情况，因为头面部的伤害很

45、严重，如果没有做相关检查，就不能发现潜在的危险，患者可能随时会有生命危险。因此紧急要做头部 CT 或 MRI 检查，以发现头部是否有血肿或是否有骨折出现，或者可行头颅 X 线片检查可以发现头颅是否有骨折，因患者左眼青紫，因此左眼部要做视力检查和眼底检查等。其余检查如 MMPI 是个性测查工具，脑电图主要检查脑电的活动情况，经颅多普勒是检查脑部血流情况，暂时没有针对性，也不必要紧急作。(2).患者头部 CT 检查未发现颅内有出血，有头皮下血肿，未发现头骨有骨折，左眼部有淤血，眼睛无法睁开，视力无法检查，患者拒食，也不愿意说话，内心体验无法查及。针对上述情况可作何种处理（分数：2.00）A.请相关

46、科室协助处理 B.静脉输液维持水电解质平衡 C.可以给予舒必利静脉滴注 D.氯氮平治疗E.电休克治疗F.帕罗西汀治疗G.碳酸锂治疗H.奥氮平治疗解析：解析 患者目前有头皮的血肿，左眼部的严重淤血导致左眼无法睁开，所以要请脑外科和眼科来协助诊治。患者不愿进食，需要静脉输液维持水电解质平衡。同时患者目前的精神疾病因患者不愿开口说话，诊断并不清楚，加上患者不愿进食，口服药物无法进入，而电休克治疗因躯体疾病和诊断不明确也不宜进行，所以可以给患者静脉滴注舒必利，对分裂样精神病和抑郁症均有效，可以从小剂量开始，缓慢加量(最大量为 0.4g，放入 5的糖水 500ml 中)，但因有心血管不良反应，要严密观察

47、药物不良反应，待患者病情好转后再考虑改口服药物治疗。(3).因患者不愿开口说话，内心体验无法查及，根据目前所掌握到的信息，患者可能的诊断有（分数：2.00）A.精神分裂症B.抑郁症 C.分裂样精神病 D.反应性精神病E.妄想阵发F.偏执性精神病G.神经症H.急性应激障碍解析：解析 根据前面题干的信息，患者觉得自己做错了事，有抑郁症的可能。同时患者觉得有人要害她，有人要抓她去坐牢说明患者有被害妄想，因时间只有半月，提示有分裂样精神病的可能，而不考虑精神分裂症。其余别的诊断暂时没有依据。(4).经过相关科室的协助处理，患者的头皮血肿和左眼部的青紫有明显好转，在住院的第 7 天时，患者开始开口说话，

48、说觉得自己心情不好，自己做错了事，犯了很大的错误，拖累了家人，还不如死了算了，但害怕会被公安机关抓起来，宁愿自己死也不愿被抓，所以用砖头砸自己的头部，因为曾听到有个男的声音告诉她自己做错了事，就应该承担责任，自行了断，不然就会有人要害死她，公安机关会来抓她，叫她不要吃饭，饿死算了。此患者有下列哪些症状（分数：2.00）A.情绪低落 B.感知综合障碍C.被控制感D.自责自罪妄想 E.命令性幻听 F.牵连观念G.内心被洞悉感H.妄想知觉I.被害妄想 J.思维迟缓解析：解析 根据题干的信息，患者有情绪低落、自责自罪妄想(自己做错了事，犯了大错，拖累家人)、命令性幻听(声音叫她不要吃饭，饿死算了)，被

49、害妄想，其他症状暂未发现。(5).经过一段时间的治疗，患者的幻听和被害妄想消失，情绪有所好转，患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症B.分裂样精神病C.抑郁症 D.神经症E.急性应激障碍F.偏执性精神病G.分裂情感性精神病解析：解析 患者先出现了情感症状，后出现了幻听和被害妄想，但幻听内容是与心境相一致的，被害妄想内容并不荒谬，且继发于幻听，经过治疗后，患者的精神病性症状消失在情感障碍之前，仍然还存在情绪低落，所以要考虑抑郁症的诊断，从以上病史来看，该患者的症状不符合分裂情感性精神病的诊断标准，精神分裂症或分裂样精神病的证据不足，该患者的症状显然已经超出神经症的范畴，而急性应激障碍和偏执性精神病亦没有证据支持。(6).患者目前仍有抑郁情绪，能自行进食，愿意服药，此时可作何处理（分数：2.00）A.将舒必利停用B.口服抗抑郁药 C.继续舒必利静脉治疗D.电休克治疗E.口服奥氮平F.改成口服舒必利 解析：解析 患者目前精神病性症状消失，说明舒必利对该患者有效，因此没有必要换用其他抗精神病药，舒必利静脉滴注的时间一般在 10 天左右，如果患者能进食，愿意吃药就可以改