【医学类职业资格】重症医学-泌尿系统重症、神经系统重症-2及答案解析.doc

1、重症医学-泌尿系统重症、神经系统重症-2 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：9，分数：18.00)1.哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制 A.内皮素/NO 比例失衡 B.肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管 C.肾能量代谢障碍 D.氧化应激 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.肾替代治疗中溶质清除的原理，正确的是 A.对流对小分子溶质清除效果好 B.弥散对小分子溶质清除效果好 C.吸附效率与溶质浓度关系密切 D.以上都正确 E.以上都不正确（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征 A.因容

2、量负荷过重而引起的心力衰竭 B.未能纠正的严重酸中毒 C.经治疗无效的高钾血症 D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿 E.血肌酐达 440gmol/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.哪项不属于肾功能改变时的代谢变化 A.严重高血钾 B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.氮质血症 E.稀释性低血钠（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.常用的肾功能改变时代谢监测指标，不包括 A.肌酐/身高指数 B.血肌酐及尿素氮 C.血气分析 D.肌红蛋白 E.电解质测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.关于肾功能改变时的营养支持，不正确的是 A.首选肠内营养，不能肠内营养可经静脉营养 B.若

3、不能口服可选择鼻肠管饮食或空肠造瘘营养 C.在氮源的选择上以补充必需氨基酸为主 D.脂肪乳的补充量可达 40%50% E.都必须给予静脉营养（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.少尿是指每日尿量 A.800ml B.100ml C.400ml D.1000ml E.200ml（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是 A.水、电解质和酸碱平衡紊乱 B.严重贫血 C.血肌酐和尿素氮升高 D.高钾血症 E.全身各系统并发症（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为 A.0.81.0g/(kg天) B.1.21.

4、5g/(kg天) C.1.52g/(kg天) D.2.53g/(kg天) E.22.5g/(kg天)（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数：6，分数：12.00)10.男性，65 岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期，不出现 A.内生性肌酐清除率下降至正常值的 20%25% B.代谢性酸中毒 C.中度氮质血症 D.多尿、夜尿 E.乏力和轻度贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.男性，35 岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于 6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是 A.限制钾盐的摄入 B.口服降钾树脂 C.静脉推注 10%葡萄糖酸钙 D.静

5、脉注射碳酸氢钠 E.血液透析或血液滤过（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.男性，73 岁，既往有高血压及慢性房颤病史，行结肠癌根治术，术后出现呼吸急促及血氧饱和度下降，血压 180/100mmHg，伴全身湿冷，并出现尿量减少，查肾功能提示：肌酐 340mol/L，尿素氮21mmol/L。考虑患者出现急性肾衰竭的病因主要是 A.肾前性 B.肾后性 C.肾性 D.以上都是 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.男性，66 岁，因重症脓毒症，行高容量血液滤过治疗，其病理生理的基础是 A.降低血中肌酐及尿素氮水平 B.选择性清除炎症介质，免疫调节 C.维持电解质稳定 D.改

6、善心功能 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.男性，36 岁，因急性化脓性腹膜炎入院。入院后即出现进行性尿少，考虑急性肾衰竭，其可能出现的代谢改变足 A.DH升高，血钠降低，血钙降低、血磷降低 B.DH降低，血钠正常，血钙降低、血磷升高 C.pH升高，血钠升高，血钙升高、血磷升高 D.pH降低，血钠降低，血钙降低、血磷降低 E.以上都不正确（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，代谢表现不包括 A.高血糖 B.高分解代谢 C.胰岛素抵抗 D.胰高血糖素分泌减少 E.少尿（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BA3/A4 型题/B(总题数

7、：3，分数：30.00)男性，36 岁，因“高温作业后出现高热、肌肉酸痛、尿少 1小时”入院。既往无慢性疾病史。查体：体温 39.2，血压 120/60mmHg，神志清醒，无尿。肌酐360mol/L，尿素氮 30mmol/L，血肌酸激酶及肌红蛋白明显升高。诊断为重症中暑、横纹肌溶解、急性肾衰竭。（分数：15.00）(1).下列哪项是患者出现急性肾衰竭的主要病因 A.高热 B.电解质紊乱 C.肾灌注不足 D.高肌红蛋白血症 E.肾血管病变（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).该患暑急性肾衰竭属于 A.肾前性肾衰竭 B.肾后性肾衰竭 C.肾性肾衰竭 D.以上都不是 E.以上都是（分数：3.

8、00）A.B.C.D.E.(3).该患者可能出现的代谢紊乱不包括 A.肾性贫血 B.高钾血症 C.代谢性酸中毒 D.高尿酸血症 E.低钠血症（分数：3.00）A.B.C.D.E.(4).该患者行肾替代治疗的最佳方案是 A.间断血液透析 B.持续血液滤过 C.高通量血液滤过 D.间断血液滤过 E.高分子截留血液滤过（分数：3.00）A.B.C.D.E.(5).有关高分子截留的描述，不正确的是 A.采用高通透性滤膜 B.滤膜的孔径较普通滤器增大 C.白蛋白可以自由通过滤过膜 D.可以改善循环不稳定 E.可以清除血中的炎症介质（分数：3.00）A.B.C.D.E.男性，51 岁，建筑工人。在工地上工

9、作 4小时后(当天气温最高为 37.5)，突然出现四肢抽搐、意识模糊，急诊入院。既往体健。查体：体温 40.1，脉搏120/分钟，呼吸 34/分钟，血压 180/110mmHg，皮肤干燥，神志朦胧，呼吸急促，四肢病理反射阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。肌红蛋白1000g/L，CKl900U/L，CK-MB10U/L，肌酐 240mol/L，尿素氮 19mmol/L。（分数：14.00）(1).该患者出现急性肾功能损害的病因可能是 A.大量出汗体液丢失 B.横纹肌溶解 C.肾缺氧 D.失血性休克 E.以上都不是（分数：2.80）A.B.C.D.E.(2).该患者出

10、现急性肾衰竭按病因分类属于 A.肾前性 B.肾性 C.肾后性 D.以上都是 E.以上都不是（分数：2.80）A.B.C.D.E.(3).该患者可能出现的代谢紊乱不包括 A.代谢性酸中毒 B.高钾血症 C.低钙血症 D.高钠血症 E.高磷血症（分数：2.80）A.B.C.D.E.(4).该患者入院后出现无尿及血钾 6.7mmol/L，首选的肾保护的治疗方案是 A.腹膜透析 B.补液、碱化尿液、利尿 C.血液净化治疗 D.失血性休克 E.以上都不是（分数：2.80）A.B.C.D.E.(5).针对该患者病情，选择哪种血液净化方法最合适 A.腹膜透析 B.血液透析 C.血液滤过 D.高通量血液滤过

11、E.以上都不是（分数：2.80）A.B.C.D.E.患者，因突发头痛呕吐 1天就诊，既往有高血压病史，发病时血压为240/110mmHg，查体可见神清，颈项强直，脑膜刺激征阳性，生理反射存在，病理征未引出。（分数：0.99）(1).该患者目前首选的检查是 A.头颅 MR B.脑电图 C.TCD D.头颅 CT E.肌电图（分数：0.33）A.B.C.D.E.(2).头颅 CT可见基底池弥散性高密度影像，故该患者需要考虑诊断 A.TIA B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.多发性硬化 E.脑梗死（分数：0.33）A.B.C.D.E.(3).蛛网膜下腔出血最常见的发病原因是 A.高血压 B.脑血管

12、畸形 C.颅内肿瘤 D.凝血功能障碍 E.颅内动脉瘤（分数：0.33）A.B.C.D.E.四、BB 型题/B(总题数：4，分数：22.00) A.危险 B.损伤 C.衰竭 D.完全丧失 E.终末期（分数：10.00）(1).肌酐升高 1倍，或 GFR下降为原值的 50%，尿量0.5ml/(kg小时)超过 12小时（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肌酐绝对值升高为原值的 1.5倍，或 GFR下降25%，尿量0.5ml/(kg小时)超过 6小时（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肌酐绝对值升高为原值的 3倍，或 GFR下降75%，尿量0.3ml/(kg小时)超过 24小时（分

13、数：2.00）A.B.C.D.E.(4).持续肾功能完全丧失超过 4周（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).肌酐绝对值升高为原值的 3倍，或 GFR下降75%，无尿超过 12小时（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.尿量少于 100ml/天 B.尿量少于 300ml/天 C.尿量少于 400ml/天 D.尿量大于 3000ml/天 E.尿量大于 4000ml/天（分数：9.00）(1).少尿是指（分数：2.25）A.B.C.D.E.(2).多尿是指（分数：2.25）A.B.C.D.E.(3).无尿是指（分数：2.25）A.B.C.D.E.(4).尿崩是指（分数：2.25）A.B.

14、C.D.E. A.头颅 CT B.头颅 MR C.脑电图 D.肌电图 E.头颅 X线片（分数：2.00）(1).临床怀疑脑梗死时需要做的检查是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).临床怀疑脑出血时需要做的检查是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).临床怀疑运动神经元病时需要做的检查是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).临床怀疑癫痫时需要做的检查是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.大脑中动脉 B.颈内动脉 C.大脑前动脉 D.基底动脉 E.大脑后动脉 （分数：1.00）(1).偏瘫，偏身感觉障碍，混合性失语，单眼一过性失明时需要考虑的病变血管是（分数：0.20

15、）A.B.C.D.E.(2).下肢偏瘫，运动性失语，尿失禁时需要考虑的病变血管是（分数：0.20）A.B.C.D.E.(3).眩晕，恶心、呕吐及眼球震颤，构音障碍，吞咽困难，共济失调，甚至意识障碍时需要考虑的病变血管是（分数：0.20）A.B.C.D.E.(4).偏瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲，混合性失语时需要考虑的病变血管是（分数：0.20）A.B.C.D.E.(5).视野同向偏盲(黄斑回避)或者象限盲，伴有视幻觉，视物变形等时需要考虑的病变血管是（分数：0.20）A.B.C.D.E.五、B多选题/B(总题数：7，分数：18.00)16.下列哪些情况不是急诊行肾替代治疗的病因 A.严重脓毒性

16、B.高肌红蛋白血症伴无尿 C.肾病综合征 D.创伤性休克伴尿少 E.肝移植术后心力衰竭（分数：3.00）A.B.C.D.E.17.脓毒症休克患者急性肾衰竭的主要原因 A.肾缺血 B.肾脓肿 C.输尿管坏死 D.肾小球坏死 E.肾小管坏死（分数：3.00）A.B.C.D.E.18.目前常用的透析生物膜具有较高的生物相容性，是指 A.对白细胞的激活作用弱 B.化学合成材料 C.激活补体作用轻微 D.血小板活化作用弱 E.膜孔径增大（分数：3.00）A.B.C.D.E.19.急性肾衰竭可能出现的代谢改变有 A.血肌酐升高 B.高血钾 C.代谢性酸中毒 D.无尿 E.氮质血症（分数：3.00）A.B.

17、C.D.E.20.下列关于急性肾功能改变时代谢改变的概念正确的是 A.氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过 28.6mmol/L B.氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过 18.6mmol/L C.24小时尿量少于 400ml为少尿 D.24小时尿量少于 100ml为无尿 E.水中毒可导致稀释性低钠血症（分数：5.00）A.B.C.D.E.21.下面关于大脑中动脉系统梗死的临床表现是 A.偏瘫 B.偏身感觉障碍 C.同向性偏盲 D.优势半球损伤可见失语 E.双眼向病灶对侧凝视（分数：0.50）A.B.C.D.E.22.以下脑梗死急性期的血压管理正确的是 A.收缩压小于 180mmHg或

18、舒张压小于 110mmHg时，需要降压 B.收缩压在 185210mmHg 或舒张压在 115120mmHg 时，不必急降压，密切观察血压变化 C.收缩压大于 220mmHg或者舒张压大于 120mmHg，不需要降压 D.收缩压大于 220mmHg或者舒张压大于 120mmHg，需要立即降压 E.收缩压小于 180mmHg或舒张压小于 110mmHg时，不需要降压。（分数：0.50）A.B.C.D.E.重症医学-泌尿系统重症、神经系统重症-2 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：9，分数：18.00)1.哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制 A.内

19、皮素/NO 比例失衡 B.肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管 C.肾能量代谢障碍 D.氧化应激 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：危重病人急性肾衰竭的发病机制复杂，主要机制包括了：内皮素/NO 比例失衡、肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管、肾能量代谢障碍、氧化应激等，故答案选择 E。2.肾替代治疗中溶质清除的原理，正确的是 A.对流对小分子溶质清除效果好 B.弥散对小分子溶质清除效果好 C.吸附效率与溶质浓度关系密切 D.以上都正确 E.以上都不正确（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：弥散对小分子溶质清除效果较对流好，对流清除中大分子效果好，吸附作用的效果主要与溶质与膜

20、的化学亲和力及膜的吸附而积有关。故选择 B。3.下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征 A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭 B.未能纠正的严重酸中毒 C.经治疗无效的高钾血症 D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿 E.血肌酐达 440gmol/L（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：临床上重症患者合并急性肾衰竭时，通常当血肌酐500mol/L 才考虑行肾替代治疗。故选择 E。4.哪项不属于肾功能改变时的代谢变化 A.严重高血钾 B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.氮质血症 E.稀释性低血钠（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：肾功能改变时可导致体内水溜留，发生稀释性低血钠。同

21、时，肾功能改变可造成氮质血症、高血钾及代谢性酸中毒，故选择 C。5.常用的肾功能改变时代谢监测指标，不包括 A.肌酐/身高指数 B.血肌酐及尿素氮 C.血气分析 D.肌红蛋白 E.电解质测定（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：肌红蛋白升高可导致肾小管堵塞引起急性肾衰竭，但不是肾功能改变时代谢改变的主要监测指标。故选 D。6.关于肾功能改变时的营养支持，不正确的是 A.首选肠内营养，不能肠内营养可经静脉营养 B.若不能口服可选择鼻肠管饮食或空肠造瘘营养 C.在氮源的选择上以补充必需氨基酸为主 D.脂肪乳的补充量可达 40%50% E.都必须给予静脉营养（分数：2.00）A.B.C.D.

22、E. 解析：肾功能改变时的营养支持首选肠内营养，对于不能经肠内提供营养者，或肠内营养不能满足营养所需，可以经静脉营养。故选 E。7.少尿是指每日尿量 A.800ml B.100ml C.400ml D.1000ml E.200ml（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：少尿是指每日尿量少于 400ml。故选择 C。8.哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是 A.水、电解质和酸碱平衡紊乱 B.严重贫血 C.血肌酐和尿素氮升高 D.高钾血症 E.全身各系统并发症（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：严重贫血是慢性肾衰竭的表现，其他各项均是急性肾衰竭的主要临床表现。故选择 B。9.重症患

23、者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为 A.0.81.0g/(kg天) B.1.21.5g/(kg天) C.1.52g/(kg天) D.2.53g/(kg天) E.22.5g/(kg天)（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：重症患者伴急性肾衰竭时蛋白供给应为 1.21.5g/(kg天)，相当于氮 0.20.25g/(kg天)。故选择 B。二、BA2 型题/B(总题数：6，分数：12.00)10.男性，65 岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期，不出现 A.内生性肌酐清除率下降至正常值的 20%25% B.代谢性酸中毒 C.中度氮质血症 D.多尿、夜尿 E.乏力和轻

24、度贫血（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：慢性肾衰竭的肾功能不全期临床表现有：代谢性酸中毒，因肾浓缩功能减退可出现多尿、夜尿等症状；也可有乏力与轻度贫血，轻度或中度氮质血症，内生性肌酐清除率下降至正常值的 25%30%，若下降至 20%25%，则进入肾衰竭期。故选择 A。11.男性，35 岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于 6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是 A.限制钾盐的摄入 B.口服降钾树脂 C.静脉推注 10%葡萄糖酸钙 D.静脉注射碳酸氢钠 E.血液透析或血液滤过（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：急性血钾升高，可能出现心搏骤停，危及生命，最佳的治疗措施应是选择

25、血液透析或血液滤过，使血钾尽快恢复正常。故选 E。12.男性，73 岁，既往有高血压及慢性房颤病史，行结肠癌根治术，术后出现呼吸急促及血氧饱和度下降，血压 180/100mmHg，伴全身湿冷，并出现尿量减少，查肾功能提示：肌酐 340mol/L，尿素氮21mmol/L。考虑患者出现急性肾衰竭的病因主要是 A.肾前性 B.肾后性 C.肾性 D.以上都是 E.以上都不是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：结合该患者既往病史和大手术史、临床症状及辅助检查，考虑患暑在急性左心功能衰竭基础上合并急性肾衰竭，后者发生机制与心力衰竭导致心排血量减低及激活内分泌因素导致肾灌注减低，属肾前性肾衰竭。答

26、案选 A。13.男性，66 岁，因重症脓毒症，行高容量血液滤过治疗，其病理生理的基础是 A.降低血中肌酐及尿素氮水平 B.选择性清除炎症介质，免疫调节 C.维持电解质稳定 D.改善心功能 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：高容量血液滤过治疗可以降低血中肌酐及尿素氮水平，选择性清除炎症介质，免疫调节，维持电解质稳定，改善心功能。故选择 E。14.男性，36 岁，因急性化脓性腹膜炎入院。入院后即出现进行性尿少，考虑急性肾衰竭，其可能出现的代谢改变足 A.DH升高，血钠降低，血钙降低、血磷降低 B.DH降低，血钠正常，血钙降低、血磷升高 C.pH升高，血钠升高，血钙升高、血磷

27、升高 D.pH降低，血钠降低，血钙降低、血磷降低 E.以上都不正确（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：急性肾功能衰竭时代谢改变应为 pH降低，血钠正常，血钙降低、血磷升高，故选择 B。15.重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，代谢表现不包括 A.高血糖 B.高分解代谢 C.胰岛素抵抗 D.胰高血糖素分泌减少 E.少尿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭时，机体处于应激状态，胰高血糖素释放明显增加，导致血糖升高。故选择 D。三、BA3/A4 型题/B(总题数：3，分数：30.00)男性，36 岁，因“高温作业后出现高热、肌肉酸痛、尿少 1小时”入院。既往

28、无慢性疾病史。查体：体温 39.2，血压 120/60mmHg，神志清醒，无尿。肌酐360mol/L，尿素氮 30mmol/L，血肌酸激酶及肌红蛋白明显升高。诊断为重症中暑、横纹肌溶解、急性肾衰竭。（分数：15.00）(1).下列哪项是患者出现急性肾衰竭的主要病因 A.高热 B.电解质紊乱 C.肾灌注不足 D.高肌红蛋白血症 E.肾血管病变（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：结合该病例特点，考虑肾衰竭的原因是由于中暑导致横纹肌溶解，大量肌红蛋白释放，导致肾小管直接损伤及堵塞。故选择 D。(2).该患暑急性肾衰竭属于 A.肾前性肾衰竭 B.肾后性肾衰竭 C.肾性肾衰竭 D.以上都不是

29、E.以上都是（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：患者因横纹肌溶解导致大量肌红蛋白释放，可造成肾小管直接损伤及堵塞，结合患者出现肾功能急性改变，考虑为肾性急性肾衰竭。故选择 C。(3).该患者可能出现的代谢紊乱不包括 A.肾性贫血 B.高钾血症 C.代谢性酸中毒 D.高尿酸血症 E.低钠血症（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：肾性贫血多出现在慢性肾衰竭患者，由于促红细胞生成素减少，导致肾性贫血。故选择 A。(4).该患者行肾替代治疗的最佳方案是 A.间断血液透析 B.持续血液滤过 C.高通量血液滤过 D.间断血液滤过 E.高分子截留血液滤过（分数：3.00）A.B.C.D.E

30、. 解析：肌红蛋白分子量为 17800，血液透析及一般的血液滤过治疗不能将其清除。高通量血液滤过可以清除肌红蛋白，但由于普通的高通量滤膜对肌红蛋白的筛选系数低，清除作用较弱。而高分子截留技术采用高通透性滤膜，对大分子物质的清除能力增强，可有效清除肌红蛋白。故选择 E。(5).有关高分子截留的描述，不正确的是 A.采用高通透性滤膜 B.滤膜的孔径较普通滤器增大 C.白蛋白可以自由通过滤过膜 D.可以改善循环不稳定 E.可以清除血中的炎症介质（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：高分子截留滤过膜采用高通透性滤膜，可以有效清除炎症介质等中分子及肌红蛋白物质等大分子物质，同时可以改善循环不稳定

31、。但是，白蛋白分子量大于 60000，一般不能通过滤膜。故选择 C。男性，51 岁，建筑工人。在工地上工作 4小时后(当天气温最高为 37.5)，突然出现四肢抽搐、意识模糊，急诊入院。既往体健。查体：体温 40.1，脉搏120/分钟，呼吸 34/分钟，血压 180/110mmHg，皮肤干燥，神志朦胧，呼吸急促，四肢病理反射阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。肌红蛋白1000g/L，CKl900U/L，CK-MB10U/L，肌酐 240mol/L，尿素氮 19mmol/L。（分数：14.00）(1).该患者出现急性肾功能损害的病因可能是 A.大量出汗体液丢失 B.横纹

32、肌溶解 C.肾缺氧 D.失血性休克 E.以上都不是（分数：2.80）A.B. C.D.E.解析：该患者有高温作业病史，临床表现为意识障碍、横纹肌溶解、肾功能障碍，结合查体及辅助检查，考虑患者诊断为重症中暑(热射病)，并出现横纹肌及肾功能损害。其肾衰竭的原因与横纹肌溶解导致大量肌红蛋白尿堵塞肾小管有关。故选择 B。(2).该患者出现急性肾衰竭按病因分类属于 A.肾前性 B.肾性 C.肾后性 D.以上都是 E.以上都不是（分数：2.80）A.B. C.D.E.解析：该患者肾衰竭机制是大量肌红蛋白尿堵塞肾小管，故属于肾性肾衰竭。故选择 B。(3).该患者可能出现的代谢紊乱不包括 A.代谢性酸中毒 B

33、.高钾血症 C.低钙血症 D.高钠血症 E.高磷血症（分数：2.80）A.B.C.D. E.解析：急性肾衰竭造成电解质及酸碱紊乱，其中肾小管功能异常造成钠重吸收障碍，导致低血钠。故选择D。(4).该患者入院后出现无尿及血钾 6.7mmol/L，首选的肾保护的治疗方案是 A.腹膜透析 B.补液、碱化尿液、利尿 C.血液净化治疗 D.失血性休克 E.以上都不是（分数：2.80）A.B.C. D.E.解析：该患者出现无尿伴高钾血症，随时可能出现心脏停搏等危险，必须予以血液净化的方法保护肾。故选择 C。(5).针对该患者病情，选择哪种血液净化方法最合适 A.腹膜透析 B.血液透析 C.血液滤过 D.高

34、通量血液滤过 E.以上都不是（分数：2.80）A.B.C.D. E.解析：该患者诊断为重症中暑明确，并出现横纹肌溶解导致大量肌红蛋白释放及肾衰竭，高通量血液滤过在清除更多炎症因子同时，可通过吸附作用清除部分肌红蛋白，从而保护肾。故选择 D。患者，因突发头痛呕吐 1天就诊，既往有高血压病史，发病时血压为240/110mmHg，查体可见神清，颈项强直，脑膜刺激征阳性，生理反射存在，病理征未引出。（分数：0.99）(1).该患者目前首选的检查是 A.头颅 MR B.脑电图 C.TCD D.头颅 CT E.肌电图（分数：0.33）A.B.C.D. E.解析：患者因头痛、呕吐就诊，发病时血压较高，查体可

35、见颈项强直及脑膜刺激征阳性，颅内压增高明显，考虑颅内出血可能性较大，故首选头颅 CT。(2).头颅 CT可见基底池弥散性高密度影像，故该患者需要考虑诊断 A.TIA B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.多发性硬化 E.脑梗死（分数：0.33）A.B.C. D.E.解析：蛛网膜下腔出血的头颅 CT表现为基底池弥散性高密度影，严重时血液可延伸到外侧裂、前、后纵裂池、脑室系统或大脑凸面。故答案选择 C。(3).蛛网膜下腔出血最常见的发病原因是 A.高血压 B.脑血管畸形 C.颅内肿瘤 D.凝血功能障碍 E.颅内动脉瘤（分数：0.33）A.B.C.D.E. 解析：蛛网膜下腔出血的病因很多：颅内动脉瘤，

36、最常见，占 50%85%；脑血管畸形，主要是动静脉畸形，占 2%；脑底异常血管网病(moyamoya 病)，占 1%；其他：夹层动脉瘤、血管炎、凝血功能障碍、颅脑外伤，颅内肿瘤等。故答案选择 E。四、BB 型题/B(总题数：4，分数：22.00) A.危险 B.损伤 C.衰竭 D.完全丧失 E.终末期（分数：10.00）(1).肌酐升高 1倍，或 GFR下降为原值的 50%，尿量0.5ml/(kg小时)超过 12小时（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：RIFLE 分级标准明确上述分级。(2).肌酐绝对值升高为原值的 1.5倍，或 GFR下降25%，尿量0.5ml/(kg小时)超过 6

37、小时（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：RIFLE 分级标准明确上述分级。(3).肌酐绝对值升高为原值的 3倍，或 GFR下降75%，尿量0.3ml/(kg小时)超过 24小时（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：RIFLE 分级标准明确上述分级。(4).持续肾功能完全丧失超过 4周（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：RIFLE 分级标准明确上述分级。(5).肌酐绝对值升高为原值的 3倍，或 GFR下降75%，无尿超过 12小时（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：RIFLE 分级标准明确上述分级。 A.尿量少于 100ml/天 B.尿量少于 300ml/天

38、 C.尿量少于 400ml/天 D.尿量大于 3000ml/天 E.尿量大于 4000ml/天（分数：9.00）(1).少尿是指（分数：2.25）A.B.C. D.E.解析：少尿是指尿量少于 400ml/天。(2).多尿是指（分数：2.25）A.B.C.D. E.解析：尿量大于 3000ml/天为多尿。(3).无尿是指（分数：2.25）A. B.C.D.E.解析：尿量少于 100ml/天为少尿。(4).尿崩是指（分数：2.25）A.B.C.D.E. 解析：尿量大于 4000ml/天为尿崩。 A.头颅 CT B.头颅 MR C.脑电图 D.肌电图 E.头颅 X线片（分数：2.00）(1).临床怀

39、疑脑梗死时需要做的检查是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).临床怀疑脑出血时需要做的检查是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).临床怀疑运动神经元病时需要做的检查是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(4).临床怀疑癫痫时需要做的检查是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：临床怀疑脑梗死首选的检查是头颅 MR；临床怀疑脑出血首选的检查是头颅 CT；临床怀疑运动神经元病，主要依靠肌电图诊断；脑电图对于癫痫的诊断、分类及癫痫放电源的定位有特异价值。 A.大脑中动脉 B.颈内动脉 C.大脑前动脉 D.基底动脉 E.大脑后动脉 （分数：1.00）(1

40、).偏瘫，偏身感觉障碍，混合性失语，单眼一过性失明时需要考虑的病变血管是（分数：0.20）A.B. C.D.E.解析：(2).下肢偏瘫，运动性失语，尿失禁时需要考虑的病变血管是（分数：0.20）A.B.C. D.E.解析：(3).眩晕，恶心、呕吐及眼球震颤，构音障碍，吞咽困难，共济失调，甚至意识障碍时需要考虑的病变血管是（分数：0.20）A.B.C.D. E.解析：(4).偏瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲，混合性失语时需要考虑的病变血管是（分数：0.20）A. B.C.D.E.解析：(5).视野同向偏盲(黄斑回避)或者象限盲，伴有视幻觉，视物变形等时需要考虑的病变血管是（分数：0.20）A.B.C

41、.D.E. 解析：颈内动脉病变时主要表现为偏摊、偏身感觉障碍、混合性失语，单眼一过性失明。大脑中动脉病变时主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、混合性失语。大脑前动脉病变主要表现为偏瘫，下肢重于上肢，轻度感觉障碍，主侧半球可出现运动性失语，伴有尿失禁及对侧强握反射。大脑后动脉病变主要表现为视野同向偏盲(黄斑回避)或者象限盲、伴有视幻觉、视物变形等，偏瘫及偏身感觉障碍，优势半球可出现丘脑综合征。基底动脉病变主要表现为眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤，构音障碍，吞咽困难，共济失调，甚至意识障碍。五、B多选题/B(总题数：7，分数：18.00)16.下列哪些情况不是急诊行肾替代治疗的病因 A.严重脓毒性

42、 B.高肌红蛋白血症伴无尿 C.肾病综合征 D.创伤性休克伴尿少 E.肝移植术后心力衰竭（分数：3.00）A.B.C. D. E.解析：肾病综合征无急诊行肾替代治疗的指征。创伤性休克伴尿少，首先需纠正失血低血容量等因素，密切观察患者尿量及肾功能的变化，持续无尿出现肾衰竭及严重水、电解质紊乱的情况下可考虑尽早行肾替代治疗。故选择 CD。17.脓毒症休克患者急性肾衰竭的主要原因 A.肾缺血 B.肾脓肿 C.输尿管坏死 D.肾小球坏死 E.肾小管坏死（分数：3.00）A. B.C.D.E. 解析：脓毒症休克患者急性肾衰竭的主要原因为肾缺血和肾小管坏死，故选 AE。18.目前常用的透析生物膜具有较高的

43、生物相容性，是指 A.对白细胞的激活作用弱 B.化学合成材料 C.激活补体作用轻微 D.血小板活化作用弱 E.膜孔径增大（分数：3.00）A. B.C. D. E.解析：生物相容性膜是指生物材料仅次于生化特性和生物学特性，仅引起轻微的生化反应和生物反应，包括对白细胞、补体及血小板活化的作用。故选择 ACD。19.急性肾衰竭可能出现的代谢改变有 A.血肌酐升高 B.高血钾 C.代谢性酸中毒 D.无尿 E.氮质血症（分数：3.00）A. B. C. D.E. 解析：急性肾衰竭可能出现的代谢改变包括肌酐及尿素氮升高，出现代谢性酸中毒、高血钾等酸碱和电解质紊乱。故答案选 ABCE。20.下列关于急性肾

44、功能改变时代谢改变的概念正确的是 A.氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过 28.6mmol/L B.氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过 18.6mmol/L C.24小时尿量少于 400ml为少尿 D.24小时尿量少于 100ml为无尿 E.水中毒可导致稀释性低钠血症（分数：5.00）A. B.C. D. E. 解析：氮质血症是指血中尿素、尿酸及肌酐等含氮化合物明显升高，超过 28.6mmol/L。故 B不选。选择ACDE。21.下面关于大脑中动脉系统梗死的临床表现是 A.偏瘫 B.偏身感觉障碍 C.同向性偏盲 D.优势半球损伤可见失语 E.双眼向病灶对侧凝视（分数：0.50）A.

45、 B. C. D. E. 解析：大脑中动脉系统梗死的临床表现为对侧偏瘫，偏身感觉障碍，同向性偏盲，双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语，非优势半球病变可见体像障碍。22.以下脑梗死急性期的血压管理正确的是 A.收缩压小于 180mmHg或舒张压小于 110mmHg时，需要降压 B.收缩压在 185210mmHg 或舒张压在 115120mmHg 时，不必急降压，密切观察血压变化 C.收缩压大于 220mmHg或者舒张压大于 120mmHg，不需要降压 D.收缩压大于 220mmHg或者舒张压大于 120mmHg，需要立即降压 E.收缩压小于 180mmHg或舒张压小于 110mmHg时，不需要降压。（分数：0.50）A.B. C.D.E. 解析：脑梗死急性期的血压调控原则是：收缩压小于 180mmHg或舒张压小于 110mmHg时，不需要降压，收缩压在 185210mmHg 或舒张压在 115120mmHg 时，不必急降压，密切观察血压变化，收缩压大于220mmHg或者舒张压大于 120mmHg，需要缓慢降压，并严密观察血压变化，防止血压降得过低。