【医学类职业资格】重症医学专业知识-3及答案解析.doc

1、重症医学专业知识-3 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.患者男性，40 岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷 2年，时有黑矇，1 周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥 1次。最可能的治疗选择是A同步直流电复律B去除诱因 C肾上腺皮质激素D多巴胺 E起搏器治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者女性，56 岁，活动时胸闷、胸痛 3年余，加重 2小时入院。查体：BP 144/82mmHg，P 70 次/分，R 20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前

2、壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为A体循环栓塞 B低血压状态C肺循环栓塞 D气胸E急性肺水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者男性，64 岁。反复胸闷、心悸 10余年，持续性。入院查心电图示：心房颤动。最应采取的有效治疗为A同步直流电复律B永久起搏器置入C射频消融术D临时起搏器置入E食管电极超速抑制（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者男性，56 岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2 分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO

3、 2下降至 30%40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大A血氧饱和度监护仪故障B呼吸机通气参数设置不当C气管插管脱出 D气道痉挛E痰液阻塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者男性，32 岁，阵发性心悸 1年余，突发突止，每次持续 30分钟至 1小时。测心率 200次/分，律齐，未见 P波，QRS 波形正常。诊断最可能是A窦性心动过速 B心房扑动C阵发性室上性心动过速D阵发性室性心动过速E阵发性房性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者男性，59 岁，活动时胸闷、胸痛 2年余，加重 6小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80 次/分，R 20次/

4、分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V 1V 5导联 Q波形成，ST 段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后 1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形 QRS波，频率 166次/分，可见心室夺获，治疗首选A利多卡因静注 B直流电复律C毛花苷丙静注 D多巴胺静注E硝酸甘油静注（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者女性，83 岁，活动时胸闷、胸痛 6年余，加重 2小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80 次/分，R 20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：、aVF

5、、rV 4导联 Q波形成，ST 段抬高。住院期间患者心率出现变化，为 40次/分，P 波与 QRS波无关，P 波多于 QRS波，QRS 波 0.15秒，应紧急采取的措施为A阿托品 B安置临时心脏起搏器C氨茶碱 D异丙肾上腺素E洋地黄（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者女性，61 岁，反复心悸 2年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率 6095 次/分，需进行何治疗A立即予以胺碘酮复律B立即予以电复律C静注毛花苷丙D行永久心脏起搏器置入术E华法林抗凝（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者女性，80 岁，反复胸闷、黑矇 3年余入院。查体：BP 130/64mmHg，

6、P 48 次/分，R 20 次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率 60次/分。术后第 3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率 50次/分。首先考虑诊断A起搏器电池耗竭B电极移位或导线断裂C阈值升高 D起搏器综合征E慢性心脏穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者男性，因慢性阻塞性肺疾病急性发作，呼吸衰竭入住 ICU行机械通气治疗，患者家属多次询问值班医师患者能否好转出院，你认为在医患沟通中最主要是要让患者家属明白A针对性的护理和治疗计划B治疗效果只是一个概率的医学

7、特殊性C医疗行业的高风险性D在心理上树立战胜疾病的信心E如何配合治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者女性，30 岁，因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选A鼻导管吸氧 B面罩吸氧C放置口咽管 D环甲膜穿刺给氧E气管内插管（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者男性，65 岁，因胸痛 2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压80/50mmHg，当前首要治疗是A急诊冠状动脉介入治疗B急诊溶栓治疗 C急诊置入 IABPD先给予升血压药物维持血压稳定E镇静治

8、疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者女性，83 岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO 260mmHg，PaCO 245mmHg，最可能的诊断是A慢性阻塞性肺疾病急性加重B心源性哮喘 C过敏性血管炎D支气管肺炎 E重症哮喘（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者男性，50 岁，反复头晕黑矇 5年。查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 44次/分，节律不齐。动态心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为A静点阿托品 B安置心脏

9、起搏器C静推毛花苷丙 D安装 ICDE口服普罗帕酮（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者男性，59 岁，活动时胸闷、胸痛 2年余，加重 6小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80 次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V 1V 5导联 Q波形成，ST 段抬高。诊断：急性前壁心肌梗死。入院后第 2天突然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为A心房颤动 B心室颤动C阵发性室上性心动过速D心房扑动 E窦性静止（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者男性，75 岁，原有高血压病史 10年，不规则服药。

10、3 天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1 天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压 200/130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高电压，ST-T改变，此时降压药物应考虑首选A复方降压片 B普萘洛尔C巯甲丙脯酸 D硝普钠E氢氯噻嗪（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者男性，54 岁，既往有哮喘及冠心病病史。此次因“突发胸闷、气促 2小时”来急诊室。查体：血压 140/90mmHg，心率 105次/分，呼吸 29次/分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列哪项治疗措施是错误的A肌注吗啡 B静注氨茶碱C吸入沙丁胺醇 D激素E氧疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者女性，2

11、4 岁，因羊水栓塞致 ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO 2)80%时，PaO280mmHg(10.6kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测，选择下列哪种方法最有价值A中心静脉压测定B床旁胸片定期复查C床旁心脏超声技术D有创血压测定E漂浮导管(Swan-Ganz 导管)监测（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者男性，70 岁，既往有慢性支气管炎病史 20年，1 周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3 小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率 125次/分。

12、血气分析：pH 7.30，PaO 250mmHg，PaCO 290mmHg。下列治疗措施最合适的是A低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米B高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙C低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱D高浓度给氧并静脉注射呋塞米E机械通气治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者男性，60 岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息 10余年，症状加重 1周入院。不吸氧时PaO250mmHg，PaCO 260mmHg，其氧疗原则应为A以将 PaO2提高至正常水平为度B间歇吸氧 C低流量持续吸氧D持续气道正压给氧E立即气管插管呼吸机辅助给氧（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者男性，41 岁，因车祸致严

13、重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的A继续机械通气，但要评估有无气胸可能B检查是否存在呼吸机故障，同时进行 12导联心电图检查C将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气D气道吸痰，同时静脉输注 1L生理盐水或乳酸林格液E继续机械通气，但要按情况改变通气参数（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者女性，30 岁。活动后胸闷、气促 2年，加重 1个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损；X 线提示右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压可能，确诊需行下列哪项检查A心脏超声 B肺功能C放射性核素/通气灌注扫描D右心

14、导管术 E肺活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者男性，60 岁。阵发性腹痛，伴恶心，于 20时来院急诊。有高血压病史 8年，平时服硝苯地平10mg，每日 3次。平时无胸闷及心绞痛。查体：体温 36.8，脉搏 90次/分，呼吸 22次/分，血压90/60mmHg。肺听诊无异常，心律齐，腹软，剑突下压痛()，无腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。淀粉酶正常。WBC 1110 9/L，CK 100U/L。床边心电图检查发现、aVF 导联 ST段弓背向上型抬高1.1mV，V 1、V 2导联 ST段压低 0.075mV。最可能的诊断为A急性胃炎 B急性胆囊炎C急性胰腺炎 D急性心肌梗死E

15、胃穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者女性，35 岁，确诊原发性肺动脉高压 2年，门诊治疗，关于其治疗不包括A血管舒张药 B保护血管内膜C改善肺通气 D治疗心功能不全E预防血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者男性，68 岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是A意识丧失 B呼吸停止C皮肤发绀 D心音消失E桡动脉搏动消失（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者为 30岁的青年男性，反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1 周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左右，以下均是合理的治疗，除外A迅速止血 B通畅气道，防

16、止窒息C为防止继续出血，不宜清除气道的凝血块D大量出血可应用支气管动脉介入治疗E尽快明确病因，及时正确处理原发病（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者女性，80 岁，反复黑矇 3年余入院。查体：BP 120/60mmHg，P 50 次/分，R 20 次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24 小时总心率 50000次，长 R-R间歇 120次，最长 R-R间歇 3.2秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后 2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。首先考虑诊断A囊袋血肿 B阈值升高C感染 D起搏器综合征E慢性心脏穿孔（分数

17、：1.00）A.B.C.D.E.28.患者男性，60 岁，突发神志不清 2小时来院。查体：浅昏迷，呼吸浅促，10 次/分，血压160/90mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅 CT示左基底节脑血肿，予气管插管 SIMV模式辅助通气，下列哪一项是正确的A不能加用 PEEPB患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率C患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同D患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率E呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者男性，26 岁，因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，诊断急性呼吸窘迫综合征，其低

18、氧血症的产生是由于A通气不足 B换气功能障碍C氧耗量增加D骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大E胸部挫伤致肺气体交换面积减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者男性，64 岁，活动时胸闷、气促 4年余，加重伴胸痛 1小时入院。查体：BP114/62mmHg，P 72 次/分，R 20 次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感，首先考虑为A体循环栓塞 B皮肤烧伤C肺循环栓塞 D气胸

19、E低血压状态（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者女性，30 岁，患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选A鼻导管吸氧 B球囊面罩给氧C放置口咽管 D环甲膜穿刺E气管内插管（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者女性，76 岁，活动时胸闷、胸痛 3年余，加重 1小时入院。查体：BP 110/70mmHg，P 70 次/分，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：、aVF、rV 4导联 Q波形成，ST 段抬高。住院期间患者心率出

20、现变化，减慢为 40次/分，P 波多于 QRS波，P 波与 QRS波无关，QRS 波 0.16秒，应采取的治疗为A安置临时心脏起搏器B安置永久心脏起搏器C阿托品 D多巴胺E异丙肾上腺素（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者男性，65 岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭 1周入院。心电图示：心率 42次/分，P 波与 QRS波无关，P 波多于 QRS波，QRS 波 0.14秒，以下治疗方案中最佳的是A洋地黄+异丙肾上腺素B洋地黄+阿托品C洋地黄+心脏起搏器D洋地黄+多巴胺E洋地黄+利尿剂+硝普钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者男性，35 岁，原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难 2小

21、时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率 135次/分，律齐，以下不正确的是A利尿处理 B吸氧C缓慢注射毛花苷丙D静脉滴注硝酸甘油E小剂量吗啡皮下注射（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者男性，78 岁，反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3 天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是A慢性阻塞性肺疾病急性加重B充血性心力衰竭C支气管哮喘急性发作D急性肺栓塞 E胸腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.患者男性，60 岁，因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。但瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其

22、最可能的原因是A呼吸道分泌物引流不畅B并发气胸 C肺水肿D肺栓塞 E急性左心衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者女性，80 岁，反复黑矇 3年余入院。查体：BP 130/62mmHg，P 52 次/分，R 20 次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24 小时总心率 52000次，长 R-R间歇 150次，最长 R-R间歇 4秒，应采取的措施为A阿托品 B地高辛C安置永久心脏起搏器D安置临时心脏起搏器E异丙肾上腺素（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患者男性，57 岁，因感染性休克入住 ICU，入院后当班医师很快发现其已欠费，并知道

23、其只交了 500元住院费，便当众冲他家人大声斥责：“拿 500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？”周围的医师也一起附和着笑，医师的做法不符合医学人道主义中的A对其生命的尊重B对其生命价值的尊重C对其人格的尊重D对其权利的尊重 E以上均是（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.患者女性，65 岁，劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿 5年，加重 2周。查体：血压 120/70mmHg，心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率 100次/分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿(+)。入院后 2小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，对

24、该患者的紧急心律失常治疗应首选A电除颤 B利多卡因C异丙肾上腺素 D胺碘酮E临时起搏器置入（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.患者男性，32 岁，有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作 1天来医院。心电图示心房颤动，心室率180次/分，QRS 波 0.18秒，不宜选用哪种药物A奎尼丁 B胺碘酮C普鲁卡因胺 D洋地黄E以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.患者男性，52 岁，心悸 2周，脉律不齐。心电图示窦性心律，78 次/分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，除下列哪种药物外，均适用于治疗此心律失常A胺碘酮 B利多卡因C普萘洛尔 D维拉帕米E普罗帕酮（分数：1.00）A.

25、B.C.D.E.42.患者男性，61 岁，因反复胸闷、胸痛 1年入院。心电图示：胸前导联 T波低平，欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是A冠状动脉造影术 B心肌活检C活动平板试验 D动态心电图E心脏超声（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.患者女性，40 岁。确诊原发性肺动脉高压 5年，平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力 35mmHg。为降低其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是A酚妥拉明(立其丁) B硝酸甘油C硝苯地平 D氨氯地平E硝普钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.患者男性，34 岁。反复心悸 3年余，加重 1周余，突发突止，每次持续 23

26、小时。本次持续不能缓解，遂来医院就诊。心电图：心率 220次/分左右，未见明显 P波，QRS 波宽度 0.10秒。最可能首选的治疗措施是A同步直流电复律B永久起搏器置入术C临时起搏器置入术D外科迷路手术 E射频消融术（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.患者男性，70 岁，因“呼吸困难，双下肢水肿，尿少 3天”来院。既往有慢性咳嗽、咳痰 30余年，冬春季加重，以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是A心电图检查示 ST-T改变B心电图检查 RV1+SV51.02mVCX 线检查肺纹理紊乱，双下肺斑片影D胸部正位 X线检查示右下肺动脉扩张、右心室增大E肺功能检查示弥散障碍（分数：1.00）A.

27、B.C.D.E.46.患者男性，59 岁，活动时胸闷、胸痛 2年余，加重 6小时入院。查体：BP 124/72mmHg，P 70 次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闯及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院 1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力 1级，首先考虑为A体循环栓塞 B低血压状态C再次出现心室颤动D泵功能衰竭 E脑出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.患者女性，60 岁，因车祸致严重面部创伤 1小时入院，半小时前出现反应

28、迟钝，呼吸 40次/分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示 pH 7.22，PaCO 267mmHg，PaO 255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳A纤支镜经鼻插管B颈圈固定后经口插管C环甲膜切开术 D经口插管E紧急气管切开（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.患者男性，61 岁，因胸痛 2小时入院。查体：血压 90/60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示、aVF、rV 3、rV 4导联 Q波形成，ST 段抬高，Tnl 升高，行冠状动脉造影术，最可能存在病变的血管是A右冠状动脉 B左主干C前降支 D回旋支E第一间隔支（分数

29、：1.00）A.B.C.D.E.49.患者男性，80 岁，反复黑矇 2年余，加重 2周入院。查体：BP 140/80mmHg，P 52 次/分，R 20 次/分，双肺呼吸音清，心律齐，心脏听诊可闻及大炮音，双下肢无水肿。诊断为三度房室传导阻滞，行永久起搏器置入术，术后未起搏器程控。术后 12年黑矇再次出现，最可能的诊断是A起搏器电池耗竭 B阈值升高C电极脱位 D起搏器综合征E慢性心脏穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.患者女性，70 岁，因反复咳嗽、咳痰 10年，加重伴呼吸费力 3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，型呼吸衰竭收住 ICU，经口气管插管机械通气治疗，为防止误吸，下列措

30、施不恰当的是A行声门下吸引 B取半卧位C避免经胃营养，行空肠营养D加用胃肠动力药E因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物（分数：1.00）A.B.C.D.E.重症医学专业知识-3 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.患者男性，40 岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷 2年，时有黑矇，1 周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥 1次。最可能的治疗选择是A同步直流电复律B去除诱因 C肾上腺皮质激素D多巴胺 E起搏器治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者未提供心电图及动态心电图资料，但根据病史诊断

31、首先考虑病态窦房结综合征，且有2年病史，无明显急性诱因，遂最可能行起搏器治疗。2.患者女性，56 岁，活动时胸闷、胸痛 3年余，加重 2小时入院。查体：BP 144/82mmHg，P 70 次/分，R 20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为A体循环栓塞 B低血压状态C肺循环栓塞 D气胸E急性肺水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者为急性前壁心肌

32、梗死，心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患者电除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先应该考虑为急性肺水肿。3.患者男性，64 岁。反复胸闷、心悸 10余年，持续性。入院查心电图示：心房颤动。最应采取的有效治疗为A同步直流电复律B永久起搏器置入C射频消融术D临时起搏器置入E食管电极超速抑制（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者诊断为心房颤动，射频消融术(catheter radiofrequency ablation)是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的

33、凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。其中心房颤动手术日渐成熟，成功率随着术者水平的提高稳步上升，已成为当今心内科热点手术，甚至成为衡量一个医院心内科手术水平的重要指标。4.患者男性，56 岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2 分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO 2下降至 30%40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个原因可能性最大A血氧饱和度监护仪故障B呼吸机通气参数设置不当C气管插管脱出 D气道痉挛E痰液阻塞（分数：1.00）A.B.C. D.

34、E.解析：解析 患者突发低氧、发绀，而呼吸机参数和监护仪均未改变，A、B 不考虑；气道痉挛和痍液阻塞多有哮鸣音，且 SpO2可有下降但不会很明显，结合在翻身拍背后突发，首先考虑气管插管脱出。5.患者男性，32 岁，阵发性心悸 1年余，突发突止，每次持续 30分钟至 1小时。测心率 200次/分，律齐，未见 P波，QRS 波形正常。诊断最可能是A窦性心动过速 B心房扑动C阵发性室上性心动过速D阵发性室性心动过速E阵发性房性心动过速（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 结合患者病史及心电图表现，首先考虑为阵发性室上性心动过速。窦性心动过速可见 P波，阵发性室性心动过速可见 QRS波增

35、宽。6.患者男性，59 岁，活动时胸闷、胸痛 2年余，加重 6小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80 次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V 1V 5导联 Q波形成，ST 段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后 1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形 QRS波，频率 166次/分，可见心室夺获，治疗首选A利多卡因静注 B直流电复律C毛花苷丙静注 D多巴胺静注E硝酸甘油静注（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后出现室性心动过速，伴心悸、晕厥、抽

36、搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同步直流电复律。7.患者女性，83 岁，活动时胸闷、胸痛 6年余，加重 2小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80 次/分，R 20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：、aVF、rV 4导联 Q波形成，ST 段抬高。住院期间患者心率出现变化，为 40次/分，P 波与 QRS波无关，P 波多于 QRS波，QRS 波 0.15秒，应紧急采取的措施为A阿托品 B安置临时心脏起搏器C氨茶碱 D异丙肾上腺素E洋地黄（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 根据病史，患者为急性右心室下壁心肌

37、梗死，出现三度房室传导阻滞，此时最佳的处理措施应为安置临时起搏器。8.患者女性，61 岁，反复心悸 2年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率 6095 次/分，需进行何治疗A立即予以胺碘酮复律B立即予以电复律C静注毛花苷丙D行永久心脏起搏器置入术E华法林抗凝（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 心房颤动现在可以行手术治疗和药物治疗，手术有内科和外科手术，其中内科射频消融术成为当今热点话题。药物主要控制心率，抗凝或抗血小板聚集，避免栓塞，过分要求转律不能改善死亡率。如要转律需转律前 3周、转律后 4周抗凝，行食管超声检查，否则栓塞概率极大。9.患者女性，80 岁，反复

38、胸闷、黑矇 3年余入院。查体：BP 130/64mmHg，P 48 次/分，R 20 次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率 60次/分。术后第 3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率 50次/分。首先考虑诊断A起搏器电池耗竭B电极移位或导线断裂C阈值升高 D起搏器综合征E慢性心脏穿孔（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 电极移位或导线断裂多发生于术后 1周内，24 小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。移位后可表现为

39、起搏失效。此外，由于上肢经常做规则摆动(如某种锻炼)，在锁骨下及第一肋骨处常可引起导线断裂及绝缘层破损，以致产生局部肌肉因漏电而抽动，甚至完全起搏失效。10.患者男性，因慢性阻塞性肺疾病急性发作，呼吸衰竭入住 ICU行机械通气治疗，患者家属多次询问值班医师患者能否好转出院，你认为在医患沟通中最主要是要让患者家属明白A针对性的护理和治疗计划B治疗效果只是一个概率的医学特殊性C医疗行业的高风险性D在心理上树立战胜疾病的信心E如何配合治疗（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 针对患者家属最关心的问题，应当重点说明由于医学的特殊性和不确定性，治疗效果只是一个概率，很难确定讲肯定好转或不好

40、转。11.患者女性，30 岁，因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选A鼻导管吸氧 B面罩吸氧C放置口咽管 D环甲膜穿刺给氧E气管内插管（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 本例患者是喉头水肿，上气道梗阻，气管内插管有一定的难度并需要时间，而环甲膜穿刺给氧是最合适的抢救方法。12.患者男性，65 岁，因胸痛 2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压80/50mmHg，当前首要治疗是A急诊冠状动脉介入治疗B急诊溶栓治疗 C急诊置入 IABPD先给予升血压药物维持血

41、压稳定E镇静治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 对重症患者，先要保证复苏和生命体征的稳定，继而明确诊断并给予对因治疗。13.患者女性，83 岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO 260mmHg，PaCO 245mmHg，最可能的诊断是A慢性阻塞性肺疾病急性加重B心源性哮喘 C过敏性血管炎D支气管肺炎 E重症哮喘（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.患者男性，50 岁，反复头晕黑矇 5年。查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 44次/分，节律不齐。动态心电图：窦性

42、心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为A静点阿托品 B安置心脏起搏器C静推毛花苷丙 D安装 ICDE口服普罗帕酮（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 结合患者症状、心率及动态心电图结果，考虑患者为病态窦房结综合征，慢快综合征，有行永久性起搏器置入适应证。15.患者男性，59 岁，活动时胸闷、胸痛 2年余，加重 6小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80 次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V 1V 5导联 Q波形成，ST 段抬高。诊断：急性前壁心肌梗死

43、。入院后第 2天突然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为A心房颤动 B心室颤动C阵发性室上性心动过速D心房扑动 E窦性静止（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 根据病史，患者为急性前壁心肌梗死，后出现心悸、晕厥、抽搐，此时心排出量严重不足，影响心脏排出量：房性期前收缩 10%，室性期前收缩 18%，阵发性室上性心动过速 20%，心房扑动 25%，心房颤动 33%，室性心动过速 50%60%，心室颤动 80%90%，所以首先考虑为心室颤动发作。16.患者男性，75 岁，原有高血压病史 10年，不规则服药。3 天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1 天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查

44、血压 200/130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高电压，ST-T改变，此时降压药物应考虑首选A复方降压片 B普萘洛尔C巯甲丙脯酸 D硝普钠E氢氯噻嗪（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者存在急性左心功能不全、高血压危象，降压是主要的治疗方法，药物选择原则上要求起效快速且稳定、并发症少、安全、停药后作用迅速消失，临床上常选硝普钠。17.患者男性，54 岁，既往有哮喘及冠心病病史。此次因“突发胸闷、气促 2小时”来急诊室。查体：血压 140/90mmHg，心率 105次/分，呼吸 29次/分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列哪项治疗措施是错误的A肌注吗啡 B静注氨茶

45、碱C吸入沙丁胺醇 D激素E氧疗（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：18.患者女性，24 岁，因羊水栓塞致 ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO 2)80%时，PaO280mmHg(10.6kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测，选择下列哪种方法最有价值A中心静脉压测定B床旁胸片定期复查C床旁心脏超声技术D有创血压测定E漂浮导管(Swan-Ganz 导管)监测（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：19.患者男性，70 岁，既往有慢性支气管炎病史 20年，1 周前因感冒后咳嗽、咳痰

46、加重伴呼吸费力，3 小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率 125次/分。血气分析：pH 7.30，PaO 250mmHg，PaCO 290mmHg。下列治疗措施最合适的是A低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米B高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙C低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱D高浓度给氧并静脉注射呋塞米E机械通气治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者 AECOPD，目前型呼吸衰竭，出现意识改变，有机械通气的指征，应给予机械通气治疗。20.患者男性，60 岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息 10余年，症状加重 1周入院。不吸氧时PaO250mmHg，PaCO 260m

47、mHg，其氧疗原则应为A以将 PaO2提高至正常水平为度B间歇吸氧 C低流量持续吸氧D持续气道正压给氧E立即气管插管呼吸机辅助给氧（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：21.患者男性，41 岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的A继续机械通气，但要评估有无气胸可能B检查是否存在呼吸机故障，同时进行 12导联心电图检查C将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气D气道吸痰，同时静脉输注 1L生理盐水或乳酸林格液E继续机械通气，但要按情况改变通气参数（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：

48、解析 将患者脱离呼吸机，采用复苏球囊进行手法通气并胸外按压是心跳呼吸停止者的首要处理，病因考虑脑疝或肺血管栓塞可能，呼吸机故障不能排除。22.患者女性，30 岁。活动后胸闷、气促 2年，加重 1个月来院。心电图示右心室肥大伴劳损；X 线提示右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压可能，确诊需行下列哪项检查A心脏超声 B肺功能C放射性核素/通气灌注扫描D右心导管术 E肺活检（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：23.患者男性，60 岁。阵发性腹痛，伴恶心，于 20时来院急诊。有高血压病史 8年，平时服硝苯地平10mg，每日 3次。平时无胸闷及心绞痛。查体：体温 36.8，脉搏 90次/分，呼吸 22次/分，血压90/60mmHg。肺听诊无异常，心律齐，腹软，剑突下压痛()，无腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。淀粉酶正常。WBC 1110 9/L，CK 100U/L。床边心电图检查发现、aVF 导联 ST段弓背向上型抬高1.1mV，V 1、V 2导联 ST段压低 0.0