【医学类职业资格】重症医学专业知识-4及答案解析.doc

1、重症医学专业知识-4 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.患者女性，35 岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板 20109/L，其出现出血点和紫癜主要是由于A不易形成血栓 B血管不易收缩C不能维持血管内皮的完整性D血凝块回缩障碍 E血液凝固障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者女性，24 岁，在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷 0.5小时后被家人发现，患者口唇呈樱桃红色，心跳呼吸存在，此时现场急救首先采取A就地心肺复苏 B建立静脉通道C吸氧 D清洗皮肤E撤离现场（分数

2、：1.00）A.B.C.D.E.3.患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb 75g/L，PT 23 秒，PLT 8010 9/L，血肌酐280mol/L，尿少，要考虑的急需处理不正确的是A积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位B备血、血浆 C做好术前准备D急诊血透治疗E各有关科室会诊（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者女性，77 岁，结肠癌术后 4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3 天后高热，体温 3840。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞 12109/L，中性粒细胞 90%。B 超提示右侧盆腔

3、 3cm4cm大小液性灶，回声不均。该患者处理应优选A调整抗生素 B剖腹探查CB 超定位下穿刺引流D口服去甲万古霉素E腹腔置管冲洗（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者女性，31 岁，因“发热、进行性面色苍白 2个月，伴牙龈出血及血尿 1周”入院。查体：重度贫血貌，心率 110次/分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。血常规：WBC 2.710 9/L，Hb 55g/L，PLT 5210 9/L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞 27.5%。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压

4、多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并 DIC，用肝素抗 DIC治疗，可用于监测肝素用量的是A血小板计数 B3P 试验C出血时间DAPTT(激活的部分凝血活酶时间)E纤维蛋白定量（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者男性，72 岁，进食减少 1周，神志不清 1天。查体：深昏迷，血压 110/70mmHg，皮肤干燥，血Na+118mmol/L，血 K+3.5mmol/L，四肢肌张力低，双侧病理征(+)，头颅 MRI未见异常，神志不清最可能的原因是A低钾血症 B低钠血症C高钾血症 D高钠血症E脑出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者女性，22 岁，近 1周来出现进

5、食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压 80/40mmHg，血常规正常，血钠 126mmol/L，血糖 2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是A血皮质醇浓度 B甲状腺功能C脑脊液常规检查 D漂浮导管E血培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者女性，35 岁，自服甲胺磷 100ml后昏迷半小时，被急送医院。查体：双肺满布湿性啰音，为治疗患者肺水肿首选的药物是A硝普钠 B机械通气C阿托品 D地高辛E呋塞米（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.妇科患者，行宫颈癌根治术后第 5天，起床突发晕厥，血压低，测不出，最有可能发生了A内出血致休克 B体位性低血

6、压C大面积的肺动脉栓塞D心肌梗死E术后感染导致感染性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者男性，40 岁，乏力、食欲下降 1个月，查血压 200/120mmHg，血红蛋白 70g/L，血肌酐1250pmol/L，B 超示双肾缩小，本例患者贫血的主要原因是A消化道失血 B进食减少C叶酸与维生素 B12缺乏D红细胞破坏增加E促红细胞生成素减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压 70/50mmHg，氧饱和度 97%，双肺呼吸音尚清，血红蛋白 80g/L，这时低血压原因不考虑A失血性休克 B神经源性休克C张力性气胸D心肌挫伤致心源性休克E低容量性

7、休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者女性，59 岁，反复尿频、尿急、尿痛 25年，3 天来症状加重伴腰痛，尿检白细胞 22个/HP，红细胞 8个/HP，夜尿增多，晨尿比重 1.010，B 超示双肾实质回声增强，最有可能的诊断是A急性肾盂肾炎 B慢性肾盂肾炎C急性膀胱炎 D慢性肾小球肾炎E无症状性菌尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者女性，31 岁，因有机磷中毒入院，经阿托品治疗后神志清醒，腹痛缓解，肺部湿啰音消失，但仍有肌肉震颤，此时再进一步治疗是A加大阿托品用量 B使用镇静剂C重复使用复能剂 D输血E透析（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者女性，33

8、 岁，因“畏寒、发热 3天，少尿 1天”入院。查体：神志清，体温 39.6，血压70/50mmHg，心率 120次/分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。血白细胞 25109/L，中性粒细胞 92%，肌酐 237mol/L。入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是A肠黏膜机械屏障损伤B肠黏膜化学屏障损伤C肠黏膜生物屏障损伤D肠黏膜免疫屏障损伤E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者女性，83 岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。

9、行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入 ICU支持治疗。入ICU 10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管 B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是A低分子肝素抗凝B应用华法林最初 45 天须重叠使用肝素C抗凝疗程 612 周D为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部E使用低分子肝素无须监测出凝血时间（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者女性，45 岁，既往有糖尿病病史，口服降糖药物，血糖控制尚理想。近 1周来因发热出现食欲下降、乏力，2 小时前家属发现其意识不清送急诊，下列哪项辅助检查应优先考虑A头部 CT B快速血糖检测C脑脊液常规、生化D脑血管造影

10、 E头颅 MRI（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者男性，35 岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷 0.5小时后被家人送往医院急诊，当时卫生间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。抢救该患者最有效的措施是A迅速将患者移到空气新鲜的地方B用甘露醇防治脑水肿C使用冬眠疗法，减轻脑缺氧D迅速将患者送到高压氧舱治疗E迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者男性，16 岁，3 天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间 2分钟，凝血时间 30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为A纤维蛋白生成障碍B凝血酶

11、生成障碍 C血小板异常D凝血活酶生成障碍E血管壁功能异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压，要考虑A低容量性休克 B心包填塞C感染性休克 D心功能衰竭E缩窄性心包炎可能（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者男性，68 岁，突发腹痛伴血尿、尿量减少 1天，查血肌酐 302mol/L，肾脏 B超示双肾盂积水，最可能出现的酸碱平衡紊乱是A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并

12、代谢性碱中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者男性，48 岁，因“发热、腹痛 3天”来院，入院测体温 39.0，血压 70/40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列哪项处理是正确的A入院后立即予以抗菌药物治疗B收住病房后常规行微生物培养C为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶D应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程 710 天E如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血 2次，每次 8ml以上（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者女性，36 岁，发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周

13、静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理是A抗生素治疗至少 4周B立即拔除中心静脉导管C需明确是否并发感染性心内膜炎D病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗E初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者男性，28 岁，肾小球肾炎病史 1年，乏力加重 1周，查血肌酐 300mol/L，血钾 6.0mmol/L，血红蛋白 80g/L，高钾血症处理方法错误的是A5%葡萄糖 500ml加入胰岛素 6U静脉滴注B5%碳酸氢钠 100200ml 静脉滴注C

14、补充镁离子D静脉注射钙剂E血液透析（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者女性，42 岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1 天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率 160次/分，心律齐，双肺(-)，余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是ATT 4 BTT 3 CFT 4DFT 3 ETSH（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者男性，77 岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重 50kg(原体重约 60kg)，血清白蛋白 30g/L，血清转铁蛋白 1.50g/L，则患者的营养状况属于A无营养不良 B轻度营

15、养不良C中度营养不良 D重度营养不良E提供信息不够，无法判断（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者男性，35 岁，因情绪问题自服“泰诺感冒片”30 片，为保护肝脏功能，选用的解毒剂是A乙酰胺 B维生素 B12C阿托品 D乙酰半胱氨酸E二巯基丙磺酸钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者男性，27 岁，水肿、尿少 1周，查尿蛋白(+)，红细胞 1020 个/HP，血压 160/100mmHg，血红蛋白 100g/L，血肌酐 635mol/L，患者可能出现多种代谢紊乱，除外A低钠血症 B高钾血症C代谢性碱中毒 D高血糖E胰岛素抵抗（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者

16、男性，38 岁，盛夏时在炼钢炉旁连续工作 3天后感头痛、头晕，后出现嗜睡、面色潮红、脉搏快速，气促、皮肤干燥无汗，被工友急送医院，为明确诊断，最有价值的体检项目是A体温+意识 B呼吸+意识C脉搏+血压 D尿量+皮肤色泽E心率+心律（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者女性，65 岁，因服地西泮 100片后昏迷入院。查体：血压 101/60mmHg，心率 56次/分，既往无癫痫病史和高血压病史，你认为最有效的治疗是A输液 B利尿C多巴胺升血压 D醒脑静以促醒E氟马西尼拮抗（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者男性，56 岁，腹痛、腹胀 3天。腹部 CT：胆囊泥沙样结石，肝外胆

17、管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。查体：血压 78/34mmHg，心率 155次/分，体温 38.8，予液体复苏，6 小时要达到的目标是A中心静脉压(CVP)：812mmHg(1mmHg=1.36cmH 2O)B机械通气者中心静脉压 1215mmHgC平均动脉压60mmHgDScvO 2270%E尿量0.5ml/(kgh)（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者男性，67 岁，高血压病史 10年，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头 B超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是A普通肝素先以 80IU/kg的负荷量静脉推注B6 小时复查 APTT

18、，根据 APTT调整剂量，使 APTT在正常 1.52.5 倍范围内C低分子肝素每日 12 次，无须调整剂量D内生肌酐清除率30ml/min 时慎用E肝素可导致血小板减少症（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者女性，70 岁，冠心病、糖尿病 10年，近 1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率 130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐 310mol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法A利尿 B肾脏替代治疗C补液 D注射美托洛尔E多巴胺微泵注射（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者男性，43 岁，进食大量

19、油腻食物后出现腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，CT 提示胰头模糊不清，腹部胀气，以下哪项指标对评价预后没有意义A增高的血清淀粉酶B出现严重的低钙血症，血钙1.6mmol/LCRanson 评分3 分DAPACHE8 分E腰肋部皮下瘀斑（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者男性，76 岁，既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头晕，3 小时前出现神志不清，查头部 CT提示颞叶出血。入院 72小时后出现发热、畏寒。白细胞增高，肺部 CT提示双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌，预防医院获得性肺炎的有效措施为A常规更换呼吸机管路B应用一次性吸痰管C每日更

20、换人工鼻D尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管E胸部物理治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者男性，50 岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突发胸闷、气促 5小时”来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率 120次/分，P2A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了A心电图显示 S Qcn TB胸部 CT：右中肺可见片状渗出C心脏超声提示肺动脉高压、右心室大DD-二聚体 370g/LECTPA 显示右肺动脉干及分支充盈缺损（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.患者女性，68 岁，因“脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血”入院。对该患者肠外

21、营养支持时，不需要进行常规监测的是A每日液体平衡测定 B血糖监测C血电解质监测 D肝肾功能E血清微量元素（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者女性，26 岁，确诊白血病 6年，多次入院化疗。2 天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后 1个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。CT 示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。为明确是否为曲霉菌感染，下列哪项检查最有意义A痰涂片找菌丝 B痰培养C血培养 DGM 试验E支气管肺泡灌洗液培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患者女性，43 岁，因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、

22、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法正确的是A主要镇静效果佳，不必先用镇痛药物B不同个体剂量要求相近，按体重计算即可C肝功能受损者需调整用量D反复和长时间使用也不会产生药物蓄积E合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提示具有一定的镇痛作用（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.患者男性，28 岁，既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血 3小时”入院，查血红蛋白 73g/L，血压90/50mmHg，心率 116次/分，下述处理错误的是A快速补液 B使用质子泵抑制剂C插三腔二囊管 D输注浓缩红细胞E使用止血药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.患者男性，35

23、岁，体重 50kg，乏力、恶心呕吐、食欲下降 1周。查体：全身无水肿，血压150/90mmHg，心率 100次/分，轻度贫血貌，血肌酐 264mol/L，尿素氮 18mmol/L，该患者内生肌酐清除率是A24.31ml/min B15.4ml/minC10.65ml/min D4.05ml/minE0.28ml/min（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.患者男性，48 岁，4 年前诊断为乙肝，今进食后吐出暗红色血约 200ml，并神志不清急诊入院。下列治疗措施中错误的是A血氨增高宜用谷氨酸钠B肥皂水灌肠 C限制蛋白质饮食D口服新霉素E躁动不安时禁用吗啡类药物（分数：1.00）A.B.C

24、.D.E.42.患者男性，26 岁，因刀砍伤大腿 3小时入院。查体：血压测不到，心率 150次/分，体温不升，血红蛋白 60g/L，尿比重 1.025，血肌酐 256mol/L，进一步查尿钠排泄分数(FENa)是A1 B2 C2D1 E1.5（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.患者男性，43 岁，发热 4天，少尿 2天，呼吸困难 1天。查体：体温 38.8，血压 70/40mmHg，心率130次/分，全身无水肿。血气分析示 pH 7.250，PaO 260mmHg，PaCO 224mmHg，BE-10mmol/L，血肌酐246mol/L，白细胞 21.0109/L，血红蛋白 120g/

25、L，血小板 40109/L。经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐 360mol/L，该患者需选择何种血液净化方式A血液透析 BCVVHC血液灌流 D血浆置换E单纯超滤（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.患者男性，73 岁，因“反复咳嗽、咳痰 30年，加重伴呼吸费力 2天”入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是A因镇静效果不佳，予以加大输注速度B因用药后患者血压下降，予以降低输注速度C因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过 12小时D因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量E因有降低颅内压的作用，颅脑损

26、伤患者可用（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.患者男性，原有糖尿病病史，本次因“腹痛、腹泻 3天，呼吸费力 1天”入院，拟诊急性肠炎、感染性休克、ARDS，患者机械通气的气道压力要求A尽量使患者的气道峰压30cmH 2OB尽量使患者的气道平均压30cmH 2OC尽量使患者的气道平台压30cmH 2OD尽量使患者的气道峰压40cmH 2OE尽量使患者的气道平台压40cmH 2O（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.患者男性，30 岁，有糖尿病病史，因感染性休克入院，对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改善A长链脂肪乳 B中链脂肪乳C短链脂肪乳 D含鱼油的脂肪

27、乳E中/长链混合脂肪乳（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.患者女性，80 岁，腹泻 3天，尿少 1天(尿量 400ml/24h)，实验室检查：尿比重 1.025，蛋白(-)，血肌酐 158mol/L，尿素氮 25mmol/L，经补液、抗感染等治疗后复查血肌酐 96mol/L，可能的诊断是A肾前性急性肾功能不全B急性肾小管坏死C急性肾盂肾炎D肾后性急性肾功能不全E急进性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.患者男性，27 岁，车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。入院 14天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高，下列叙述错误的是A当肺血管床

28、堵塞 15%90%时，可出现低氧血症BPaO 2可提示肺栓塞的程度C肺泡-动脉氧分压差降低D重症和晚期失代偿者会因 CO2潴留而致 PaCO2升高E20%的患者 PaO2正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.患者女性，26 岁，产后 3天出现发热，体温38，伴有寒战，不符合血源性感染临床诊断标准的是A有入侵门户或迁徙病灶B有全身中毒症状而无明显感染灶C有皮疹或出血点、肝脾大，血液中的中性粒细胞增多并伴有核左移，且无其他原因可以解释D收缩压90mmHg，或较基础血压下降超过 40mmHgE尿量减少，30ml/h（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.患者女性，78 岁，发热、腹痛、

29、皮肤黄染 2天，少尿 1天。查体：神志不清，体温 39，血压70/40mmHg，心率 130次/分，全身湿冷。留置导尿见尿色深黄，尿量 50ml。实验室检查：pH 7.230，PaO 268mmHg，PaCO 224mmHg，BE-12mmol/L，K +5.0mmol/L，血肌酐 218mol/L，血尿素氮20mmol/L。患者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标，治疗目标是A0.5ml/(kgh) B1.0ml/(kgh)C1.5ml/(kgh) D2.0ml/(kgh)E2.5ml/(kgh)（分数：1.00）A.B.C.D.E.重症医学专业知识-4 答案解析(总分：50.00，做

30、题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.患者女性，35 岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板 20109/L，其出现出血点和紫癜主要是由于A不易形成血栓 B血管不易收缩C不能维持血管内皮的完整性D血凝块回缩障碍 E血液凝固障碍（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.患者女性，24 岁，在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷 0.5小时后被家人发现，患者口唇呈樱桃红色，心跳呼吸存在，此时现场急救首先采取A就地心肺复苏 B建立静脉通道C吸氧 D清洗皮肤E撤离现场（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析

31、一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者转到空气新鲜、通风良好的地方，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。如果呼吸停止应立即施行人工呼吸。3.患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb 75g/L，PT 23 秒，PLT 8010 9/L，血肌酐280mol/L，尿少，要考虑的急需处理不正确的是A积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位B备血、血浆 C做好术前准备D急诊血透治疗E各有关科室会诊（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：4.患者女性，77 岁，结肠癌术后 4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3 天后高热，体温 3840。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠

32、鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞 12109/L，中性粒细胞 90%。B 超提示右侧盆腔 3cm4cm大小液性灶，回声不均。该患者处理应优选A调整抗生素 B剖腹探查CB 超定位下穿刺引流D口服去甲万古霉素E腹腔置管冲洗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 根据题目所提供信息，患者结肠癌术后继发感染，盆腔脓肿首先考虑，最佳处理方案是 B超定位下穿刺引流，故选 C。5.患者女性，31 岁，因“发热、进行性面色苍白 2个月，伴牙龈出血及血尿 1周”入院。查体：重度贫血貌，心率 110次/分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处

33、皮下出血点及瘀斑。血常规：WBC 2.710 9/L，Hb 55g/L，PLT 5210 9/L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞 27.5%。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并 DIC，用肝素抗 DIC治疗，可用于监测肝素用量的是A血小板计数 B3P 试验C出血时间DAPTT(激活的部分凝血活酶时间)E纤维蛋白定量（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：6.患者男性，72 岁，进食减少 1周，神志不清 1天。查体：深昏迷，血压 110/70mmHg，皮肤干燥，血Na+118mmo

34、l/L，血 K+3.5mmol/L，四肢肌张力低，双侧病理征(+)，头颅 MRI未见异常，神志不清最可能的原因是A低钾血症 B低钠血症C高钾血症 D高钠血症E脑出血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 题干信息提示患者血钠低，头颅 MRI未见异常可排除脑出血可能。7.患者女性，22 岁，近 1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压 80/40mmHg，血常规正常，血钠 126mmol/L，血糖 2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是A血皮质醇浓度 B甲状腺功能C脑脊液常规检查 D漂浮导管E血培养（分数：1.00）A. B.C.D.E.

35、解析：解析 根据题目提供信息，该患者最可能的诊断是肾上腺功能不全，故选 A。8.患者女性，35 岁，自服甲胺磷 100ml后昏迷半小时，被急送医院。查体：双肺满布湿性啰音，为治疗患者肺水肿首选的药物是A硝普钠 B机械通气C阿托品 D地高辛E呋塞米（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 有机磷农药中毒患者发生的急性肺水肿是非心源性肺水肿，阿托品是对抗此类肺水肿的主要药物。9.妇科患者，行宫颈癌根治术后第 5天，起床突发晕厥，血压低，测不出，最有可能发生了A内出血致休克 B体位性低血压C大面积的肺动脉栓塞D心肌梗死E术后感染导致感染性休克（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：1

36、0.患者男性，40 岁，乏力、食欲下降 1个月，查血压 200/120mmHg，血红蛋白 70g/L，血肌酐1250pmol/L，B 超示双肾缩小，本例患者贫血的主要原因是A消化道失血 B进食减少C叶酸与维生素 B12缺乏D红细胞破坏增加E促红细胞生成素减少（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 题干信息诊断慢性肾衰竭，肾性贫血的主要原因是促红细胞生成素减少。11.患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压 70/50mmHg，氧饱和度 97%，双肺呼吸音尚清，血红蛋白 80g/L，这时低血压原因不考虑A失血性休克 B神经源性休克C张力性气胸D心肌挫伤致心源性休克E低容量性休克（分数：1.0

37、0）A.B.C. D.E.解析：解析 因氧合好，双肺呼吸音清，所以 C选项是不考虑的，其余均有可能。12.患者女性，59 岁，反复尿频、尿急、尿痛 25年，3 天来症状加重伴腰痛，尿检白细胞 22个/HP，红细胞 8个/HP，夜尿增多，晨尿比重 1.010，B 超示双肾实质回声增强，最有可能的诊断是A急性肾盂肾炎 B慢性肾盂肾炎C急性膀胱炎 D慢性肾小球肾炎E无症状性菌尿（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 考生需掌握慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断，反复尿路感染病史+影像学检查+持续性肾小管功能损害。题干信息提示反复尿路感染症状 25年，影像学示双肾实质回声增强，夜尿增多，固定比重

38、尿，均提示肾小管功能损害。无症状性菌尿主要依靠尿细菌学检查。急性膀胱炎不影响肾小管功能。慢性肾小球肾炎无尿路刺激症状，尿检以蛋白增多为主。13.患者女性，31 岁，因有机磷中毒入院，经阿托品治疗后神志清醒，腹痛缓解，肺部湿啰音消失，但仍有肌肉震颤，此时再进一步治疗是A加大阿托品用量 B使用镇静剂C重复使用复能剂 D输血E透析（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 阿托品能对抗 M样症状，但对 N样症状无效，而复能剂对 N样症状可能有效，故此时应重复使用复能剂。14.患者女性，33 岁，因“畏寒、发热 3天，少尿 1天”入院。查体：神志清，体温 39.6，血压70/50mmHg，心率

39、 120次/分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。血白细胞 25109/L，中性粒细胞 92%，肌酐 237mol/L。入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是A肠黏膜机械屏障损伤B肠黏膜化学屏障损伤C肠黏膜生物屏障损伤D肠黏膜免疫屏障损伤E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 正常的肠黏膜屏障包括机械、化学、生物和免疫屏障，危重病患者可因肠黏膜缺血、缺氧使血管通透性增加，上皮细胞坏死脱落及应激情况下消化液、黏液分泌减少，肠道细菌菌群失调，肠道免疫功能下降等使肠黏膜的四大屏障受到损伤，导

40、致胃肠功能紊乱发生。患者应该考虑感染性休克后出现胃肠功能紊乱，故选 E。15.患者女性，83 岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入 ICU支持治疗。入ICU 10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管 B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是A低分子肝素抗凝B应用华法林最初 45 天须重叠使用肝素C抗凝疗程 612 周D为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部E使用低分子肝素无须监测出凝血时间（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.患者女性，45 岁，既

41、往有糖尿病病史，口服降糖药物，血糖控制尚理想。近 1周来因发热出现食欲下降、乏力，2 小时前家属发现其意识不清送急诊，下列哪项辅助检查应优先考虑A头部 CT B快速血糖检测C脑脊液常规、生化D脑血管造影 E头颅 MRI（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者因意识障碍入院，根据病史首先考虑糖尿病高渗昏迷或低血糖昏迷及脑血管意外，上述检查手段以快速血糖检测最快捷、方便，故应优先检查。17.患者男性，35 岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷 0.5小时后被家人送往医院急诊，当时卫生间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。抢救该患者最有效的措施是A迅速将患者移到空气新鲜的

42、地方B用甘露醇防治脑水肿C使用冬眠疗法，减轻脑缺氧D迅速将患者送到高压氧舱治疗E迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 高压氧是治疗一氧化碳中毒最有效的方法，可促进 COHb释放出 CO，保护脑细胞。18.患者男性，16 岁，3 天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间 2分钟，凝血时间 30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为A纤维蛋白生成障碍B凝血酶生成障碍 C血小板异常D凝血活酶生成障碍E血管壁功能异常（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难

43、，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压，要考虑A低容量性休克 B心包填塞C感染性休克 D心功能衰竭E缩窄性心包炎可能（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 原有肺结核病史，未经正规治疗，此次呼吸困难经抽胸水后无缓解，考虑心包疾病，缩窄性心包炎为慢性疾病发展，与此次出现的低血压应不符合。20.患者男性，68 岁，突发腹痛伴血尿、尿量减少 1天，查血肌酐 302mol/L，肾脏 B超示双肾盂积水，最可能出现的酸碱平衡紊乱是A呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性碱

44、中毒（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 题干信息诊断肾后性急性肾功能不全，最可能的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒。21.患者男性，48 岁，因“发热、腹痛 3天”来院，入院测体温 39.0，血压 70/40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列哪项处理是正确的A入院后立即予以抗菌药物治疗B收住病房后常规行微生物培养C为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶D应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程 710 天E如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血 2次，每次 8ml以上（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2

45、2.患者女性，36 岁，发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理是A抗生素治疗至少 4周B立即拔除中心静脉导管C需明确是否并发感染性心内膜炎D病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗E初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：23.患者男性，28 岁，肾小球肾炎病史 1年，乏力加重 1周，查血肌酐 300mol/L，血钾 6.0mmol/L，血红蛋白 80g/L，高钾血症处理方法错误的是

46、A5%葡萄糖 500ml加入胰岛素 6U静脉滴注B5%碳酸氢钠 100200ml 静脉滴注C补充镁离子D静脉注射钙剂E血液透析（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 考生要掌握高钾血症的处理方法。24.患者女性，42 岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1 天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率 160次/分，心律齐，双肺(-)，余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是ATT 4 BTT 3 CFT 4DFT 3 ETSH（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者诊断考虑甲状腺危象，检查甲状腺功能可

47、以明确。不论甲亢还是甲低，TSH 水平变化较 TT4、TT 3、FT 4及 FT3更敏感，而且某些同时存在的非甲状腺疾病可以影响 T4、T 3的水平，使 T4、T 3水平降低，可能与患者的临床表现不一致，故选 E。25.患者男性，77 岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重 50kg(原体重约 60kg)，血清白蛋白 30g/L，血清转铁蛋白 1.50g/L，则患者的营养状况属于A无营养不良 B轻度营养不良C中度营养不良 D重度营养不良E提供信息不够，无法判断（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 体重下降 10%20%，血清白蛋白 3035g/L，血清转铁蛋白 1.501.75g

48、/L，淋巴细胞总数(1.21.7)10 9/L，上臂肌围80%，是轻度营养不良的指标。26.患者男性，35 岁，因情绪问题自服“泰诺感冒片”30 片，为保护肝脏功能，选用的解毒剂是A乙酰胺 B维生素 B12C阿托品 D乙酰半胱氨酸E二巯基丙磺酸钠（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 泰诺感冒片中主要成分是对乙酰氨基酚，约 325mg，中毒主要表现为肝脏损害，乙酰半胱氨酸为其解毒剂。27.患者男性，27 岁，水肿、尿少 1周，查尿蛋白(+)，红细胞 1020 个/HP，血压 160/100mmHg，血红蛋白 100g/L，血肌酐 635mol/L，患者可能出现多种代谢紊乱，除外A低钠血症 B高钾血症C代谢性碱中毒 D高血糖E胰岛素抵抗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解