【医学类职业资格】重症医学专业知识-5及答案解析.doc

1、重症医学专业知识-5 及答案解析(总分：19.50，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：8.00)患者女性，59 岁，慢性咳喘 20年。近 5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3 天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸 28次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH 7.30，PaO 245mmHg，PaCO 280mmHg。（分数：1.50）(1).该患者氧疗必须是A面罩吸氧，氧浓度不超过 50%B间歇吸氧联合呼吸兴奋剂C氧浓度使动脉血氧分压提

2、高至 90mmHg为宜D低流量持续吸氧E立即气管插管机械通气（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).经过吸氧、药物、补液等处理，患者病情无好转，呼之不应，呼吸呈点头样，喉头痰鸣音明显。其处理应采取A增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管吸痰B应用激素C应用脱水剂，减轻脑水肿D气管插管机械通气E经面罩衔接机械通气（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善，但突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安，监测肺动态顺应性降低，病情恶化原因考虑A气道分泌物阻塞B并发气压伤，气胸C心排出量减少 D肺不张E管道脱落（分数：0.50）A.B.C.D.E.46岁。因

3、患类风湿关节炎长期服泼尼松 30mg/d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示 PaO245mmHg，PaCO 235mmHg，拟诊 ARDS。（分数：1.50）(1).为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的A气管切开后机械通气B经口气管插管机械通气C面罩吸氧 D鼻导管吸氧EBiPAP 辅助通气（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).经治疔后，患者病情有好转，以 SIMV模式辅助通气，呼吸频率 6次/分，PEFP5cmH 2O，SpO 295%，准备试脱机，下列监测指标哪项提示不能顺利脱机A自主呼吸频率25 次/分B动脉血气 PaO2

4、75mmHgCVt0.6ml/kgD最大吸气压20cmH 2OE血压 90/60mmHg（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者试脱机后第 2天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是A气管插管 2周以上，防止气道狭窄B患者感觉更舒适 C便于吸痰D减少喉部损伤E避免长期插管引起气囊破裂（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，55 岁，因胸痛 3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。（分数：1.50）(1).目前亚低温治疗常采

5、用的温度是A2830 B3032C3234 D3335E2628（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).下列不属于亚低温治疗过程中并发症的是A低血压 B凝血功能障碍C免疫功能抑制，感染机会增加D血淀粉酶升高 E肝功能损害（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).在复温时不宜太快，一般要求A自然复温每 46 小时上升 1，控制性复温每天复温 0.51B自然复温每 46 小时上升 0.51，控制性复温每天复温 1C自然复温每 46 小时上升 2，控制性复温每天复温 12D自然复温每 46 小时上升 12，控制性复温每天复温 2E自然复温每 46 小时上升 12，控制性复温每天复温 1（分

6、数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，58 岁，胆囊炎胆石症手术后 3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部 X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区。（分数：2.00）(1).该病例为医院内获得性肺炎，其最可能的病原体是A厌氧菌 B革兰阴性杆菌C肺炎链球菌 D化脓性链球菌E表皮葡萄球菌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).为获得可靠的病原学诊断，最理想的标本来源是A咳痰标本 B咽拭子C经纤维支气管镜吸引标本D经气管吸引标本E经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).在获得病原学诊断之前，其经验性抗菌治疗应选择A

7、大剂量青霉素B林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素D喹诺酮类 E第二代头孢菌素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).如果患者痰多、咳嗽无力，低氧血症进行性加重并出现二氧化碳潴留，其治疗措施应采取A气管插管，改善引流和辅助通气B经纤维支气管镜吸痰 C体位引流D雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E高频通气（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，25 岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰 4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部 X线示右肺大片浸润影，血气分析示 pH 7.36，PaO 264mmHg，PaCO 235mmHg。（分数：1.50）(1

8、).为取得病原菌，下列哪项不正确A清晨用清水漱口B清晨用药前留取C痰液在 1小时内送检D咳痰困难者可雾化蒸气吸入诱导排痰E若做结核分枝杆菌培养，可留 1224 小时痰（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，下列检查有意义的是A血培养 B痰培养+药敏试验C痰涂片 D胸部 CTE纤维支气管镜检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选A确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B改用碳青霉烯类抗生素C加用抗真菌治疗D呼吸道局部应用抗生素E加用万古霉素（分数：0.50）A.B.C.D.E.二、B 型题(总题数：6，分数：11.5

9、0)A心律失常B急性肺水肿C低血压D体循环栓塞E肺动脉栓塞（分数：1.50）(1).患者除颤后出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力 2级（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者除颤后出现血压突然下降，氧饱和度下降，呼吸急促（分数：0.50）A.B.C.D.E.A血液滤过B血液透析C血浆置换D血液灌流E腹膜透析（分数：1.50）(1).常用置换液为血浆的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).常用置换液为人体白蛋白的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).有利于清除中小分子学溶

10、质的血液净化方式是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A同步直流电复律B心内膜心室起搏C维拉帕米静脉注射D起搏器置入E利多卡因静脉注射（分数：2.00）(1).不伴有三度房室传导阻滞的室性心动过速的治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).显著窦性心动过缓伴反复晕厥的治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).频发多源室性期前收缩的治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).阵发性室上性心动过速伴代偿的心功能的治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.A低浓度鼻导管吸氧B气管切开给氧CVenturi 面罩吸氧D附储气袋面罩吸氧E不需给氧（分数：2.00）(1).慢性阻塞性

11、肺疾病，动脉血气分析示 PaO250mmHg，PaCO 255mmHg（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).吸入有毒气体后呼吸困难，SpO 290%（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).支气管扩张，陈旧性肺结核，动脉血气分析示 PaO250mmHg，PaCO 235mmHg（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).气胸，肺压缩 30%（分数：0.50）A.B.C.D.E.A经口气管插管B口咽通气管C纤维支气管镜引导鼻插管D气管切开E环甲膜穿刺（分数：2.50）(1).有机磷农药中毒，心跳呼吸骤停（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).大片脑梗死，神志模糊，舌后坠，呼吸

12、 810 次/分，可闻及鼾音，SpO 290%（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).急性会厌炎，喉头水肿，呼吸极度窘迫（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).烧伤合并烟雾吸入性肺损伤，呼吸窘迫（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).破伤风患者，张口受限，出现发热、呼吸困难，SpO 285%90%（分数：0.50）A.B.C.D.E.ABiPAPBPEEPCCMVDSIMVEA/C（分数：2.00）(1).AECOPD，SpO 290%91%，血气分析示 PaO250mmHg，PaCO 255mmHg（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).脑出血，脑疝，无自主呼吸（分数

13、：0.50）A.B.C.D.E.(3).吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SpO 290%91%（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).有机磷中毒并发中间期肌无力综合征，自主呼吸存在，呼吸肌无力（分数：0.50）A.B.C.D.E.重症医学专业知识-5 答案解析(总分：19.50，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：5，分数：8.00)患者女性，59 岁，慢性咳喘 20年。近 5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3 天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸 28次/分，发绀

14、较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH 7.30，PaO 245mmHg，PaCO 280mmHg。（分数：1.50）(1).该患者氧疗必须是A面罩吸氧，氧浓度不超过 50%B间歇吸氧联合呼吸兴奋剂C氧浓度使动脉血氧分压提高至 90mmHg为宜D低流量持续吸氧E立即气管插管机械通气（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).经过吸氧、药物、补液等处理，患者病情无好转，呼之不应，呼吸呈点头样，喉头痰鸣音明显。其处理应采取A增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管吸痰B应用激素C应用脱水剂，减轻脑水肿D气管插管机械通气E经面罩衔接机械通气（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3

15、).如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善，但突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安，监测肺动态顺应性降低，病情恶化原因考虑A气道分泌物阻塞B并发气压伤，气胸C心排出量减少 D肺不张E管道脱落（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松 30mg/d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示 PaO245mmHg，PaCO 235mmHg，拟诊 ARDS。（分数：1.50）(1).为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的A气管切开后机械通气B经口气管插管机械通气C面罩吸氧 D鼻导管吸氧EBiPAP

16、 辅助通气（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).经治疔后，患者病情有好转，以 SIMV模式辅助通气，呼吸频率 6次/分，PEFP5cmH 2O，SpO 295%，准备试脱机，下列监测指标哪项提示不能顺利脱机A自主呼吸频率25 次/分B动脉血气 PaO275mmHgCVt0.6ml/kgD最大吸气压20cmH 2OE血压 90/60mmHg（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).患者试脱机后第 2天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是A气管插管 2周以上，防止气道狭窄B患者感觉更舒适 C便于吸痰D减少喉部

17、损伤E避免长期插管引起气囊破裂（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：患者男性，55 岁，因胸痛 3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。（分数：1.50）(1).目前亚低温治疗常采用的温度是A2830 B3032C3234 D3335E2628（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 亚低温的适宜温度目前多采用 3234，实施过程中可监测直肠、颞肌、口腔、膀胱和鼓膜温度。(2).下列不属于亚低温治疗过程中并发症的是A低血压 B凝血功能障碍C免疫功能抑制，感染机会增加D血淀粉酶升高

18、E肝功能损害（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 亚低温治疗过程中的并发症包括：低血压、休克；心律失常；凝血功能障碍，血液黏滞度增加，血流缓慢；免疫功能抑制，感染机会增加；内分泌异常；低钾血症；复温过程中的颅内压反跳；血淀粉酶、脂肪酶升高等。(3).在复温时不宜太快，一般要求A自然复温每 46 小时上升 1，控制性复温每天复温 0.51B自然复温每 46 小时上升 0.51，控制性复温每天复温 1C自然复温每 46 小时上升 2，控制性复温每天复温 12D自然复温每 46 小时上升 12，控制性复温每天复温 2E自然复温每 46 小时上升 12，控制性复温每天复温 1（分数：0.

19、50）A. B.C.D.E.解析：解析 亚低温治疗越早开始效果越好，疗程 13 天，一般不超过 1周，复温不宜太快，自然复温每 46 小时上升 1，控制性复温每天复温 0.51。患者男性，58 岁，胆囊炎胆石症手术后 3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部 X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区。（分数：2.00）(1).该病例为医院内获得性肺炎，其最可能的病原体是A厌氧菌 B革兰阴性杆菌C肺炎链球菌 D化脓性链球菌E表皮葡萄球菌（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).为获得可靠的病原学诊断，最理想的标本来源是A咳痰标本 B咽拭子C经纤维支气管镜吸引标本D经气管吸引标本

20、E经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).在获得病原学诊断之前，其经验性抗菌治疗应选择A大剂量青霉素B林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素D喹诺酮类 E第二代头孢菌素（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(4).如果患者痰多、咳嗽无力，低氧血症进行性加重并出现二氧化碳潴留，其治疗措施应采取A气管插管，改善引流和辅助通气B经纤维支气管镜吸痰 C体位引流D雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E高频通气（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：患者男性，25 岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰 4

21、天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部 X线示右肺大片浸润影，血气分析示 pH 7.36，PaO 264mmHg，PaCO 235mmHg。（分数：1.50）(1).为取得病原菌，下列哪项不正确A清晨用清水漱口B清晨用药前留取C痰液在 1小时内送检D咳痰困难者可雾化蒸气吸入诱导排痰E若做结核分枝杆菌培养，可留 1224 小时痰（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).为明确诊断，下列检查有意义的是A血培养 B痰培养+药敏试验C痰涂片 D胸部 CTE纤维支气管镜检查（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).如经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选A确定病原体

22、，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B改用碳青霉烯类抗生素C加用抗真菌治疗D呼吸道局部应用抗生素E加用万古霉素（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：二、B 型题(总题数：6，分数：11.50)A心律失常B急性肺水肿C低血压D体循环栓塞E肺动脉栓塞（分数：1.50）(1).患者除颤后出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力 2级（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).患者除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).患者除颤后出现血压突然下降，氧饱和度下降，呼吸急促（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 心脏电

23、复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。1 题患者除颤后出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力下降，首先考虑为除颤后脑梗死。2 题患者除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为急性肺水肿。3题患者除颤后出现血压突然下降，氧饱和度下降，呼吸急促，表现为肺栓塞体征。A血液滤过B血液透析C血浆置换D血液灌流E腹膜透析（分数：1.50）(1).常用置换液为血浆的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).常用置换液为人体白蛋白的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).有利于清除中小分子学溶质的血液净化方

24、式是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 考生要熟悉常用血液净化治疗方式的置换液与工作原理。A同步直流电复律B心内膜心室起搏C维拉帕米静脉注射D起搏器置入E利多卡因静脉注射（分数：2.00）(1).不伴有三度房室传导阻滞的室性心动过速的治疗（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).显著窦性心动过缓伴反复晕厥的治疗（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).频发多源室性期前收缩的治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(4).阵发性室上性心动过速伴代偿的心功能的治疗（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 室性心动过速可选用电复律，但患者如

25、伴有三度房室传导阻滞，不应贸然实行电复律，患者可能出现心跳过缓，伴随一系列黑矇、晕厥等症状出现，应在积极处理缓慢性心律失常的前提下，再考虑药物或者电复律干预室性心动过速。A低浓度鼻导管吸氧B气管切开给氧CVenturi 面罩吸氧D附储气袋面罩吸氧E不需给氧（分数：2.00）(1).慢性阻塞性肺疾病，动脉血气分析示 PaO250mmHg，PaCO 255mmHg（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).吸入有毒气体后呼吸困难，SpO 290%（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).支气管扩张，陈旧性肺结核，动脉血气分析示 PaO250mmHg，PaCO 235mmHg（

26、分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(4).气胸，肺压缩 30%（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：A经口气管插管B口咽通气管C纤维支气管镜引导鼻插管D气管切开E环甲膜穿刺（分数：2.50）(1).有机磷农药中毒，心跳呼吸骤停（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).大片脑梗死，神志模糊，舌后坠，呼吸 810 次/分，可闻及鼾音，SpO 290%（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).急性会厌炎，喉头水肿，呼吸极度窘迫（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(4).烧伤合并烟雾吸入性肺损伤，呼吸窘迫（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：

27、(5).破伤风患者，张口受限，出现发热、呼吸困难，SpO 285%90%（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：ABiPAPBPEEPCCMVDSIMVEA/C（分数：2.00）(1).AECOPD，SpO 290%91%，血气分析示 PaO250mmHg，PaCO 255mmHg（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).脑出血，脑疝，无自主呼吸（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SpO 290%91%（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).有机磷中毒并发中间期肌无力综合征，自主呼吸存在，呼吸肌无力（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：