DB22 T 3569-2023 超声引导下臂丛神经阻滞操作规范.pdf

1、ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 35692023 超声引导下臂丛神经阻滞操作规范 Technical specification of ultrasonic guided brachial plexus block 2023-09-28 发布 2023-11-16 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 35692023 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由吉林省卫生健康委员

2、会提出并归口。本文件起草单位：吉林大学。本文件主要起草人：梁枫、韩方雷、辛精卫、李学锋、陈鹏。DB22/T 35692023 1 超声引导下臂丛神经阻滞技术操作规范 1 范围 本文件规定了超声引导下臂丛神经阻滞技术操作的禁忌症、准备工作、操作方法和并发症及注意事项。本文件适用于超声引导下臂丛神经阻滞技术操作。2 规范性引用文件 本文件中没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 臂丛神经阻滞 brachial plexus block 将局部麻醉药注入臂丛神经干周围，暂时阻断该神经的传导功能，使其所支配的区域产生麻醉作用，称为臂丛神经阻滞。3.2 超声引导下神经阻滞

3、 Ultrasound-Guided Nerve Block 临床医师通过超声显像观察外周神经及其周围结构，并在超声实时、动态引导下穿刺到目标神经周围，精准地实施神经阻滞，避免对周围重要组织结构的损伤，减少并发症的发生几率，提高阻滞效率。4 禁忌症 4.1 精神高度紧张，不合作者。4.2 双上肢同时进行手术者。4.3 穿刺局部或全身感染者。4.4 休克、衰竭或濒危病人。4.5 局麻药过敏者。4.6 凝血功能障碍。5 准备工作 5.1 人员准备 5.1.1 操作者应熟练掌握区域阻滞/镇痛的相关临床知识，准确掌握其适应证和禁忌证。应根据患者病情和手术种类充分评估区域阻滞/镇痛的风险和收益，选择最适

4、宜的区域阻滞入路和阻滞用药。5.1.2 操作者应熟练掌握超声基础知识。DB22/T 35692023 2 5.1.3 操作者应熟练掌握超声仪的基本使用方法。5.1.4 操作者应具备实施超声引导区域阻滞/镇痛的基本操作技能。5.1.5 操作者应熟知超声引导区域阻滞/镇痛的相关并发症，并具备处理这些并发症的基本知识和应急能力。5.2 环境准备 5.2.1 应具备实施区域阻滞/镇痛所需的无菌、监护、吸氧条件 5.2.2 应配备基本抢救设备和抢救药品。5.3 物品 应配备以下物品：a)超声仪；b)无菌探头保护套；c)无菌耦合剂；d)神经刺激仪；e)穿刺针；f)注射器；g)无菌手套；h)抢救设备。5.4

5、 药品 应配备以下药品：a)局部麻醉药；b)肾上腺素、脂肪乳剂等抢救药品。6 操作方法 6.1 摆放体位 病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。术者面向病人。嘱咐病人不能任意转动头部。6.2 确定穿刺点 以彩色多普勒鉴别血管和神经及重要解剖结构后，选择适合穿刺点，确定后做标记。6.3 消毒 术者持消毒棉球以穿刺点为中心，由内向外环形扩展消毒2次，直径至少15 cm，第2 次不能超过第1 次消毒范围。6.4 铺巾 无菌孔巾中心对准穿刺点，以胶布固定。6.5 麻醉 于所选穿刺部位行皮下局部麻醉，撤麻醉针，用无菌纱布压迫针眼部位。DB22/T 35692023 3 6.6 神经阻滞 实施臂丛

6、神经阻滞麻醉。调节超声探头频率至10 Hz，碘伏彻底消毒穿刺部位，无菌封套包裹探头，探头和穿刺部位接近，后结合患者实际情况调节探头，对扫面深度控制，促使臂丛神经清晰反映至图像中，必要时可给予耦合剂涂在探头表面，将探头和皮肤之间空气排净，超声下对穿刺针到达臂丛神经位置进行控制，并给予麻药注射，药物完全将臂丛神经表面覆盖后停止药物注射。注：常见给药入路为锁骨上入路及腋窝入路。7 并发症及注意事项 7.1 气胸或张力性气胸 穿刺针刺破胸膜所致。超声引导下臂丛神经阻滞能显著降低气胸的发生率。7.2 局麻药毒性反应 局麻药误入血管是主要原因。此外血管丰富区域，局麻药物吸收过快，也可导致中毒。预防措施包括：严格控制局麻药用量，应反复回抽无血后再缓慢注药。7.3 邻近的其它神经被阻滞 膈神经阻滞，喉返神经阻滞，颈交感神经节阻滞。7.4 全脊麻和硬膜外麻醉 局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙所致。预防措施包括：使用短针，注药前回抽无脑脊液，分次少量注药观察有无呼吸困难。_