DB13 T 6258-2026 肌萎缩侧索硬化肌电图诊断规范.pdf

1、 ICS 11.020 CCS C 05 13河北省地方标准DB 13/T 62582026 肌萎缩侧索硬化肌电图诊断规范 2026-04-09 发布2026-05-09 实施河北省市场监督管理局发 布DB 13/T 62582026 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 缩略语.1 5 适应症.1 6 禁忌症.1 7 检查前准备.2 8 肌电图检查.2 9 结果评价.4 附录 A（规范性）神经传导检查记录和刺激位置.5 参考文献.8 DB 13/T 62582026 II 前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件

2、的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由河北省卫生健康委员会提出。本文件由河北省卫生健康标准化技术委员会（HeB/TC 25）归口。本文件起草单位：河北医科大学第二医院。本文件主要起草人：刘亚玲、董惠、周晓萌、刘琦、曹翠芳、吴琼。DB 13/T 62582026 1 肌萎缩侧索硬化肌电图诊断规范1 范围 本文件规定了肌萎缩侧索硬化肌电图诊断的适应症、禁忌症、检查前准备、肌电图检查及结果评价。本文件适用于临床怀疑肌萎缩侧索硬化患者肌电图检查。2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中

3、注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 19083 医用防护口罩技术要求 WS/T 313 医务人员手卫生规范3 术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4 缩略语下列缩略语适用于本文件。ALS：肌萎缩侧索硬化（Amyotrophic Lateral Sclerosis）MUAP：运动单位动作电位（Motor Unit Action Potential）CMAP：复合肌肉动作电位（Compound Muscle Action Potential）Erb点：欧勃氏点（Erbs point）5 适应症 结合病史和体

4、格检查，怀疑 ALS 的患者首次进行肌电图检查。对已经进行过肌电图检查的患者，但数据不完整，同一块肌肉检查间隔时间应大于 1 个月，或根据已获得的肌电图结果，进行补充检查。对于临床高度怀疑 ALS 并且尚未达到诊断标准的患者，应间隔 3 个月进行肌电图复查。病情变化需要复查者。6 禁忌症 植入心脏起搏器的患者应避免进行神经传导检查。植入心律转复设备或除颤器的患者，应咨询心脏专科医生，刺激器应远离植入设备 15cm 以上，接好地线，刺激电流时限限制在 0.2ms 内。孕妇。晕针患者，应在检测前提前告知风险。血小板减少或因其他血液异常存在出血倾向或使用抗血小板制剂或抗凝剂药物的患者，在采用针电极检

5、查时，应评估检查的利弊并对患者进行充分地评估与沟通，提前告知风险。DB 13/T 62582026 2 有严重高血压病、心脏病、脑血管病、血液病、糖尿病、皮肤病、精神障碍的患者，须病情得到控制后再行肌电图检测。7 检查前准备 检查前检查者应佩戴口罩，口罩应符合 GB 19083 的要求并按照 WS/T 313 的要求洗手或卫生手消毒。做肌电图检查前应详细询问患者病史并进行神经系统体格检查，告知肌电图检测注意事项，充分对受检者解释并取得配合。检查应在舒适安静的室内进行，保持受检者肢体（尤其是末端）温度，天气寒冷可局部加温，保证肢体末端温度维持在 3234。尽量采用一次性针电极，如条件不允许，需严

6、格按照要求进行消毒处理。对于已诊断为艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎或梅毒等血液传播性传染病的患者，建议使用一次性针电极。8 肌电图检查一般要求鉴于ALS临床症状的多样性和复杂性，实际临床检查中应根据肌肉无力和萎缩的部位，选择适宜神经和肌肉进行检查。肌电图检查的正常值与实验室环境、设施有关，各实验室应设定本实验室的正常值数据。运动神经传导检查8.2.1 神经选择8.2.1.1 上肢常规选择正中神经、尺神经，合并伸腕、伸指力弱者应增加检查桡神经，近端无力为主者应增加检查肌皮神经、腋神经、肩胛上神经、副神经。8.2.1.2 下肢常规选择腓总神经、胫神经，近端无力为主者增加检查股神经。8.2.1.3 应左

7、右侧对比检查。8.2.2 参数设置8.2.2.1 记录设置：扫描速度：2ms/D，灵敏度：5mV/D，滤波：20Hz10kHz；记录长度 100ms。8.2.2.2 刺激设置：单次脉冲；时限 0.1ms。8.2.2.3 记录参数：负波潜伏期、负波振幅、负波时限、负波面积；测量刺激点与记录点距离，计算传导速度。8.2.3 运动神经传导检查记录和刺激位置应符合附录A A.1、A.2、A.3的要求。感觉神经传导检查8.3.1 神经选择8.3.1.1 感觉神经传导测定可选择顺向或逆向测定方法。8.3.1.2 上肢常规选择正中神经、尺神经，合并手背桡侧感觉异常者可加做桡神经。8.3.1.3 下肢选择腓肠

8、神经、腓浅神经。8.3.1.4 应左右侧对比检查。8.3.2 参数设置8.3.2.1 记录设置：扫描速度：1ms/D，灵敏度：上肢 1050uV/D，下肢 110uV/D，滤波：20Hz10kHz；记录长度 50ms。8.3.2.2 刺激设置：重复频率 3Hz；单次脉冲；时限 0.1ms。8.3.2.3 记录参数：负波潜伏期、负波振幅、传导速度；测量刺激点与记录点距离，计算传导速度。DB 13/T 62582026 3 8.3.3 感觉神经传导检查记录和刺激位置应符合附录A A.1、A.2、A.4的要求。神经反射检查 8.4.1 F 波检查8.4.1.1 神经选择8.4.1.1.1 选择正中神

9、经、尺神经、胫神经检查。8.4.1.1.2 应左右侧对比检查。8.4.1.2 参数设置 8.4.1.2.1 记录设置：M 波灵敏度：5mV/D；F 波：上肢：灵敏度：0.5mV/D，扫描速度：5ms/D；下肢：灵敏度：0.5mV/D，扫描速度：8ms/D；滤波：20Hz10kHz。8.4.1.2.2 刺激设置：单次脉冲；时限 0.1ms。8.4.1.2.3 记录参数：M 波潜伏期、F 波最短潜伏期、F-M 潜伏期、F 波出现率，上肢 F 波传导速度=(2D)/(F-M-1）。8.4.2 H 反射 8.4.2.1 神经选择 选择胫神经，应左右对比检查。8.4.2.2 参数设置 8.4.2.2.1

10、 记录设置：灵敏度：0.5mV/D，扫描速度：10ms/D，滤波：20Hz10kHz；记录长度 100ms。8.4.2.2.2 刺激设置：单次脉冲；时限：0.51.0ms。8.4.2.2.3 记录参数：M 波开始潜伏期、H 波最短潜伏期、M/H 负波振幅。8.4.3 神经电图检查记录和刺激位置应符合附录A A.1、A.2、A.5的要求。针极肌电图检查 8.5.1 应对脑干、颈段、胸段、腰骶段等 4 个脊髓节段所支配的肌肉，进行肌电图检查。a)脑干段肌肉选择 至少检查1块肌肉，延髓麻痹的患者应检查2块以上肌肉（舌肌、咬肌、面肌、斜方肌上段、胸锁乳突肌前头）。b)颈段、腰骶段肌肉选择 应至少检查3

11、个肢体的肌肉，每个肢体肌肉选择应符合：远端和近端的肌肉、不同神经支配的肌肉和不同神经根支配的肌肉。双上肢肌肉：应选择不同神经支配肌肉，例如正中神经支配肌肉：拇短展肌、桡侧腕屈肌；尺神经支配肌肉：第一背侧骨间肌、小指展肌、尺侧腕屈肌；桡神经支配肌肉：指总伸肌、肱三头肌；肌皮神经支配肌肉：肱二头肌；腋神经支配肌肉：三角肌；肩胛上神经支配肌肉：冈上肌、冈下肌。还应兼顾远、近端，例如远端可选择肌肉：拇短展肌、第一背侧骨间肌、小指展肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指总伸肌；近端可选择：肱二头肌、三角肌、肱三头肌、冈上肌、冈下肌。双下肢肌肉应选择不同神经支配肌肉。例如胫神经支配肌肉：腓肠肌、比目鱼肌、拇展肌（

12、足）；腓总神经支配肌肉：胫前肌、趾短伸肌；股神经支配肌肉：股四头肌；坐骨神经支配肌肉：股二头肌；臀下神经支配肌肉：臀大肌；臀上神经：臀中肌，同时兼顾远、近端，远端肌肉可选择胫前肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇展肌（足）、趾短伸肌；近端肌肉可选择股二头肌、股四头肌、臀大肌、臀中肌、腰段脊旁肌。c)胸段肌肉选择 通常选择腹直肌或胸段脊旁肌，避免检查T11T12（可能受脊椎病变影响）。8.5.2 对于选定的肌肉，标注好进针位置，消毒；嘱患者放松肌肉，进针，可以嘱患者轻轻收缩肌DB 13/T 62582026 4 肉观察肌电针是否位于肌肉内。d)静息状态：嘱患者放松检查肌肉，应在肌肉四个象限观察自发电活动。每

13、个象限选择 34个不同的进针深度，每次针插入后应暂停几秒钟评估插入电位及自发电活动。e)小力收缩，评估 MUAPs：嘱患者轻轻收缩肌肉，同时缓慢移动针电极，直到可以分辨出单个MUAP，且每个 MUAP 较尖锐；从不同方向提取 1020 个 MUAP，分析每个 MUAP 时限、波幅、位相数。f)大力收缩，评估募集相：嘱患者从小力开始逐渐增加至最大力，观察 MUAP 的募集情况，分析募集相。8.5.3 参数设置 记录设置：静息状态：扫描速度10ms/D，灵敏度50100uV/D，滤波器20Hz10kHz；小力收缩：扫描速度10ms/D，增益2001000uV/D，滤波器20Hz10kHz；大力收缩

14、扫描速度100ms/D，增益15mV/D，滤波器20Hz10kHz。9 结果评价 肌萎缩侧索硬化运动神经传导检查结果 9.1.1 ALS 患者运动神经传导检查可以正常。9.1.2 轴突丢失，CMAP 的波幅降低而远端潜伏期、传导速度相对保持正常，如果直径粗、传导快的运动轴突受累，可出现传导速度减慢和远端潜伏期延长，但是通常不会达到明确脱髓鞘程度（即传导速度正常下限 75%；远端潜伏期正常上限 130%）。尤其在 CMAP 波幅非常低时，传导速度和远端潜伏期会出现轻、中度减慢或延长。9.1.3 运动神经传导检查 CMAP 在非易卡压部位不能存在传导阻滞和波形离散，为增加传导阻滞的检出率，应增加

15、上肢神经近端刺激（腋、Erb 点）。肌萎缩侧索硬化感觉神经传导检查结果 一般正常，当合并多发性神经病或卡压性神经病时可能存在异常感觉神经传导。肌萎缩侧索硬化 F 波检查结果 F波潜伏期小于正常值上限的120%。F波出现率可正常或下降55%，单个F波的波幅可明显增高，相同形态的F波出现率增加。肌萎缩侧索硬化 H 反射结果 H反射潜伏期小于正常值上限的120%。肌萎缩侧索硬化针极肌电图检查结果 9.5.1 活动性失神经支配表现为受累肌肉自发电活动：纤颤电位、正锐波和束颤电位。9.5.2 慢性神经再支配现象，表现为时限增宽、波幅增高的 MUAP，常伴有多相波增多，大力收缩时募集减少，波幅增高，严重时

16、呈单纯相，并且可见发放不稳定、波形复杂的运动单位电位。9.5.3 同时出现活动性失神经支配和慢性神经再支配表现，总结累及节段。DB 13/T 62582026 5 AA附录A（规范性）神经传导检查记录和刺激位置A.1 电极种类神经传导检测一般使用盘状表面电极和环指电极，也可使用单极针电极或同芯针电极。A.2 地线放置位置置于刺激电极与记录电极之间。A.3 运动神经传导A.3.1 正中神经记录电极位于拇短展肌肌腹，参考电极置于记录电极远端第一掌指关节处，刺激电极的阴极朝向记录电极方向，位于神经干上，刺激位置选择5点：腕点（距离记录电极8cm处腕部，桡侧腕屈肌与掌长肌肌腱之间）、掌点（位于腕点以远

17、7cm处，从腕点至第二与第三指中间连线上）、肘点（肘窝，肱动脉搏动处）、腋点（靠近腋窝，肱二头肌内侧缘）、Erb点（锁骨中点上方1cm），每个刺激位点采用超强刺激。A.3.2 尺神经记录电极位于小指展肌肌腹，参考电极置于记录电极以远，第五掌指关节处，刺激电极的阴极朝向记录电极方向，位于神经干上，刺激位置选择5点：腕点（距离记录电极8cm腕部内侧，紧挨尺侧腕屈肌肌腱处）、肘下（距离内上髁远端3cm处）、肘上（距离肘下点12cm13cm跨过内上髁，位于肱二头肌与肱三头肌之间）、腋点（靠近腋窝，肱二头肌内侧缘，动脉搏动处）、Erb点（锁骨中点上方1cm），每个刺激位点采用超强刺激。A.3.3 桡神经

18、记录电极位于示指伸肌肌腹，参考电极位于远端尺骨茎突，刺激电极阴极朝向记录电极方向，位于神经干，刺激位置选择：前臂（尺骨上方，距离记录电极近端4cm6cm处）、肘点（位于肱二头肌与肱桡肌之间的沟槽内）、螺旋沟下方（上臂中部外侧，肱二头肌与肱三头肌之间）、Erb点（锁骨中点上方1cm处），每个刺激位点采用超强刺激。A.3.4 肌皮神经记录电极位于肱二头肌肌腹，参考电极位于肘部肱二头肌肌腱处，刺激电极阴极朝向记录电极方向，刺激位点选择Erb点（锁骨中点上方1cm处），刺激时限0.2ms0.5ms，应用超强刺激。A.3.5 腋神经记录电极位于三角肌中部，参考电极置于肱骨侧面三角肌附着处，刺激电极阴极朝

19、向记录电极方向，刺激位点选择Erb点（锁骨中点上方1cm处），刺激时限0.2ms0.5ms，应用超强刺激。A.3.6 肩胛上神经记录电极位于冈上肌肌腹，参考电极位于远端肩峰，刺激电极阴极朝向记录电极方向，刺激位点选择胸锁乳突肌中下三分之一后方，刺激时限0.1ms，应用超强刺激。A.3.7 副神经记录电极位于斜方肌肌腹，参考电极位于远端肩胛骨，刺激电极阴极朝向记录电极方向，刺激位点选择Erb点（锁骨中点上方1cm处），刺激时限0.2ms0.5ms，应用超强刺激。DB 13/T 62582026 6 A.3.8 腓总神经记录电极选择趾短伸肌肌腹，参考电极置于远端小趾的跖趾关节处，刺激电极的阴极朝向

20、记录电极方向，位于神经干上，刺激位置选择踝点（距离记录电极8cm，踝关节前方靠近胫前肌肌腱处）、腓骨小头下（小腿外侧，腓骨小头下12指宽处）、腓骨小头上（距离小头下12cm，膝关节外侧面，靠近腘绳肌肌腱处），每个刺激位点采用超强刺激。A.3.9 胫神经记录电极置于拇展肌（足）肌腹，参考电极位于大脚趾的跖趾关节处，刺激电极的阴极朝向记录电极方向，位于神经干上，刺激位置选择踝点（距离参考电极10cm，内踝后侧稍靠近端）、腘窝（腘窝中间腘动脉搏动处），每个刺激位点采用超强刺激。A.3.10 股神经记录电极置于股直肌肌腹（大腿前部腹股沟与膝的中点），参考电极位于膝盖骨性隆起处，刺激电极的阴极朝向记录电

21、极方向，位于神经干上，刺激位置选择腹股沟的中间：股动脉搏动稍外侧，腹股沟韧带下方，采用超强刺激。A.4 感觉神经传导A.4.1 正中神经记录电极位于第二指或第三指掌面靠近掌指关节处，参考电极置于记录电极远端3cm4cm处，刺激电极阴极朝向记录电极，刺激位点距离记录电极14cm处，刺激电极置于腕部中间掌长肌与桡侧腕屈肌肌腱之间，应用超强刺激。A.4.2 尺神经记录电极位于第五指掌面靠近掌指关节处，参考电极置于记录电极远端3cm4cm处，刺激电极阴极朝向记录电极，刺激位点距离记录电极14cm处，刺激电极置于腕部内侧紧挨尺侧腕屈肌肌腱，应用超强刺激。A.4.3 桡神经记录电极置于桡浅神经的神经干上，

22、该神经横穿伸肌肌腱到拇指，参考电极置于记录电极远端3cm4cm处，刺激电极阴极朝向记录电极，刺激电极置于距离记录电极10cm14cm前臂桡侧，采用超强刺激。A.4.4 腓浅神经记录电极位于踝部外侧，胫骨前肌肌腱与外踝之间，参考电极置于远端3cm4cm处，刺激电极阴极朝向记录电极，刺激电极置于小腿外侧距离参考电极14cm处（可以选择更近的距离），采用超强刺激。A.4.5 腓肠神经记录电极位于外踝后方，参考电极置于记录电极远端3cm4cm处，刺激电极阴极朝向记录电极，刺激电极置于距离记录电极近端10cm14cm小腿侧后方，采用超强刺激。A.5 神经反射A.5.1 F波：选择正中神经、尺神经、胫神经

23、记录正中神经（拇短展肌记录），刺激位点选择腕点，尺神经（小指展肌记录），刺激位点选择腕点，胫神经（拇展肌记录），刺激位点选择踝点，刺激器位于神经干上方，阴极背向记录电极方向，采用超强刺激，记录最少20条F波，分析F波最短潜伏期及出现率，上肢神经应计算F波传导速度。A.5.2 H反射：选择胫神经记录DB 13/T 62582026 7 记录电极置于比目鱼肌或腓肠肌，参考电极置于跟腱上，刺激电极位于腘窝腘动脉搏动处，阴极背向记录电极方向，从小电流开始，逐渐增加电流，观察H反射的出现与消失及M波的变化，记录H反射潜伏期及H/M波幅比。8 BB参考文献1 中华医学会神经病学分会.肌电图规范化检测和临床

24、应用共识修订版.中华神经科杂志，2015.2 中华医学会神经病学分会肌萎缩侧索硬化协作组.肌萎缩侧索硬化诊断和治疗中国专家共识.中华神经科杂志,2022.3 David C.Preston.Electromyography and Neuromuscular Disorders(Fourth Edition).Elsevier,2021.4Brooks BR,World Federation of Neurology Sub Committee on Motor Neuron Disease.El Escorial WFN criteria for diagnosis of amyotroph

25、ic lateral sclerosisJ.J Neurol Sci,1994,124(Suppl 1):96107.DOI:10.1016/0022510 x(94)901910.5Brooks BR,Miller RG,Swash M,et al.EI Escorial revisited:revised criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosisJ.Amyotroph Lateral Scler Other Motor Neuron Disord,2000,1(5):293299.6De Carvalho M,D

26、engler R,Eisen A,et al.Electrodiagnostic criteria for the diagnosis of ALSJ.Clin Neurophysiol,2008,119(3):497503.DOI:10.1016/j.clinph.2007.09.143.7Shefner JM,AlChalabi A,Baker MR,et al.A proposal for new diagnostic criteria for ALSJ.Clin Neurophysiol,2020,131(8):19751978.DOI:10.1016/j.clinph.2020.04.005.8Tankisi H,Burke D,Cui L,et al.Standards of instrumentation of EMGJ.Clinical neurophysiology,2020(1):131.9 Shefner J M,Al-Chalabi A,Baker M R,et al.A Proposal for New Diagnostic Criteria for ALSJ.Clinical Neurophysiology,2020,131(8).DOI:10.1016/j.clinph.2020.04.