DB32 T 5161-2025 尘肺病康复站服务规范.pdf

1、7,江苏省市场监督管理局发 布中 国 标 准 出 版 社出 版尘肺病康复站服务规范Service specification for pneumoconiosis rehabilitation station2025-07-28 发布2025-08-28 实施CCS C 60DB32/T 51612025ICS 13.100DB32/T 51612025前言本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施。本文件由江苏省卫

2、生健康标准化技术委员会归口。本文件起草单位：无锡市第八人民医院、江苏省疾病预防控制中心、苏州市第五人民医院、徐州市职业病医院、江阴市云亭社区卫生服务中心、涟水县第二人民医院。本文件主要起草人：赵锐、唐敏珠、韩磊、常青、张颖轶、尚慧、钱康琦、陈洁、许继旭、邓思宇、孔玉林、赵义、缪文兴、解丹。DB32/T 51612025尘肺病康复站服务规范1范围本文件规定了尘肺病康复站建设要求、服务对象、服务内容与要求、服务评价与改进、安全与应急管理等。本文件适用于尘肺病康复站的康复服务。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适

3、用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 24436 康复训练器械 安全通用要求GB 50763 无障碍设计规范WS 392 呼吸机临床应用WS/T 367 医疗机构消毒技术规范WS/T 427 临床营养风险筛查WS/T 592 医院感染预防与控制评价规范DB32/T 4643 超声波岩盐气溶胶治疗呼吸系统疾病技术规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1尘肺病康复pneumoconiosis rehabilitation以全面的患者评估为基础，采取个体化的多学科综合性干预措施，包括但不限于健康教育、呼吸康复、营养康复、心理康复、行为改变及肺保护

4、策略，旨在改善尘肺病患者的身体及心理状况，最大限度地提高患者的生存质量。3.2尘肺病康复站pneumoconiosis rehabilitation station依托基层医疗机构，就近为尘肺病患者提供全面、系统的康复服务而设置的站点。4建设要求4.1基本要求4.1.1原则上宜依托江苏省内基层医疗机构，包括但不限于街道社区卫生服务中心和乡镇卫生院。4.1.2应建立一套康复站管理制度，包括康复服务评估制度、康复服务效果评价与改进制度、康复服务案例讨论制度、人员管理制度、档案管理制度、康复服务信息管理制度等。1DB32/T 516120254.2康复场所4.2.1场所布局在康复站醒目位置悬挂尘肺病

5、康复站标牌，康复场所相对集中，应设置在同一个区域，至少包括康复诊室、肺功能室、氧疗室、运动治疗室、中医康复室、宣教室、档案室及用于 6 min 步行试验的通道；有安全防护设施，建筑格局和设施应符合医院感染预防和控制的要求。4.2.2无障碍设计康复区宜设置在一楼，方便患者进出；如康复场所设置在二层及以上的，应配有电梯。室内设计符合无障碍原则，设置有方便患者辅助站立的扶手，地面经过防滑处理。无障碍设施应符合 GB 50763 要求。4.2.3康复区域康复区域清洁，设置有饮水装置，为患者提供清洁饮用水，康复治疗区有保护患者隐私的设置。4.3人员配备4.3.1康复医师至少配备 1 名专职执业医师，经过

6、尘肺病防治知识、呼吸疾病治疗、呼吸康复、心理康复、营养康复、急救等专业培训并获得相应资质。4.3.2康复护士至少配备 1 名专职护士，经过康复护理基础知识与技能培训，并熟悉尘肺病防治的基本知识，掌握不同功能障碍的尘肺病患者康复护理、心理干预、急救技术方法。4.3.3康复（运动）治疗师至少配备 1 名专职或兼职康复（运动）治疗师，经过运动康复、心理康复、营养康复、中医药康复及尘肺病治疗等理论知识和实践技能专业培训，并持有康复医学治疗技术或运动医学治疗资格证书，能够熟练掌握运动风险、运动咨询和运动训练。4.4设施设备4.4.1设备配置4.4.1.1应配备吸氧装置、指脉氧监测仪、具有评估、训练、检测

7、等多种功能的肺功能仪、PT（物理治疗）床、股四头肌训练仪、功率自行车、应急救治设备等。4.4.1.2宜配备床边踏车、呼吸机、血气分析仪、膈肌起搏治疗仪、小型岩盐气溶胶治疗仪、机械辅助排痰仪、滑轮牵伸装置、多功能组合训练仪、呼吸训练仪、哑铃、沙袋、跑步机、弹力带等。4.4.1.3康 复 训 练 器 械 应 符 合 GB 24436 要 求。呼 吸 机、小 型 岩 盐 气 溶 胶 治 疗 仪 的 使 用 应 分 别 按 照WS 392、DB32/T 4643 要求执行。4.4.2设备管理4.4.2.1康复训练器材的安装使用及维护应严格按照其说明书及相关操作规范进行。4.4.2.2康复设备由专人负责

8、保管，做好日常设备维护，定期用登记本或智能管理系统登记，保证设施设备完好，并保持良好的功能状态。2DB32/T 516120254.5药品配备应配备基本急救药品（见附录 A）及抗肺纤维化药品（抗肺纤维化药品建议在尘肺科或呼吸内科医师指导下使用）。4.6信息管理4.6.1档案管理4.6.1.1辖区尘肺病患者应实行一人一档管理，档案包括基础资料、康复评估、康复治疗等健康档案。4.6.1.2基础资料应包括患者基本信息、既往病史、身份证复印件及职业病诊断证明书、认定工伤决定书、实验室及辅助检查资料（原件或复印件）等。4.6.1.3评 估 资 料 包 括 肺 功 能 评 定、6 min 步 行 试 验、

9、日 常 生 活 能 力 评 定（ADL）、改 良 呼 吸 困 难 指 数（mMRC）、Borg 呼吸困难评分、NYHA 心功能分级、肌力分级标准表等。4.6.1.4康复治疗资料包括康复治疗项目、康复治疗记录、知情同意书等。4.6.1.5档案由纸质档案及电子信息档案两部分组成，其中纸质档案在康复站档案室留存，电子档案上传至江苏省尘肺病康复站信息管理平台。4.6.2尘肺病康复站信息化管理4.6.2.1康复站信息系统应实现与基本公共卫生服务、家庭医生签约服务、职业病及健康危害因素监测等信息系统的对接与信息共享。4.6.2.2实现预约康复、康复评估、康复过程监测、康复状况随访、居家康复、家庭医生签约、

10、远程指导以及患者就近选择康复站等信息化管理功能。4.6.2.3通过信息系统进行档案管理，可开展康复数据的统计分析。5服务对象5.1康复站服务对象为日常生活能力（ADL）评定分值50 分的无康复禁忌证的尘肺病患者，包括职业性尘肺病患者和临床诊断尘肺病患者。5.2尘肺病患者康复禁忌证包括心脑血管等严重器质性疾病、痴呆、精神疾病、高度视力障碍、听力障碍、并 发 活 动 性 肺 结 核 或 其 他 传 染 性 疾 病、静 息 时 血 氧 饱 和 度 90%、心 率 100 次/min、收 缩 压21.33 kPa（160 mmHg）或舒张压13.33 kPa（100 mmHg）等。6服务内容与要求6.

11、1接诊与建档康复站接诊尘肺病患者，合并其他严重疾病、急症重症或康复评估为高危患者及时住院或转上级医院诊治。接诊后详细了解患者的个人信息及病史等，建立尘肺病患者个人档案，并纳入持续的健康管理。6.2健康宣教6.2.1尘肺病患者一经诊断，应脱离粉尘作业，定期进行健康检查及随访，并通过多种形式开展健康宣教，内容包括尘肺病基本知识和控烟等相关健康教育，尘肺病康复的作用、适应症和注意事项等。6.2.2宣教工作宜由医师、护士和康复治疗师开展，个人与团体宣教相结合。6.2.3康复站提供宣传手册，展示宣传海报、成功案例等，营造良好的康复氛围，提高患者的依从性。3DB32/T 516120256.3康复评估6.

12、3.1内容宜包括临床评估、肺功能评估、日常生活能力评定、6 min 步行试验、肌力评估、呼吸困难和疲劳评估、心理及营养评估、NYHA（美国纽约心脏病协会）心功能分级等，排除康复禁忌证。6.3.2方法宜采用量表评估（见附录 B、附录 C）、肺功能检查（见附录 B、附录 D）、6 min 步行试验（见附录 B、附录 E）等。6.4康复干预6.4.1呼吸康复6.4.1.1康复医师制定康复方案，康复治疗师开展肌力训练、耐力训练、呼吸训练、气道廓清、呼吸体操、有氧训练、肌肉牵伸、放松训练等康复治疗。6.4.1.2康复治疗中血氧饱和度低于 93%时应进行氧疗，以确保康复过程的安全性。6.4.1.3根据患者

13、目前存在的主要症状及康复评估结果，结合其主观意愿及预期目标，宜选择以下个体化康复方案。a）无症状或者症状轻微，肺功能正常者，建议选择健康管理、运动训练（肌力训练、耐力训练）等。b）痰液较多且不易咳出者，酌情选择气道廓清方法，包括辅助排痰、主动呼吸循环技术、咳嗽训练、体位引流等。c）呼吸困难者，根据 mMRC 分级选择合适的康复训练方案，运动强度目标为 Borg 量表 34 分（中度，感觉有点累）：1）0 级适合有氧运动、抗阻训练；2）1 级适合柔韧性训练、有氧运动；3）2 级适合吸氧床旁训练；4）3 级适合吸氧坐位训练；5）4 级适合吸氧卧位训练。6.4.2中医药康复应用中医药康复技术，为尘肺

14、病患者开展针灸、中药敷贴、推拿、拔罐、八段锦、太极拳、六字诀、呼吸导引操等中医药康复服务。6.4.3心理康复6.4.3.1按照患者健康问卷抑郁量表、广泛性焦虑量表进行心理评估（见附录 F、附录 G）。6.4.3.2康复形式包括个别心理疏导、集体心理疏导、家庭心理疏导等。6.4.3.3康复方法主要为支持性心理疏导、认知行为治疗、放松疗法、音乐疗法等。6.4.4营养指导6.4.4.1按照 WS/T 427 开展营养风险筛查与营养状况评价（见附录 H），进行营养指导。6.4.4.2饮食原则为营养全面，进食清淡易于消化吸收，饮食结构成分包括优质蛋白质、维生素、清肺润肺食物和增强免疫力的食物等。6.4.

15、4.3食物应多样化，保证其他营养元素的摄取，蛋白质、脂肪、碳水化合物三者的合理供能比例应为 235。4DB32/T 516120256.5康复疗效评估6.5.1康复医师应定期对患者进行康复疗效评估，根据评估的结果，适时调整康复方案。6.5.2评 估 周 期 为 量 表 评 估 2 周 4 周 评 估 1 次，6 min 步 行 试 验 2 个 月 3 个 月 评 估 1 次，肺 功 能3 个月6 个月评估 1 次等。6.6村卫生室（社区卫生服务站）或居家康复康复干预后满足一定条件的患者可转当地村卫生室（社区卫生服务站）或居家康复。由康复医师为患者制定可行的康复方案，以鼓励尘肺病患者合理运动及改

16、变生活方式为主，可远程（或线上）监测康复疗效，给予专业指导和定期随访。7服务评价与改进7.1服务评价7.1.1应建立与康复服务内容相对应的质量控制机制，定期评估康复服务效果。7.1.2应建立康复患者满意度评价机制，定期征集尘肺病患者对康复服务的意见或建议，服务满意度调查每年不少于 1 次。7.1.3应依托医疗机构定期对康复服务质量进行评估，评估指标应至少满足以下要求：a）康复建档率 100%；b）尘肺病患者参与康复的比例持续提高；c）参与康复患者对康复服务满意的比例不低于 90%。7.2服务改进7.2.1应依据质量控制评估结果，优化康复服务流程，加强康复站专业技术人员培训，持续提升康复服务能力

17、7.2.2应根据患者满意度调查结果，针对性地改进服务不足，及时回应患者意见，提高患者满意度。7.2.3应结合评估指标，落实建档管理，有效提升尘肺病患者康复参与率，优化服务措施，确保服务质量。8安全与应急管理8.1制定安全管理制度及安全操作规程。8.2尘肺病康复场所、设备、设施定期进行消毒，院内感染防控应按照 WS/T 367、WS/T 592 的规定进行。8.3应对康复服务中可能发生的尘肺病患者跌倒、呼吸衰竭、心跳呼吸骤停、气胸等紧急情况制定应急处置预案，并定期开展演练，康复技术人员应熟练掌握基础生命支持技术。5DB32/T 51612025附录A（资料性）急救药品目录表 A.1 给出了急救

18、药品的配备目录。表 A.1急救药品目录序号123456789101112131415161718药品名称硝酸甘油片/注射液5%碳酸氢钠注射液多巴胺注射液去乙酰毛花苷注射液地西泮注射液呋塞米注射液甘露醇注射液肾上腺素注射液6542 注射液50%葡萄糖注射液（20 mL/支）胺碘酮注射液沙丁胺醇喷雾剂去甲肾上腺素注射液异丙肾上腺素注射液尼可刹米注射液盐酸洛贝林注射液地塞米松磷酸钠注射液氨茶碱注射液6DB32/T 51612025附录B（资料性）呼吸康复评估表表 B.1 给出了呼吸康复评估表的样式。表 B.1 呼吸康复评估表第 次评估 评估日期 年 月 日 评估人 姓名 性别 年龄 岁 住院号（门诊

19、号）床号 诊断 评估内容一、一般情况评估1.心率 次/分，呼吸 次/分，血压 mmHg，SPO2%，身高 m，体重 kg，体重指数（BMI）kg/m22.呼吸道症状：无 咳嗽 咳痰 发热 胸闷 呼吸困难 胸痛 咯血二、ADL（日常生活能力评定）评分 分 序号12345678910项目进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕床椅转移平地行走上下楼梯完全独立105510101010151510需部分帮助500555510105需极大帮助00000550完全依赖00三：呼吸困难程度评估1.mMRC 分级：0 级 1 级 2 级 3 级 4 级mMRC 分级0 级1 级2 级3 级4 级呼吸困难症状仅在剧

20、烈活动时出现呼吸困难平地快步走或爬缓坡时出现呼吸困难由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息平地行走 100 m 左右或数分钟后即需要停下来喘气因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难7DB32/T 51612025表 B.1 呼吸康复评估表（续）2.Borg 呼吸困难评分 分分值00.512345678910呼吸困难程度完全没有，“没事”，代表没有感觉到任何费力，没有肌肉劳累，没有气喘吁吁或呼吸困难刚刚感觉到（“非常非常微弱”，刚刚有感觉，几乎难以察觉）非常轻微（“很微弱”，代表很轻微的呼吸困难或疲劳）轻微（“微弱”）中等（代表有些，但不是非常的困难，感觉继续进行原

21、活动是尚可的、不困难的）稍微严重严重（“强烈严重”，非常困难、劳累，但是继续进行原活动不是非常困难，该程度大约是“最大值”的一半）57 之间非常严重（“非常强烈”，能够继续进行原活动，但是不得不强迫自己做，而且非常劳累）79 之间非常非常严重（几乎达到最大值）最大值（“极其强烈最大值”，是极其强烈的水平，对大多数人来说这是以前生活中所经历的最强烈的程度）四：NYHA 心功能分级 级级别级级级级临床表现日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状不能从事任何体力活动，休息状态

22、下也存在心衰症状，活动后加重五：肢体肌力评估1.上肢肌力评估:左侧上肢 级，右侧上肢 级 2.下肢肌力评估:左侧下肢 级，右侧下肢 级肌力分级0 级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩1 级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2 级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面3 级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力4 级：能作抗阻力动作，但不完全5 级：正常肌力六：肺功能评估：肺通气功能:VC L VC%Pred FVC L FVC%Pred FEV1 L FEV1%Pred FEV1/FVC FEV1/FVC%Pred FEF50%Pred FEF75%Pred FEF25%-75%Pred

23、PEF%Pred 其他 8DB32/T 51612025表 B.1 呼吸康复评估表（续）七：运动耐量评估6 min 步行试验登记表试验日期 试验前试验后试验前血氧饱和度（%）6 min 步行距离（m）试验前 Borg 呼吸困难评分：分如未完成，请填写中止试验的时间：min s中止原因记录：年 月 日 时心率（次/min）心率（次/min）血压（kPa）/血压（kPa）/试验后血氧饱和度（%）是否完成试验 是 否试验后 Borg 呼吸困难评分：分呼吸频率（次/min）呼吸频率（次/min）9DB32/T 51612025附录C（资料性）日常生活能力评定表表 C.1 给出了日常生活能力评定表的样式

24、表 C.1 日常生活能力评定表填表说明1.指 1 周内情况 偶尔=1 周 1 次2.指 24 h48 h 情况“偶尔”指1 次/d，插尿管的病人能独立完全管理尿管也给 10 分3.指 24 h48 h 情况，由看护者提供工具，也给5 分：如挤好牙膏，准备好水等4.病人应能自己到厕所及离开，5 分指能做某些事5.能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。5 分指别人夹好菜后病人自己吃6.指从床到椅子然后回来。0 分=坐不稳，须两个人搀扶；5 分=1 个强壮的人/熟练的人/2 个人帮助，能站立7.指在院内、屋内活动，可以借助扶助工具。如果用轮椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮助，10

25、 分=1 个未经训练的人帮助，包括监督或看护8.应能穿任何衣服，5 分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套9.10 分=可独立借助辅助工具上楼10.5 分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成项目大便小便修饰用厕吃饭转移活动（步行）穿衣上楼梯洗澡评分0=失禁 5=偶尔失禁 10=能控制0=失禁 5=偶尔失禁 10=能控制0=需要帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须或化妆0=依赖别人 5=需部分帮助 10=自理0=依赖 5=需部分帮助（夹菜、盛饭）10=全面自理（不包括取饭、做饭）0=完全依赖 5=需大量帮助（1 人2 人，身体帮助）能坐 10=需少量帮助（言语或

26、身体帮助）15=自理0=不能步行5=在轮椅上能独立行动10=需 1 人帮助步行（言语或身体帮助）15=独立步行（可用辅助器）0=依赖 5=需部分帮助10=自理（系开钮扣、拉链、穿鞋等）0=不能 5=需帮助（言语、身体、手杖）10=自理 （独立上下楼梯）0=依赖5=自理洗澡概述：日常生活能力评定包括 10 项内容：进食，床椅转移，修饰，进出厕所，洗澡，平地行走，上、下楼梯，穿衣，大便控制，小便控制。每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为 0、5、10、15 四个等级，总分为 100 分。评定标准：100 分为完全自理，75 分95 分为轻度依赖，50 分70 分为中度依赖，25 分45 分为重

27、度依赖，0 分20 分为完全依赖。10DB32/T 51612025附录D（资料性）肺功能评估表图 D.1 给出了肺功能评估表的样式。1.肺通气功能障碍的类型：分为阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍以及混合性通气功能障碍。小气道功能障碍是介乎于肺通气功能基本正常与阻塞性通气功能障碍的一种类型，初步诊断流程，详见下图。2.肺通气功能障碍的程度：无论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，分级均按照 FEV1 占预计值的百分比来判断。肺通气功能障碍的程度分级严重程度轻度中度中重度重度极重度FEV1 占预计值%70%，但 LLN 或 FEV1/FVC 比值 LLN60%69%50%59%35%49%5%

28、近一周进食量减少25%50%髋骨骨折、慢性疾病急性发作或有并发症、慢性阻塞性肺疾病、血液透析、肝硬化、一般恶性肿瘤患者、糖尿病70 岁及以上2 分近 2 月内体重下降5%近一周进食量减少51%75%腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤3 分BMI5%或近 3 月内体重下降15%近一周进食量减少 76%及以上颅脑损伤、骨髓移植、APACHE评分10分的 ICU 患者H.2结果判定及处理若临床营养筛查总分3 分，表明有营养风险，应结合患者的临床状况，制定营养支持治疗计划。若临床营养筛查总分3 分，表明目前没有营养风险，应每周重复进行筛查。15DB32/T 51612025参 考 文 献1 中

29、 华 预 防 医 学 会 劳 动 卫 生 与 职 业 病 分 会 职 业 性 肺 部 疾 病 学 组.尘 肺 病 治 疗 中 国 专 家 共 识（2024 年版）J.环境与职业医学，2024，41（1）：121.2 中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺病学组，中华预防医学会煤炭系统分会职业病学组.尘肺病肺康复中国专家共识（2022 年版）J.环境与职业医学，2022，39（5）：574588.3 刘永生，邬亮.尘肺病康复站业务骨干培训教材M.北京：中国人口出版社，2021.4 万学红，卢雪峰.诊断学M.10 版.北京：人民卫生出版社，2024.5 葛均波，王辰，王建安.内科学M.10 版

30、北京：人民卫生出版社，2024.6 黄晓琳，王宁华.康复医学M.7 版.北京：人民卫生出版社，2024.7 南登崑，黄晓琳.实用康复医学M.1 版.北京：人民卫生出版社，2009.8 王辰，赵红梅.呼吸康复基础教程M.1 版.北京：人民卫生出版社，2019.9 中华医学会心血管病学分会，中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.六分钟步行试验临床规范应用中国专家共识J.中华心血管病杂志，2022，50（5）：432442.10 文礼红.6 min 步行试验在职业性尘肺病患者心肺功能康复治疗应用进展J.中国职业医学，2021，48（3）：347350.11 中国医师协

31、会呼吸医师分会，中华医学会呼吸病学分会，中国康复医学会呼吸康复专业委员会，等.中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南（2021 年）J.中华健康管理学杂志，2021，15（6）：521538.12 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南（第二部分）肺量计检查J.中华结核和呼吸杂志，2014，37（7）：481486.13 中华医学会呼吸病学分会肺功能学组.便携式肺功能仪原理、质控及临床应用的中国专家共识J.中华结核和呼吸杂志，2022，45（10）：970979.14 Kroenke K，Spitzer RL，Williams JB.The PHQ9：validity of a brief depression severity measure.J Gen Intern Med.2001 Sep;16（9）：606613.15 Spitzer RL，Kroenke K，Williams JB，Lwe B.A brief measure for assessing generalized anxiety disorder：the GAD7.Arch Intern Med.2006 May 22;166（10）：10921097.16