DB34 T 5533-2026 医院免陪照护服务规范.pdf

1、 ICS 11.020 CCS C 05 34 安徽省地方标准 DB34/T 55332026 医院免陪照护服务规范 Specification for hospital unaccompanied care services2026-09-09 发布2026-10-09 实施安徽省市场监督管理局发 布 DB34/T 55332026 I 前言 本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由安徽省胸科医院提出。本文件由安徽省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：

2、安徽省胸科医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽省质量和标准化研究院。本文件主要起草人：赵洋、夏玲、桑莹莹、刘敏、李晔、王德桂、吴倩、胡少华、凌梦雅。DB34/T 55332026 1 医院免陪照护服务规范 1 范围 本文件规定了医院免陪照护服务的基本要求、服务内容、服务流程、安全管理和评价与改进。本文件适用于各级医疗机构开展免陪照护护理服务，其他养老机构也可参照执行。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。免陪照护 unaccompanied care 患者住院期间，在患者或其家属知情同意且自愿选择的基础上，根据患者病情和生活自理等，由护士或医

3、疗护理员提供生活照护的活动。生活照护 daily care services 为保障患者基本生活功能所提供的清洁、饮食、睡眠、排泄、翻身、活动、陪检等生活行为和提升患者就医期间舒适体验的非医疗性质生活支持服务。医疗护理员 nursing assistant 对病人和其他需要照护的人群提供生活照护，并在医护人员的指导下进行部分辅助工作的人员。4 基本要求 组织管理 4.1.1 应设置组织架构，包括但不限于护理、医务、保障、财务、监管、医保、后勤等部门，履行免陪照护服务提供、组织协调、监督管理和专业指导等职能。4.1.2 应成立“免陪照护服务质量管理小组”，成员包括护理、医务、感控、信息、后勤等相

4、关部门，负责质量管理制度的制定、实施与监督。4.1.3 应设立专门陪检团队，按需为住院患者提供院内检查引导与陪检服务。4.1.4 应建立免陪照护病区管理运行机制、保障机制、考核评价机制等。4.1.5 应建立健全病区相关规章制度，包括病房安全管理制度、分级护理制度、探视陪伴管理制度、不良事件管理制度、护理员管理制度、保护患者隐私制度等。4.1.6 应建立收费明示制度，在病区醒目位置公示服务规范和收费标准，接受社会监督。4.1.7 应建立服务质量投诉处理制度，明确负责受理投诉的部门，畅通投诉渠道。4.1.8 应建立病区相关工作流程制度，包括各类工作流程、应急处置流程等。DB34/T 5533202

5、6 2 人员要求 4.2.1 应根据患者病情和病种合理配置护士。4.2.2 病区护士人力不足的情况下，结合住院患者免陪照护需求等实际情况，可配备数量适宜、培训合格的医疗护理员。4.2.3 医疗护理员应持有效资质证书、健康合格证明，具备履行医疗护理员岗位职责所必须的理论知识和实践技能。4.2.4 医疗护理员应在医护人员指导下提供照护活动。4.2.5 严禁医疗护理员替代医护人员从事医疗护理专业技术性工作。4.2.6 应参加医院/科室组织的培训考核、应急预案演练、不良事件分析等，掌握相关知识及应急处置流程。4.2.7 应严格执行医疗护理员管理规定，严禁脱岗及私自换岗、谋取私利等违规行为。设备设施 4

6、3.1 应提供满足免陪照护服务要求的设备设施，包括但不限于安全设施、无障碍设施、通讯设备、配餐设备、辅助用具等。4.3.2 重点照护患者宜配备提升照护及时性与精准度的移动监测设备，如智能床垫、体位监测仪。4.3.3 每个床位应配备独立呼叫器、安全扶手、基础生活护理工具等。4.3.4 宜配置智能护理工作站、移动照护终端、电子床头卡、智能呼叫器等。4.3.5 宜配备智能查询、智能管理、床旁办公等设备。4.3.6 宜建立满足免陪照护服务所需的信息化系统，如病房呼叫系统、生命体征采集系统、远程探视系统、工作人员管理系统等。4.3.7 宜将免陪照护服务纳入护理信息系统（NIS）或住院信息平台（HIS）

7、统一管理，支持与病区排班系统、电子病历、绩效考核系统互联互通。4.3.8 宜探索接入智能语音助手、AI 风险评估等新型技术，提高服务响应与决策效率。4.3.9 公共区域可配置视频监控（非隐私区域）、信息提示屏等设备。5 服务内容 生活照护 5.1.1 清洁照护 5.1.1.1 清洁照护服务内容宜包括但不限于以下内容：整理病室、通风；提供或协助患者清洁口腔和存放义齿；提供或协助患者梳头、清洁面部、手足与会阴；提供或协助患者洗头、擦浴或助浴；提供或协助患者剪指（趾）甲；提供或协助患者更换床单位及衣裤。5.1.1.2 清洁照护注意事项宜包括但不限于以下内容：每日根据护理级别为患者进行基础服务，晨晚间

8、护理包括整理床单位、完成/协助患者梳头、口腔清洁、面部清洁、会阴清洁、足部清洁及更衣等，每日 12 次，如有污渍及时清理；DB34/T 55332026 3 每周至少更换床单 1 次，被污染的床单及衣裤应及时更换；每周至少完成/协助患者洗澡/擦浴 23 次、洗头 1 次；每周检查或协助患者剪指（趾）甲 1 次；每周协助男性患者剃胡须 1 次。5.1.2 饮食照护 5.1.2.1 饮食照护服务内容宜包括但不限于以下内容：协助患者加热食物；协助患者做好就餐前洗手、环境与用品准备等；协助患者摆放进食、进水的体位；协助患者进食、进水以及按时按量服药。5.1.2.2 饮食照护注意事项宜包括但不限于以下内

9、容：控制食物和水的温度（3840）；进食、进水过程中把握“一口量”标准，控制喂食、进水速度，并嘱患者喂食、进水过程中减少讲话；对患者自带的食物应先咨询医护人员是否符合治疗饮食要求，再予以提供或协助提供。5.1.3 睡眠照护 5.1.3.1 睡眠照护服务内容宜包括但不限于以下内容：协助患者调整利于睡眠的病室环境，包括光线、温湿度等；根据患者情况采取温水泡脚措施，以促进睡眠；根据患者情况调整合适的睡眠卧位；及时回应患者的不适主诉，并报告医护人员。5.1.3.2 睡眠照护注意事项宜包括但不限于以下内容：注意观察患者的伤口、皮肤破溃处是否受压，以及患者的各种管路是否打折、受压等；注意观察患者睡眠过程中

10、是否出现呼吸不畅、失眠等情况，并及时报告医护人员。5.1.4 排泄照护 5.1.4.1 排泄照护服务内容宜包括但不限于以下内容：协助患者完成如厕或床上使用便器；提供或协助患者完成便后清洁；提供或协助失禁患者更换保护垫、纸尿裤等；提供或协助患者通便；为留置导尿的患者倾倒尿液；观察导尿管是否有打折、牵拉、脱出等情况，并及时报告；根据病情需要观察或记录排泄次数、量及排泄物的性状，异常情况及时报告。5.1.4.2 排泄照护注意事项宜包括但不限于以下内容：照护过程中注意保护患者隐私；及时处理排泄物；失禁患者应注意观察会阴部皮肤状况，及时发现并报告失禁性皮炎等皮肤损伤情况。5.1.5 体位与移动照护 5.

11、1.5.1 体位与移动照护服务内容宜包括但不限于以下内容：DB34/T 55332026 4 使用床档、床刹及约束器具等，协助或指导患者更换体位；协助患者选择和使用支撑物，如体位垫、软枕等，维持患者功能体位；协助患者进行床旁椅转移；协助患者使用拐杖、手杖、助行器等助行器具行走；使用轮椅转运工具运送患者到指定地点；使用移动工具移动患者；使用平车转运工具运送患者到指定地点。5.1.5.2 体位与移动照护注意事项宜包括但不限于以下内容：注意节力、安全原则；对患者约束部位按要求进行观察与护理，发现异常状况及时报告；采取相应措施预防跌倒、坠床或其他意外发生；在协助患者变换体位过程中，应避免对患者拖、拉、

12、拽，注意保护受压部位；患者更换体位时，应避免管路打折、牵拉、脱出等，发现异常情况及时报告。陪检服务 5.2.1 患者陪检宜由医疗护理员完成，危重患者陪检应由医护人员与医疗护理员共同完成。5.2.2 陪检服务内容宜包括但不限于以下内容：核对患者身份信息与检查项目，确认检查单、预约时间及科室地点；协助患者做好检查前准备（如更衣、排空膀胱、取下金属物品等）；检查结束后，协助患者整理衣物、离床或离车，安全返回病室；将患者安置妥当后，及时向责任护士报告检查完成情况及患者状态；按要求送检或保管检查相关标本、单据，并做好记录。5.2.3 陪检服务注意事项宜包括但不限于以下内容：严格执行患者身份识别制度，核对

13、患者腕带信息及检查申请单，防止错检或漏检；检查前需明确患者有无禁忌证(如起搏器、金属植入物等)，并告知检查人员；注意保护患者隐私，暴露身体部位时应给予遮挡；遵守各检查科室的感染控制要求，做好手卫生及防护措施。心理支持 5.3.1 心理支持服务内容宜包括但不限于以下内容：应与患者建立信任关系，观察患者心理状态变化，了解患者不良情绪的原因，根据患者状况实施心理护理；应每日与患者进行不少于 1 次有效交流，关注情绪变化，对有焦虑、抑郁倾向的患者及时反馈给医护人员；宜配合护士不定期组织患者参与心理沙龙，提供心理支持。5.3.2 心理支持注意事项宜包括但不限于以下内容：服务过程中，避免使用批评、抱怨、贬

14、低性等语言；应及时向护士或家属反应患者的情绪变化。便民服务 5.4.1 医院宜设床旁订餐服务或线上订餐平台，统一由食堂配送。5.4.2 住院时应向患者或家属提供生活用品准备清单，提前提示所需物品。DB34/T 55332026 5 6 服务流程 免陪照护护理服务流程见图1。图1 免陪照护护理服务流程 入院评估 6.1.1 纳入免陪照护服务管理的患者包括但不限于以下人员：高龄老年患者，特别是存在功能下降、失能或半失能状态者；术后早期康复阶段患者，如心脏外科、骨科手术等需专业协助活动的住院者；慢性病多病共患患者，因疾病导致自理能力下降、需长期卧床者；认知障碍或精神行为能力部分缺失的患者，如阿尔茨海

15、默病、帕金森综合征等；需要隔离或限制探视的特殊管理人群（如传染病、术后重症、无家属陪护患者）；在非儿科病区由护士与护理员联合照护时的儿童患者；自愿申请“免陪照护服务”并符合照护评估标准的其他住院患者。6.1.2 患者入院 24 小时内由医护人员对患者进行生活自理能力评估（ADL），包括但不限于进食、自理、排泄、移动、认知、情绪状态等。6.1.3 应将评估结果纳入电子病历或护理信息系统存档。确认告知 6.2.1 患者入住病区，管床医生与责任护士联合评估患者，并与患者或家属确认是否需要免陪照护服务。DB34/T 55332026 6 6.2.2 根据评估结果选择，应向患者或家属介绍医疗护理员，并告

16、知患者免陪照护服务的内容、费用及相关管理规定。6.2.3 患者或家属同意后签署“免陪照护服务知情同意书”。分配护理员 6.3.1 根据评估结果将患者划分为特级护理、一级护理、二级护理。6.3.2 照护等级应与护理员工作任务、护士监督频次、服务响应时间等标准绑定。服务实施 6.4.1 应根据患者需求提供服务，具体内容详见 5 服务内容。6.4.2 对重点照护对象（如术后、老年、认知障碍患者）应制定个性化服务提醒与交接单。6.4.3 医疗护理员应按照护方案实施，包括但不限于熟悉患者床号、姓名、诊断、饮食禁忌、照护要点等相关信息，应重点关注高风险患者。6.4.4 实施过程应严格按照护理操作规范和感染

17、防控制度进行操作。6.4.5 宜使用电子设备（如扫码记录、护理任务 APP）实现过程记录和任务提醒。6.4.6 医疗护理员发现患者有安全风险或异常情况时，应立即呼叫或报告医护人员，并协助进行初步处理。6.4.7 医疗护理员在服务期间，患者或家属出现不满意事件，所在科室应分析进行落实整改。6.4.8 医院应定期检查免陪照护服务质量，收集患者及家属的意见和建议，优化服务。转归 6.5.1 医护人员应定时巡视病房，密切关注病情变化，并对照护质量进行抽查与再评估，发现异常及时干预。6.5.2 若患者因病情变化需要转科治疗时，应按规定办理转科手续。6.5.3 若患者护理需求等级发生变化时，应及时与家属沟

18、通，重新评估并调整服务内容及收费标准并签字确认。6.5.4 若患者出现病情恶化需要家属陪护、或自愿终止服务时，经医患双方确认后终止免陪照护，转为常规陪护管理。出院 6.6.1 出院前应对患者进行出院评估和照护总结，协助其完成生活技能过渡指导或转入社区照护。6.6.2 医生宜提前开具出院医嘱，应由责任护士告知患者家属，终止免陪照护服务。6.6.3 责任护士应通知家属办理出院手续时间及需要携带的物品。6.6.4 医护人员应对患者及家属做好出院健康宣教，并指导其定期复诊。7 安全管理 应建立健全病区消防安全责任制，医疗护理员须接受岗前消防安全培训，并定期参加消防演练。应制定患者安全风险管理制度，系统

19、识别潜在风险，建立应急预案，涵盖跌倒/坠床、压力性损伤、误吸、呛咳、烫伤等常见安全事件。应严格执行患者隐私保护与数据安全规定，禁止向任何无关人员泄露患者个人信息。应全面落实医院感染预防与控制规范，医疗护理员须熟练掌握并严格执行手卫生、职业防护、医疗废物分类及环境清洁消毒等标准，同时按要求做好个人防护与相关用物处置。DB34/T 55332026 7 在执行交接班、患者转运、给药等关键操作时，应使用标准化沟通工具（如 SBAR）和双重核对制度，防止因信息传递错误导致的安全事件。8 评价与改进 应对服务的策划、实施、监视与测量、改进等过程进行评价。应定期进行检查，对评价的主要指标进行考核。应自觉接受政府、社会等相关部门监督，并定期开展满意度调查，对调查结果做好反馈。应根据评价、考核结果，对结果进行分析，查找问题原因，采取有效可行措施，以实现持续改。DB34/T 55332026 8 参考文献 1关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知（国卫医发201949号）2关于印发进一步改善护理服务行动计划（20232025年）的通知（国卫医政发202316号）3关于印发医院免陪照护服务试点工作方案的通知（国卫办医政发20257号）