GBZ 111-2002 放射性直肠炎诊断标准.pdf

1、ICS 13.100 o GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ111-一2002放射性直肠炎诊断标准Diagnostic criteria for radiation proctitis 2002-04-08发布2002一06一01实施中华人民共和国卫生部发布GBZ 111-2002 吉同前本标准的3.1.1、3.2.1为强制性的，其余为推荐性的。根据中华人民共和国职业病防治法扎特制定本标准。本标准对放射性直肠炎的诊断标准及处理原则做出必要的规定，以便正确地诊断和处理放射性直肠炎，并可与GBZI09一2002放射性膀眈疾病诊断标准配套使用。本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。本标准

2、起草单位:复旦大学放射医学研究所、北京大学第三医院、复旦大学肿瘤医院、江苏省肿瘤防治研究所。本标准主要起草人:翁志根、张淑兰、周美惠、许康雄、张镇君、冯晓。本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。GBZ 111-2002 放射性直肠炎诊断标准1 范围本标准规定了电离辐射所致急、慢性直肠炎的诊断标准及处理原则。本标准适用于局部大剂量意外照射、盆腔肿瘤放射治疗所致的直肠粘膜损伤者。2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1 急性放射性直肠炎Acute radiation prltitis 指直肠(主要是粘膜)受到电离辐射(、y及电子辐射等)超过该器官耐受剂量在半年内所引起的急性直肠炎症。2.2

3、 慢性放射性直肠炎Chronic radiation proctitis 由急性放射性直肠炎迂延而来或直接照射半年后引起间质纤维化，闭塞性血管内膜炎而引起局部组织缺血所致直肠慢性炎症、肠道狭窄、愤荡和瘦管形成。3诊断与处理3.1 急性放射性直肠炎的诊断与处理3. 1. 1 诊断标准及临床分度3. 1. 1.1 直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量范围:45Gy-60Gy。3. 1.1. 2 盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射(近、远距离照射)治疗或直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后重，排粘液便、腹痛等，数周甚至在半年内，临床上出现肠道功能紊乱(便秘或腹泻)，不同程度的腹痛，便血

4、、脏门刺痛、大便时坠痛等直肠反应。3. 1.1.3 纤维肠镜检:粘膜水肿、充血、出血灶、廉烂乃至坏死。3. 1.1.4 临床分度:I度腹痛、脏门刺痛、稀便、偶尔便血;粘膜充血、出血点、粘膜浅表廉烂E度里急后重、便急、排便频繁、稀便、大便时坠痛、经常有便血;粘膜廉烂脱屑、溃荡形成皿度里急后重、便秘、稀便交替、大便时虹门刺痛、全血便;肠壁深度横荡坏死3.1.2 处理原则凡在放疗过程中或局部大剂量意外受照后，直肠出现早期直肠反应伴有便血时，应立即暂停放疗或脱离射线，首先给予对症处理，并应进行综合治疗。3. 1. 3 全身治疗直肠反应严重时，伴有溃菇、血便，均应卧床休息，镇静，给予全身治疗。3. 1.

5、 3.1 加强营养，给予高蛋白和富含维生素(如维生素C、E、A及B族)和微量元素的饮食，注意水、电解质和酸碱平衡，纠正贫血。3.1.3.2 加强抗感染措施，应用有效的抗生素。3.1.3.3 根据病情需要，可使用高压氧治疗，各种蛋白水解酶抑制剂，自由基清除剂和增加机体免疫功能的药物。3.1.3.4 必要时，可使用活血化痕，改善微循环结合辨证方法的中医、中药治疗。3.1.4 局部治疗1 GBZ 111-2002 3.1.4.1 药物保留灌肠:早、晚各1次。灌炀液:(1)氢氧化铝乳剂40-50ml;(2)复方普鲁卡因灌肠液(0.25%普鲁卡因2ml加庆大霉素8万单位、强的松10rng加1%0肾上腺素

6、1-2ml);(3)维生素B121吨加庆大霉素8万单位加冰块少许;(4)3%磺胶腻混悬液;(5)维克斯溶液;(6)复方云南白药等。便血不止时，可用低浓度(5%-10%)福尔马林溶液保留灌肠或在直肠镜观察下，出血点明显，用10%低浓度福尔马林榕液腔内局部敷贴治疗。3.1.4.2 直肠溃荡出血严重，必要时应手术治疗。3.2 慢性放射性直肠炎诊断与处理3.2.1 诊断标准及临床分度3.2. 1. 1 诊断标准盆腔器官肿瘤曾受放射治疗或直肠局部意外照射(曾有急性直肠炎史)致使直肠粘膜损伤后半年以上，数年甚至十余年出现排便困难，大便变细或排便频繁、稀便、便血，大便时坠痛等晚期直肠反应，直肠狭塔、溃荡、瘦

7、管形成。3.2.1.2 临床分度I度偶见便血，粘膜水肿，排便不规则，稀便或便秘;E度常见便血，粘膜肥厚、直肠狭窄，排便困难，尚可用药物缓解。E度全血便、溃痛或接管形成，直肠狭窄，排便严重困难，甚至梗阻。3.2.2 处理原则凡已经确诊为慢性放射性直肠炎的患者，除治疗必需之外，严禁再作直肠镜检查。长期便血，出现贫血现象，根据临床症状，对症处理，抗炎止血，润肠通便等。饮食以富含营养易消化，少纤维素的食物为主。必要时卧床休息减少疲劳。3.2.3 全身治疗可参照急性放射性直肠炎的处理。3.2.4 局部治疗3.2.4.1 药物保留灌肠:中药白菜糊剂加锡类散;抗生素加肾上腺素等掺溶液;氢氧化铝乳剂加普鲁卡因

8、液，也可以参照急性放射性直肠炎的治疗。3.2.4.2 直肠镜直观下，用纤维蛋白明胶或10%浓度福尔马林溶液内敷贴出血点。3.2.4.3 直肠狭窄，甚至梗阻，出血严重以及瘦管形成，均需手术治疗，如直肠改道等手术。2 NOON-FFN筒。国华人民共和国家职业卫生标准放射性直肠炎诊断标准GBZ111一却02中胁法律出版社出版北京市西三环北路甲105号科原大厦A座4层邮政编码:1037传真:(010)腿414115电话:(010)部414136+ dil4￥事，也句刷f印刷中国法律图书公司发行新华书店经销传真:(010)88414897 电话:(010)88414899 商务网址:f飞I/WW.chinalaw-I:x刀kcom快开本880 x 1230 1116 印张0.5字数5千字2002年5月第1版22年5月第1次印刷定价:5.元鲁书号:65036.112版权专有侵权必究举报电话:(010)88414121