GBZ 96-2011 内照射放射病诊断标准.pdf

1、ICS 13.100 C 60 HZ 中华人民共和国国家职业卫生标准内照射放射病诊断标准GBZ 96-2011 代替GBZ96-2002 Diagnostic criteria for radiation sickness from internal exposure 2011-11-23发布2012-05-01实施中华人民共和国卫生部发布数码防斗前言根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。本标准代替GBZ96一2002(内照射放射病诊断标准儿本标准与GBZ96-2002相比，主要修改如下:一一参考了新近发生的210Po内照射放射病致死案例;一一增加了致严重确定性效应的放射性核素阔值摄入量;

2、一一对选择性分布放射性核素的特征性效应做了更多的举例;一一充实了内照射放射病的治疗和处理原则;一二-增加了附录A和附录B。本标准由卫生部放射性疾病诊断标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位:中国医学科学院放射医学研究所、天津医科大学。本标准主要起草人:姜恩海、邢志伟、白光、杜建颖、樊飞跃、赵欣然。本标准所代替标准的历次版本发布情况为:GB 8284-1987 ; GBZ 96-20020 GBZ 96-2011 I GBZ 96-2011 内照射放射病诊断标准1 范围本标准规定了放射性核素过量摄入所致内照射放射病的诊断标准及处理原则。本标准适用于事故照射、应急照射

3、后受到内照射的放射工作人员。在医疗照射以及核战争等情况下的受照人员，也可参照此标准进行诊断和处理。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T 16148 放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范GB/T 18197 放射性核素内污染人员医学处理规范GBZ 97 放射性肿瘤病因学判断标准GBZ 99 外照射亚急性放射病诊断标准GBZ 104 外照射急性放射病诊断标准GBZ/T 163 外照射急性放射病的远期效应医学随访规范GBZ/T 217 外照射急性放射病护

4、理规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1 确定性效应deterministic effect 辐射所致效应的严重程度随剂量增高而加重的效应，此效应存在阔值。辐射引起机体损伤致永久性生活质量降低、严重危及生命甚至死亡称此效应为严重确定性效应。3.2 内照射放射病radiation sickness from intemal exposure 内照射引起的全身性疾病。它包括内照射所致的全身性损伤和该放射性核素沉积器官的局部损伤。3.3 放射性核素吸收类别type of absorption for radionuclides 依据ICRP新肺模型(1994)，将吸入放射性核素以肺廓

5、清速度分为肺快速(F)、中速(M)和慢速(S)三个类别。3.4 靶器官或组织target organ or tissue 以研究辐射生物效应为目的而指定的吸收辐射的器官或组织。3.5 源器官或组织source organ or tissue 放射性核素入体后，含有显著活度放射性核素的器官或组织，也可以是全身。1 GBZ 96-2011 3.6 3. 7 3.8 通用参考水平generic reference level , GRL 在辐射应急情况下，用于采取防护和其他行动的参考水平，以剂量表示。器官剂量organ dose , DT 人体特定器官或组织T的平均吸收剂量，见式(1): 式中zmT

6、 组织或器官的质量;D一一在质量单元dm中的吸收剂量。DT=土IDdm mTJmT 相对生物效能relatve biological effectiveness , RBE . ( 1 ) 对特定组织或器官(T)而言，RBERT是产生特定生物效应的参考辐射吸收剂量，与产生相同生物效应的关注辐射(R)吸收剂量之比。3.9 3. 10 RBE-加权眼收剂量RE-weighted absorbed dose ,ADT 器官或组织中吸收剂量与给定辐射RBE的乘积，见式(2):式中:ADT = DR.T X RBER.T R DR T 一一钮织T中来自R的器官剂量;. ( 2 ) RBERT -R在特定

7、组织或器官(T)中，产生特定效应的相对生物效能。RBE-加权吸收剂量的单位是J/峙，专用名称是戈瑞-当量(Gy-Eq) 用RBE-加权吸收剂量，来量度辐射对参考人器官或组织产生确定性健康效应的生物效能差异。阔值摄入量(0;)thresho!d value of intake of radionuclides 依据内照射致确定性效应危险模型，计算出的足以便5%受照人员发生严重确定性健康效应的摄入量。3. 11 待积RBE-加权吸收剂量cOmmitted RBE-weighted absorbed dose .ADT (-r) 其定义见式(3):ADTO)=jfTADL(t) 式中zt。一一摄入时

8、间;ADT (t) 在t时刻，器官和组织T中的RBE-加权吸收剂量率Fr为摄入放射性物质后经过的时间。4 诊断依据4. 1 诊断原则. ( 3 ) 放射性核素一次或较短时间(数日)内进入人体，或在相当长的时间内，放射性核素多次、大量进入2 GBZ 96-2011 人体，体外直接测量(全身计数器)器官、组织或间接测量(由测量尿、粪、空气和其他环境样品分析推算)证实，放射性核素摄入量达到或超过阁值摄入量(见表1和附录A)。表1放射性核素摄入导致严重确定性健康效应的剂量闺值效应靶器官照射类型RBE 30 d待积RBE-加权吸收剂量ADu5 (llb)/Gy-Eq 辐射体吸入或食人2 造血损伤红骨髓0

9、.5-8 自/r辐射体吸入或食人1 辐射体(S或M型)吸入7 肺炎肺(肺泡)30-100 /r辐射体(S或M型)吸人1 辐射体吸人或食入消化道损伤结肠日/r辐射体吸入或食人1 20-24 急性甲状腺炎60 甲状腺a吸人或食入放射性核素0.2-1 甲状腺功能衰退2 甲状腺产生确定性效应，外照射的效能比1311内照射高出5倍，所以1311的RBE为0.2，而其他放射性核素的RBE为1.b 11为待积RBE-加权吸收剂量的时间段，表中11=30d. 4.2 临床表现内照射放射病的临床表现，以与外照射急性或亚急性放射病相似的全身性表现为主;因放射性核素动力学特征不同而往往伴有以该放射性核素靶器官和源器

10、官的损害，并具有放射性核素初始入体部位和经过的代谢途径(如肺、肠道和肾脏)的损伤表现。4.2. 1 内照射放射病初期反应症状不明显或延迟，恶心、呕吐和腹泻仍为其主要临床表现。但放射性核素以吸入途径入体时，一般元腹泻出现。呕吐出现时间和严重程度与放射性核素摄入量密切相关。4.2.2 均匀或比较均匀地分布于全身的放射性核素(如3H，川Cs)引起的内照射放射病，其临床表现和实验室检查所见与急性或亚急性外照射放射病相似，以造血障碍、骨髓功能低下为主要临床表现。极期发生较晚，病程迁延。4.2.3 选择性分布的放射性核素引起的内照射放射病呈现造血功能障碍等急性或亚急性外照射放射病相似的全身性表现，还伴有以

11、靶器官及(或)源器官的损害为特征性临床表现。源器官和靶器官的损害因放射性核素种类、廓清速率和人体途径而异。4.2.3.1 吸入M和S类放射性核素多出现放射性肺炎的症状。食入M和S类放射性核素多出现肠道损伤的症状。4.2.3.2 稀土类放射性核素以及在体内形成肢体的核素(如辈们，易诱发网状内皮系统(如肝、脾和肾等器官)的损伤。4.2.3.3 锚和银是碰土族元素的代表，均匀沉积于骨髓，导致骨质疏松、骨坏死、病理性骨折、贫血和骨髓功能障碍。4.2.3.4 因放射性腆甲状腺的高度选择性分布，引起甲状腺功能低下、甲状腺炎等甲状腺病变。4.2.3.5 吸入坏、锯、撑等铜系放射性核素可出现肺部损伤的症状。核

12、素吸收入血，则主要沉积于骨表面，引起骨质改变和造血功能障碍。4.2.3.6 放射性辞则主要聚集于膜腺，易引起膜腺损伤。3 GBZ 96-2011 4.3 鉴别诊断以全血细胞减少、胃肠紊乱、脱发、多器官损伤和全身衰弱为主征的其他疾病应除外。如急性传染病、胃肠道感染、药物、重金属和细胞毒剂中毒，系统性红斑狼疮、再生障碍贫血等。4.4 实验室检查4.4. 1 常规检查，包括血常规、淋巴细胞微核率和染色体畸变率检查等。4.4.2 放射性核素检测，包括体外测量和生物样品分析。4.4.3 针对放射性核素在体内选择性蓄积的脏器，做相应的脏器功能检查。5 处理原则5. 1 过量放射性核素摄入人员，参见GB/T

13、18197进行处理。特别是要在第一时间进行鼻咽腔含漱、催吐、洗胃和及时服用放射性核素阻吸收药物。5.2 怀疑超过放射性核素阔值摄入量的人员，主动征得辐射防护人员的配合，及时留取用于放射性核素摄入量估算的生物样品，并尽快做出内污染放射性核素种类和受照剂量的初步估算，以指导医疗救治工作。可参见GB/T16148 0 5.3 参见GBZlT217对受照人员进行特殊护理;加强营养，注意休息，注意心理护理。参见GBZ99 和GBZ104注意观察病情，特别要注意是否有恶心、呕吐和腹泻的症状和出现时间。踪合对症治疗。5.4 对怀疑放射性核素摄入可能达到阔值摄入量的人员，除短寿命放射性核素外，要尽早开始放射性

14、核素加速排出治疗。5.5 内照射放射病患者康复后，参见GBZlT163和GBZ97，进行长期的医学追踪检查。5.6 放射性核素内污染和内照射放射病的处理，在应急计划中，应根据各单位具体情况，针对放射性核素(见附录B)写入技术的、设备的和药物的储备。4 GBZ 96-2011 附录A(规范性附录)关于放射性核素内照射致严重确定性效应的剂量闰值A.1 为规范制定通用的参考水平的需要，IAEA和WHO联合编写出版物，依据放射性核素内照射致严重确定性效应的危险模型，计算出750种放射性核素的阔值摄入量(05)和35种器官和组织的待积RBE-加权吸收剂量值ADT05(.1) ，在此基础上给出放射性核素内

15、照射致严重确定性效应的剂量阔值。本标准引用其作为放射性核素致内照射放射病的受照剂量下限值。A.2 放射性核素内照射致严重确定性效应指致死性的效应，如骨髓造血障碍(靶组织为红骨髓)、肺炎(靶器官为肺)和消化系统综合征(靶器官为结肠).和导致降低生活质量的效应，如甲状腺功能低下和甲状腺炎。A.3 ICRP指出:在可以引发确定性效应的事件和事故情况，应对组织或器官的吸收剂量和剂量率进行估算，并考虑剂量-响应关系，以评价超过剂量阔值时可能发生的辐射效应。在涉及高LET辐射(如粒子)事故中，适用于随机效应的辐射权重因子(WR)不适用于确定性效应，此时应采用与确定性效应相关的相对生物效能(RBE)值。IA

16、EA和WHO联合编写出版物遵循这一原则，确立了放射性核素内照射致严重确定性效应剂量估算和评价程序。A.4 IAEA和WHO推荐用器官或组织的待积RBE-加权吸收剂量评价放射性核素内照射致严重确定性效应，其剂量估算和评价程序示意如下:放射性核素摄入食入|没入吸入|创伤摄入量活度A(Bq) 组织或器官T的平均吸收剂址。TtGYl有效剂量ESv 辐射防护组织权重因子降辐射权l组织或器官I的的辐射加权剂l 随机性效应量HrSv相对生物效能RBEI 组织或器官T的阻E加权吸收剂量ADr Gy-EqJ 确定性效应图A.1放射性核素内照射剂量估算程序A.5 阔值摄入量(I是根据放射性核素内照射致严重确定性效

17、应的危险模型计算出的，使5%的受照人员发生严重确定性健康效应，而吸人或食入的放射性核素的量。显而易见，放射性核素阔值摄入量I05是作为放射性核素致内照射放射病的受照剂量下限值的理想选择。但是，由于放射性核素的物理化5 GBZ 96-2011 学特性和相应的效应性质的差异，导致同一种放射性核素阔值摄入量I05差异甚大，例如，各种放射性核素引起肺炎的值摄入量I05有三个数量级的差异。A.6 有必要使用在A时间内的待积RBE-加权吸收剂量值ADT.05(.1)来代替阁值摄入量I050即根据在A时间(一般取A为30d)内，摄入任何相关放射性核素的阔值量I05计算出来ADT.05()，实际计算表明，AD

18、T.05()范围很窄，例如，各种放射性核素引起肺炎的ADT.05()值仅有3倍的差异，因此，用待积RBE-加权吸收剂量值ADT.川)作为阔值摄入量I05的保守估计值，是理想的选择。A.7 辐射生物效能RBE与辐射的性质、照射的器官或组织、累积效应和剂量率等因素有关。在表A.l中列出了在本标准中引用阔值摄入量用到的RBE值。表A.1常见辐射的RBE值放射性肺红骨髓光子(y线和X线)1 1 正、负电子，包括自一和Y粒子1 1 粒子7 2 A.8 某些放射性核素的年摄入量限值(ALI)、内照射致红骨髓产生造血综合征所需的摄入量(I川及其待积RBE-加权吸收剂量AD红骨髓.05(=30 d)示于表A.

19、2。放射性核素14C p 35S 65 Zn 75Se 90 Sr 99Mo 137 Cs 203 Hg 210pO 232U 238 Pu 241Am 244Cm 表A.2放射性核素内照射致红骨髓产生造血综合征所需的摄入量(105)及其待积RBE-加权吸收剂量AD红骨姐.05C1 =30 d) I05/ MBq AD红叶妇.05.=30 d)/Gy-Eq 2.7 X 104 6.2 1. 2X103 7.7 2.3X104 5.6 5.6X10 4.1 1. OX104 5. 9 4. 4X 102 1. 7 9.3X1043 5.7 1. 8X 103 4. 2 9. 3X 103 6.8

20、 2.8X102 6.4 1. 3X102 1. 5 20 0.27 23 0.17 28 0.22 摄入途径食人食入食入食人食人食人食入食入食入食入吸入吸人吸入吸入A.9 有关吸入放射性核素不同空气动力学直径(AMAD)的S和M型气溶胶致肺炎的放射性核素阔值摄入量及其待积RBE-加权吸收剂量示于表A.3。GBZ 96-2011 表A.3导致成人肺炎所需的105的放射性核素摄入量及其待积RBE-加权眼收剂量AD肺.05(.1) S型气溶胶M型气溶胶放射性核素AMAD/ T1/2 AD肺.osADw.os m Ios/MBq Ios/MBq .1 =30 d .1 =50 a .1 =30 d

21、.1 =50 a 1 22 55 239 PU 5 39 30 1 200 96 70 400 2.41 X 10 a 10 82 190 1 850 2 100 90 Sr 5 1600 30 1 3M 3 700 70 400 29.1 a 10 3 100 7300 1 1 200 1 900 lCe U 2 100 60 500 3 300 80 300 284.3 d 10 1 600 6 600 1 4400 5 600 91y 5 8 100 90 300 9 900 100 200 58.2 d 10 1 700 21000 1 12000 12000 90y 5 20 000

22、 60 60 23 000 60 60 2.67d 10 45000 49 000 A.10 为避免摄入放射性核素导致严重确定性效应，指导应急行动给出通用参考水平(GRL)，也以待积RBE-加权吸收剂量值ADT.O.i(，1)表示，示于表A.40 表A.4应急行动的通用参考水平(GRL)器官或组织30 d待积RBE-加权吸收剂量ADT.OS (=30 d)/Gy-Eq 红骨髓a钢系放射性核素，0.2其他放射性核索，2甲状腺b2 肺(肺泡区)30 结肠20 a钢系元素内照射造成的红骨髓剂量的动力学特征有别于其他放射性核素，铜系与非钢系放射性核素间的AD(.)红骨髓值，差异会达到50，而对其他靶组

23、织差别不会超过3，所以才把放射性核素分为两组。b在摄入暗(Te)、破(l)、铮CTc)、镰(Re)时，甲状腺是紧要器官。7 GBZ 96-2011 附录B(规范性附录)有关放射性核素的放射毒理学参数放射性核素的毒理学参数见表B.l。表B.1有关放射性核素的放射毒理学参数半衰期单位摄入量所致的待积有效剂量/(SV/Bq)序放射性吸入食入毒性阻吸收治疗加速排出治号核素物理半衰有效半减分类推荐药物疗推荐药物期T期Te类别e(g)lm f1 e(g) 1 3H 12.26 a 10 d 1. 000 1. 8 X 10-11 低毒强制饮水强制饮水，利尿剂2 14C 64 d 12 d 1. 000 5

24、. 8X 10一10中毒DTPA 32p F 3 14. 29 d 14 d M 8.0X10-1O 中毒磷酸铝凝胶磷酸销0.800 2.4X10-9 3. 2X 10-9 60Co M 9. 6X 10-9 O. 100 3.4X10-9 高毒钻盐DTPA, 4 5.27 a 117d S 2.9X lO-8 0.050 2.5X lO-9 葡萄糖酸钻75Se F 1. 0X lO-9 0.800 2.6X10-9 中毒5 120 d 61 d DTPA M 1. 4X lO-9 0.050 4.1 X 10-10 90Sr F 2. 4X 10-8 O. 300 2. 8X 10-8 高毒

25、海藻酸销Sr，氯化钱6 29.1 a 29 a S 1. 5X lO-7 0.010 2.7X10-9 F 1. 2 X 10-11 2.2 X 10-11 低毒吸附剂过氯酸盐7 四mTc6.02 h 5 h 0.800 M 1. 9X10-11 8 1251 60.1 d 41. 8 d F 5. 3X 10-9 1. 000 1. 5 X 10 中毒腆化饵串起化饵9 1311 8.04 d 7.5 d F 7.6X lO-9 1. 000 2. 2X 10 中毒腆化饵破化饵10 137 Cs 30 a 70 d F 4. 8X 10 1. 000 1. 3X lO-8 中毒普鲁士蓝普鲁士蓝

26、144Ce M 1X10 5. OX 10-9 5. 2X 10 中毒海藻酸销，11 284.3 d 243 d DTPA S 4.9X lO-8 吸附剂192Ir F 1. 8X lO-9 1. 4X10-9 中毒12 74.0 d 74 d 0.010 M 4. 9X 10 210pO F 6. OX 10-7 2.4X10-7 极毒抗酸剂，二琉基丙磺酸销13 138.4 d 37 d 0.010 吸附剂M 3. OX 10-6 14 226Ra 1. 60E+03 44 a M 3. 2X 10-6 0.200 2. 8X 10-7 极毒海藻酸锅，Ca盐，氧化镀a 硫酸盐F 5.1X l

27、O-1 4.6X10-8 碳酸氢销，235U 7.04E+08 15 d 2. 8X 10-6 0.020 低毒吸附剂15 M a 0.002 8.3X lO-9 喳胶酸S 7.7X10-6 4. 3X 10 5. OX 10 2.3X10-7 抗酸剂，239PU 如f1. 0X10-5 8.4X10-9 极毒16 2 406.6 a 50 a DTPA S 1. 5 X 10 吸附剂1. 0 X 10 4.9X10-8 17 阳Am4.32E十02M 3. 9X 10-5 5. OX 10-4 2.0X lO-7 极毒抗酸剂，45 a DTPA a 吸附剂18 252Cf 2.64 a 2.

28、5 a M 1. 8 X 10 5.0 X 10-4 9.0X10-8 极毒抗酸剂，DTPA 吸附剂8 GBZ 96-2011 参考文献1 J IAEA-TECDOC-1432. Development of an Extended Framework for Emergency Response Criteria: Interim Report for Comments. Vienna , 2005 2J 潘自强，周永增，周平坤，夏益华，等译校.ICRP第103号出版物，国际放射防护委员会2007年建议书，北京原子能出版社，20089 -FON-gN因。国华人民共和国家职业卫生标准内照射放射

29、病诊断标准GBZ 96-2011 中关中国标准出版社出版发行北京市朝阳区和平里西街甲2号(1000l3)北京市西城区三里河北街16号(100045)网址总编室:(010)64275323发行中心:(010)51780235读者服务部:(010)68523946中国标准出版社秦皇岛印刷厂印刷各地新华书店经销* 开本880X 1230 1/16 印张1字数19千字2011年12月第一版2011年12月第一次印刷 18.00元如有印装差错由本社发行中心调换版权专有侵权必究举报电话:(010)68510107定价书号:155066. 2-22692 GBZ 96-2011 2011年12月28日F002打印H期: