WS T 211-2015 地方性砷中毒诊断.pdf

1、F . ICS 11.020 C 61 中华人民共和国卫生行业标准2015-05-07发布AlJ1a.l!3 l b_ 卢电 . 伽异地方性呻中毒诊断Diagnosis of endernic arsenicosis WS/T 211-2015 代替WS/T211-2001 2015-11-01实施勺;那r中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布雪11，C叫. 前本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准代替WS/T211-2001地方性呻中毒诊断标准儿本标准与WS/T211-2001相比，主要技术变化如下z-一修改了中文名称和英文名称p-一一修改了适用范围s一一修改了规范性引

2、用文件s一一修改了地方性碑中毒的定义p一一进一步明确描述了地方性呻中毒诊断基本指标中的皮肤角化和色素脱失;一一删除了原诊断参考指标中关于周围神经损伤的相关描述F一一修改并进一步明确描述了地方性呻中毒的皮肤病变分级标准;一一增加了地方性呻中毒的鉴别诊断。WS/T 211-2015 本标准起草单位z中国医科大学公共卫生学院、中国疾病预防控制中心地方病控制中心、内蒙古自治区地方病防治研究中心。本标准主要起草人z孙贵范、孙殿军、夏雅娟、武克恭、李冰、高彦辉。本标准所代替标准历次版本发布情况为z一一-1.7 S/T 211 - 200 1. I 电国地方性呻中毒诊断1 范围本标准规定了地方性碑中毒的临床

3、诊断及分度标准。本标准适用于地方性碑中毒的监测、预防、控制和临床诊断.本标准不适用于急性或亚急性碑中毒的诊断。2 规范性引用文件WS/T 211-2015 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注目期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T 5009.11 食品中总呻及无机碑的测定GB/T 5750.6 生活饮用水标准检验方法金属指标WS/T 28 尿中碑的二乙基二硫代氨基甲酸银-三乙醇胶分光光度测定方法WS 277 地方性呻中毒病区判定和划分标准3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1 地方性呻中毒end

4、emic盯senicosis一种生物地球化学性疾病。是居住在特定地理环境条件下的居民，长期通过饮水、空气或食物摄入过量的无机呻而引起的以皮肤色素脱失和(或)过度沉着、掌面角化为主要临床特征的全身性慢性中毒。有严格地区性。3.2 急性/亚急性碍中毒acute/ subacnte arsenicosis iIt霜中毒在短时间内口服、吸人或药用过量无机呻化物所致的中毒q三氧化二碑经口服5mg50 mg即可中毒，60mg100 mg即可致死。口服急性或亚急性中毒早期常见消化道症状，如口及咽喉部有干、痛、烧灼、紧缩感，声嘶、恶心、呕吐、咽下困难、腹痛和腹泻等。严重者可于中毒后24h至数日发生呼吸、循环、

5、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等危重征象，甚至死亡。4 诊断原则4.1 基本指挥生活在地方性碑中毒病区(WS277)的居民，依据GB/T5009.11、GB/T5750.6和WS/T28等方法检测有过量呻暴露史，并符合以下临床特征之一者可诊断为地方性呻中毒za) 掌距部位皮肤有其他原困难以解释的丘彦样、结节状或挠状过度角化;b) 躯干非暴露部位皮肤有其他原因难以解释的弥散或散在的斑点状色素沉着和或)边缘模糊的小米粒至黄豆粒大小不等的圆形色素脱失斑点。1 WSjT 211-2015 4.2 参考指标尿碑或发呻含量明显高于当地非病区正常参考值。5 诊断5.1 皮肤病变分组

6、5.1.1 掌商部皮肤角化I级掌面部有肉眼仔细检查可见和(或)可触及的3个及以上散在的米粒大小的皮肤丘摩样或结节状角化物。E级掌距部有较多或较大的明显丘菇样角化物。E级掌陌部有广泛的斑块状或条索状等不同形态角化物，或同时在掌面部和手足背部有多个较大的班状物，甚至表面有辙裂、渍痛或出血。5.1.2 皮肤色素沉着I级以躯干非暴露部位为主的皮肤颜色变深或有对称性散在的较浅的棕褐色斑点状色素沉着。E级以躯干非暴露部位为主的皮肤呈灰色或有较多的深浅不同的棕褐色斑点状色素沉着。E级以躯干非暴露部位为主的皮肤呈灰黑色或有广泛密集的棕褐色斑点状色素沉着，或有较多的深棕黑色或黑色直径1cm左右的色素沉着斑块。5

7、. 1.3 皮肤色素脱失I级以躯干非暴露部位为主的皮肤有对称性散在的针尖大小的色素脱失斑点。E级以m干非暴露部位为主的皮肤有较多的边缘模糊的点状色素脱失斑点。E级以躯干非暴露部位为主的皮肤有广泛密集的边缘模糊的点状色素脱失斑点。5.1 .4 鲍文氏病和皮肤癌掌距角化物出现廉烂、溃痛、疼痛z躯体角化物或色素斑黑变，表面毛糙、靡烂、溃痛、疼痛，及周围皮肤红晕，并经活体组织病理检查确诊。5.2 临床分度5.2.1 可疑出现以下情况之一者za) 皮肤仅有I级色素沉着或I级色素脱失斑点，或仅在掌面部皮肤有1-2个米粒大小的丘痊样或结节状角化物sb) 在燃煤污染型病区有明显视物不清、味觉减退和食欲差等表现

8、。5.2.2 轻度2 在可疑基础上出现以下情况之一者za) 掌面部皮肤有I级角化，或躯干I级皮肤色素抚着和I级皮肤色素脱失同时存在zb) 在可疑对象中，依据GB/T5009.11、GB/T5750.6和WS/T28等方法检测尿呻或发呻含量明显高于当地非病区正常值者亦可列为轻度。. 吨L -WS/T 211-2015 5.2.3 中度在轻度基础上，掌面部皮肤角化、躯干皮肤色素沉着和色素脱失中有一项为E级者为中度。5.2.4 重庭在中度基础上，掌距部皮肤角化、躯干皮肤色素沉着和色素脱失中有一项为E级者为重度。5.2.5 鲍文氏病和皮肤癌经活体组织病理检查确诊者。6 鉴别诊断6.1 老年性白斑常见于

9、50岁以上者，主要表现为在躯干、四肢的非暴露部位皮肤出现2mm5 mm大小不等、圆形、边界清楚、稍凹陆的白色斑点。地方性碑中毒则多为面积较小、边缘不清晰的色素脱失斑点，并常同时伴有色素沉着。6.2 掌距角化精遗传性疾病，多在婴幼儿期发病，轻者掌距皮肤发干、发硬、角化过度。重者随年龄增长而出现对称性掌距角化，似脐服状或班状隆起。地方性呻中毒患者在幼年发生掌距角化多不明显。国FON|=NH由民中华人民共和国卫生行业标准地方性确中毒诊断WS/T 211-2015 * 中国标准出版社出版发行北京市朝阳区和平里西街甲2号(100029)北京市西城区三里河北街16号。0004日网址总编室:(010)68533533发行中心沃010)51780238读者服务部:(010)68523946中国标准出版社秦皇岛印刷厂印刷各地新华书店经销铸开本880X 1230 1/16 印张0.5字数6千字2015年6月第一版2015年6月第一次印刷 14.00元如有印装差错由本社发行中心调换版权专有侵权必究举报电话:(010)68510107定价书号:155066. 2-27979 WS/T 211-2015 打印日期:2015年6月17日F002