GBZ 246-2013 职业性急性百草枯中毒的诊断.pdf

1、ICS干3.100 C 60 HZ 中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 246-2013 职业性急性百草枯中毒的诊断Diagnosis of occupational acute paraquat poisoning 2013-02-07发布2013-08-01实施啡、jt/73防JV恻产工闹-djz叫中华人民共和国卫生部发布目IJJ=I 根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。本标准按照GB/T1. 1一2009给出的规则起草。本标准的第6章为推荐性的，其余为强制性的。本标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出。GBZ 246-2013 本标准由首都医科大学附属北京朝阳医院负责起草;山东

2、省淄博市职业病防治院、中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、军事医学科学院附属307医院、青岛大学医学院附属中心医院参与起草。本标准主要起草人:宋玉果、杜旭芹、黄金祥、张正华、朱秋鸿、尚、波、吴华、孙成文、吴娜、邱葵、朱钧、朱晓莉、郝凤桐、张松泉、邱泽武、高萍。I 职业性急性百草枯中毒的诊断1 范围本标准规定了职业性急性百草枯中毒的诊断原则、诊断分级及处理原则。本标准适用于职业性急性百草枯中毒的诊断及处理。2 规范性引用文件GBZ 246-2013 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)

3、适用于本文件。GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GBZ 20 职业性接触性皮炎诊断标准GBZ 51 职业性化学性皮肤灼伤诊断标准GBZ 54 职业性化学性眼灼伤诊断标准GBZ 59 职业性中毒性肝病诊断标准GBZ 71 职业性急性化学物中毒诊断(总则)GBZ 73 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准GBZ 77 职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准GBZ 79 职业性急性中毒性肾病诊断标准3 诊断原则根据短期内接触较大剂量或高浓度的百草枯职业史，以皮肤带膜、急性肺损伤为主，可伴有肝、肾等多脏器损害的临床表现，结合现场职业卫生学调查资料，参考血液或尿

4、液中百草枯含量的测定，经综合分析排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。4 诊断分组4. 1 轻度中毒短期内接触较大剂量或高浓度百草枯溶液后，可出现皮肤红肿、疼痛、水殖、破渍，血液或尿液百草枯可阳性，并出现一过性低氧血症，可伴有急性轻度中毒性肾病或急性轻度中毒性肝病。4.2 中度中毒在轻度中毒症状基础上，具备下列表现之一者za) 急性肺炎(见GBZ73); b) 急性间质性肺水肿(见GBZ73); c) 急性中度中毒性肾病(见GBZ79)。4.3 重度中毒在中度中毒症状基础上，具备下列表现之一者:1 GBZ 246-2013 5 、，、，、，、，、，abhLJU(巳肺泡性肺水肿(见GBZ73);

5、急性呼吸窘迫综合征(见GBZ73); 急性重度中毒性肾病(见GBZ79); 多器官功能障碍综合征(见GBZ77); 弥漫性肺纤维化。处理原则5. 1 治疗原则/ / / 6 7 /llhy/ /, / 8 / 飞、一一/2 GBZ 246-2013 附录A(资料性附录)正确使用本标准的说明A.1 百草枯(1，1七二甲基4，4-联毗睫阳离子盐)为目前国内使用广泛的一种高效、广谱、价廉、对环境污染小的有机杂环类除草剂。，、3 GBZ 246-2013 附录B(规范性附录)全血中百草枯的高效液相色谱-质谱联用测定方法B.1 主题内容与适应范围本标准规定了全血中百草枯的高效液相色谱质谱联用测定方法。本

6、标准适用于百草枯接触者全血中百草枯浓度的测定。B.2 原理百草枯易溶于水，以阳离子形式存在。在非极性的疏水固定相中CC18柱)，用含有三氟乙酸的乙腊水作为流动相，患者全血经沉淀蛋白处理提取后，进入流动相后，生成疏水性离子对，经质谱检测器检测，与标准比较定量。B.3 试剂B. 3.1 去离子水。B.3.2 乙腊(色谱纯LB. 3. 3 乙酶(分析纯)。B.3.4 0.3%三氟乙酸溶液。B.3.5 百草枯标准溶液:精密称取百草枯对照品5mg于5mL容量瓶中，用甲醇溶解并稀释至刻度，即得浓度为1g/L标准储备液。B.4 仪器B. 4.1 高效液相色谱仪。B.4.2 质谱检测器(电喷雾离子源)。B.

7、4. 3 冷冻离心机。B.4.4 氮气吹干仪。B. 4. 5 纯水机。B.5 分析步骤B. 5.1 色谱条件4 色谱柱:柱长150mm，内径4.6mm，反相C18柱。流动相:乙腊-水(含0.3%三氟乙酸)= 5 : 95。流速:0.3mL/min。B. 5. 2 质谱条件离子源:电喷雾离子源，正离子方式检测。离子源电压:5500 V。离子源温度:300.C。源内气体:高纯氮气。扫描方式:多反应离子监测。用于定量分析的百草枯离子对:m/z185. 2169.1。B.5.3 样品处理GBZ 246-2013 1 mL全血样品中加人3mL乙睛，涡旋1min ,4 000 r/min离心8min，取上

8、清液在氮气吹干仪上80.C加热吹干，残渣用200L乙腊-水(1:1)榕解，于12OOOr/min，离心2min，取上清液进样。B.5.4 标准曲线的绘制取标准储备液(B.3. 5)用全血依次稀释得10mg/L,5 mg/L,2. 5 mg/L,1. 25 mg/L,O. 625 mg/L, 0.16 mg/L,O. 08 mg/L, O. 04 mg/L的百草枯标准溶液。按B.5. 3操作，以百草枯浓度为横坐标，各浓度对应的峰面积为纵坐标，绘制标准曲线。B.5.5 定性定量分析样品处理后进样10L，记录色谱图。根据保留时间定性。测定相应的峰面积，以标准曲线法定量。B.6 结果计算测定样品前作随

9、行标准曲线:式中:X一一百草枯浓度;Y一一峰面积;a 斜率;b 截距。Y=aX十b根据实测峰面积由随行标准曲线计算样本中百草枯浓度。B.7 说明B.7.1 本方法的最低检出浓度为0.04mg/L。B.7.2 血样提取回收率为71.80% , 70. 77%和77.84%;加标浓度为:o. 08 mg/L, 1. 25 mg/L 和5mg/L. B.7.3 相对标准偏差为6.62%，8.39%和8.95%(n =1日。5 GBZ 246-2013 附录C(规范性附录尿百草枯碳酸氢铀-连二亚碗酸铀定性检测方法C.1 范围本方法规定了尿百草枯碳酸氢铀连二亚硫酸铀定性检测方法。本方法适用于尿百草枯的定

10、性检测。C.2 原理百草枯是一联毗睫类化合物，易溶于水，以阳离子形式存在，可被碱水解形成游离离子而呈蓝色。有氧条件下，该游离离子氧化成正离子和过氧化氢，溶液不显色。连二亚硫酸铀可耗竭水中的氧及过氧化氢，使游离离子稳定而显色。C.3 试剂C. 3.1 碳酸氢铀，2g，分析纯。C. 3. 2 连二亚硫酸铀，1g，分析纯。C. 3. 3 去离子水。C. 3. 4 百草枯标准溶液:精密称取百草枯对照品5mg于5mL容量瓶中，用去离子水溶解并稀释至刻度，即得浓度为1g/L标准储备液。C.4 仪器C. 4.1 纯水仪。C. 4. 2 分析天平。C.5 定性分析C.5.1 将待测的尿标本10mL加入大试管内

11、。C.5.2 向待测标本加入碳酸氢铀2g并轻摇，再加入连二亚硫酸纳1g，待气泡停止冒出后，再次摇动。C. 5. 3 沉淀后，在白色背景下观察尿标本:如果上清液呈现蓝色或绿色，则证实有百草枯存在。C.6 半定量分析C. 6.1 取标准储备液(c.3.4)用空白尿液依次稀释得1mg/L, 2 mg/L, 4 mg/L, 8 mg/L, 16 mg/L, 32 mg/L的百草枯标准溶液各10mL。C. 6. 2 将待测标本与(C.6. 1)配制的系列标准溶液各取10mL分置在七个试管内。C. 6. 3 向待测标本和百草枯对照的尿标本中分别加入碳酸氢铀2g并轻摇，再加人连二亚硫酸铀1g , 待气泡停止

12、冒出后，再次摇动。6 GBZ 246-2013 C.6.4 摇匀后静置片刻，在白色背景下观察结果(见表C.l)。表C.1尿渣百草枯不同浓度与上清液颜色的关系百草枯浓度上清液颜色mg/L 32 黑色-C.7 说明C. 7.1 本方法适用于室温下操作。C. 7. 2 本方法可供作粗略半定量测定。C.7.3 本方法可检出的百草枯最低浓度为1mg/L，若尿中的百草枯浓度较高则可呈黑色，此时可将尿标本稀释后进行测试。已ONl叮NN筒。华人民共和国家职业卫生标准职业性急性百草桔中毒的诊断GBZ 246-2013 国中* 中国标准出版社出版发行北京市朝阳区和平里西街甲2号(100013)北京市西城区三里河北街16号(100045)网址总编室:(010)64275323发行中心:(010)51780235读者服务部:(010)68523946中国标准出版社秦皇岛印刷厂印刷各地新华书店经销导印张O.75 字数14千字2013年2月第一次印刷开本880X12301/16 2013年2月第一版晤16.00元如有印装差错由本社发行中心调换版权专有侵权必究举报电话:(010)68510107定价书号:155066. 2-24471 GBZ 246-2013 打印日期:2013年3月7日F002A