DB11 T 1290-2015 居民健康档案基本数据集.pdf

1、DB11/T XXXXX XXXX ICS 11.020 C 07 备案号： 48697-2016 DB11 北京市地方标准 DB11/T 1290 2015 居民健康档案基本数据集 Basic dataset of health record for residents 2015 - 12 - 30发布 2016 - 04 - 01实施 北京市质量技术监督局 发布DB11/T 1290 2015 I 目 次 前言 . II 引言 III 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 数据集元数据属性 1 4 数据元公用属性 1 5 数据元专用属性 2 索 引 错误！未定义书签。 DB11/T 1

2、290 2015 II 前 言 本标准按照 GB/T 1.12009 给出的编写规则起草。 本标准由北京市卫生和计划生育委员会提出并归口。 本标准由北京市卫生和计划生育委员会组织实施。 本标准主要起草单位：北京市卫生和计划生育委员会、北京市公共卫生信息中心、北京宇信网景信 息技术有限公司。 本标准主要起草人员：张文中、王晖、张世红、顾晓晖、单既桢、史森、臧萝茜、黄高平、朱文伟、 周丹、刘会 霞、 马毅 、彭飞 。 DB11/T 1290 2015 III 引 言 本标准 是在依 照原 卫生 部 WS 365城乡居民健康档案基本数据集 等相关 标准规范要 求的 基础上， 根 据北京市实 际情况对

3、相关内容进行了增补 。 本标准 旨在为居民电子健康档案 的记录、 交换 和索引提供一套 术语 规范、 定义明确 、 语义语境无歧 义的基 本数据集标准 ，以 规范健康档案登记基 本内容， 实 现健康档案在收 集、 存储 、 发布 、 交换等应用 中的一致 性和 可比 性，保证个人信息的有 效交换 、统 计和共 享。 DB11/T 1290 2015 1 居民健康档案基本数据集 1 范围 本标准规 定了居民健康档案基本数据集的数据集元数据属性、数据元公用属性和专用属性 等。 本标准 适用 于医疗 卫生 机构开展居民健康档案基础 数据资源库 、相关管理系统建设与 数据 交换 。 2 规范性引用文件

4、 下列文件 对于 本标准的 应用 是 必不 可少 的。 凡是 注日期的引用文件 ， 仅所注日期的 版本 适用 于 本文 件 ；凡 是不注日期 的引用文件， 其最新版 本（包括所 有的 修改 单） 适用 于本标准。 GB/T 2659 世界各国 和地区名称代码 标准信息 WS 363.1 2011 卫生信息数据元 目录 第1 部分 ：总 则 WS 3652011 城乡居民健康档案基 本数据集 WS 373.1 2012 医疗 服务基 本数据集 第1 部分 ：门诊摘要 WS 373.2 2012 医疗 服务基 本数据集 第2 部分 ：住院摘要 3 数据集元数据属性 数据集元数据属性 见表 1。 表

5、 1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集名称 北京市居民健康档案基本数据集 数据集标识符 BJHDSD00.88 数据集发布方- 单位名称 北京市公共卫生信息中心 关键词 北京市居民健康档案 数据集语种 中文 数据集分类- 类目名称 卫生信息- 卫生综合 内容信息子集 数据集摘要 居民健康档案基 本数据集 包括 个人基 本信息、 健康体检信息、 重点人群健康 管理记录 和 医疗 服务 信息的相关 数据 元。 数据集特征数据元 管理机构编码、 管理机构名称、 户籍地 址、居住证等 4 数据元公用属性 DB11/T 1290 2015 2 本数据集的数据元公用属

6、性 描述见表 2。 表2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1.0 注册机构 北京市公共卫生信息中心 相关环境 卫生信息 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 北京市公共卫生信息中心 注册状态 标准状态 提交机构 北京市公共卫生信息中心 5 数据元专用属性 5.1 数据元属性描述规则 应符合 WS 363.1 第 6.2条 的规定 。 5.2 个人基本信息 应 符合 WS365 表 3 的规 定， 并 增补以下 属性 ，见表 3。 表3 个人基本信息数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 （DE） 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元

7、允 许值 BJHDSD00.88.001 DE01.00.034.00 管理机构编码 个 人 健康档案管 理机构的唯 一标 识符 S AN23 BJHDSD00.88.002 DE01.00.035.00 管理机构名称 个 人 健康档案管 理机构的中文 名 称 S AN18 BJHDSD00.88.003 DE02.01.077.00 所 属 派 出 所 本人户籍所 属派 出 所 S AN100 BJHDSD00.88.004 DE02.01.015.00 国籍 本人所属国籍代 码 S3 AN3 GB/T 2659 BJHDSD00.88.005 DE02.01.078.00 居 住 证 标

8、识 本人来京是 否有 居 住 证 L T/F T： 是 F： 否 BJHDSD00.88.006 DE02.01.079.00 居 住 证登记 来京 日期 本人居住证上登 记 的 来 京 日期 D D8 BJHDSD00.88.007 DE02.01.012.00 电子邮件地址 本人的电子 邮箱 名 S1 AN70 DB11/T 1290 2015 3 表 3（续） 内部标识符 数据元标识符 （DE） 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允 许值 BJHDSD00.88.008 DE02.01.047.00 邮政编码 由 阿拉伯数 字组 成，用来表示 与 地址对应的 邮局

9、及其投递区域 的 邮政通信代号 S1 N6 5.3 健康体检信息 应 符合 WS 365 表 4的规 定。 5.4 儿童保健信息 5.4.1 新生儿家庭访视信息 应符合 WS 365 表5的规 定， 并 增补以下 属性 ，见表 4。 表4 新生儿家庭访视数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 （DE） 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允 许值 BJHDSD00.88.009 DE02.01.058.00 户 口 类型代码 户 口 类型的 类别 代码 S3 N1 1本 地户口 2非 本 地户 口 居 住 一 年以内 3非本地户 口 居 住 一 年以上 BJHDSD00.

10、88.010 DE02.03.301.00 实 足 日 龄 从 出生之日 起到 家庭访视日期 ， 新 生 儿 的按 日计 算 的 年龄 N N12 BJHDSD00.88.011 DE99.00.302.00 访视类型代码 访视类型的 类别 代码 S3 N1 1初访 2满月访 3高危追访 BJHDSD00.88.012 DE51.02.303.00 头 部 检 查异常 标 识 标 识新生儿头 部 检 查 是 否 异常 L T/F T： 是 F： 否 BJHDSD00.88.013 DE51.02.303.01 头 部 检 查异常结 果 描述 对 新 生 儿头 部检 查异常结果 的详 细 描述

11、S1 AN100 DB11/T 1290 2015 4 表 4（续） 内部标识符 数据元标识符 （DE） 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允 许值 BJHDSD00.88.014 DE04.10.192.00 头 围 新 生 儿头围的 测 量 值 ,计 量 单位 为 cm N N4,1 BJHDSD00.88.015 DE51.02.305.00 光 照 反 应 代码 新 生 儿 对 光 照 反 应 程度的类 别代 码 S3 N1 1灵敏 2欠灵敏 5.4.2 儿童健康检查信息 应 符合 WS 365 表6的规 定， 并 增补以下 属性 ，见表 5。 表5 儿童健康检查

12、数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 （DE） 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允 许值 BJHDSD00.88.016 DE05.10.075.00 体 质指数 根 据 体重 (kg)除 以 身 高 (m)平 方 计 算 出的指数 N N5,2 BJHDSD00.88.017 DE51.02.306.00 血 红 蛋白测量方 法代码 血 红 蛋白测量 方 法 的 类型代码 S3 N1 1血常规 2血色素 BJHDSD00.88.018 DE51.02.308.00 24小时母乳喂养 代码 24小时内母乳喂 养情况代码 S3 N1 1母乳喂 2混合喂养 3人 工喂养

13、 5.5 妇女保健信息 5.5.1 产前随访服务信息 应 符合 WS 365 表7的规 定， 并 增补以下 属性 ，见表 6。 表6 产前随访数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 （DE） 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允 许值 BJHDSD00.88.019 DE51.02.314.00 糖耐量试验已查 标 识 糖耐量试验是 否 已查 L T/F T： 是 F： 否 BJHDSD00.88.020 DE51.02.315.00 糖耐量试验结果 异常标识 糖耐量试验结 果 是 否 正常 L T/F T： 是 F： 否 BJHDSD00.88.021 DE51.02

14、.316.00 糖耐量试验异常 结果具体描述 对 糖耐量试验 异常结果的详 细 描述 S1 AN100 DB11/T 1290 2015 5 表 6（续） 内部标识符 数据元标识符 （DE） 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允 许值 BJHDSD00.88.022 DE51.02.317.00 超声筛畸已查 标 识 超声筛畸是否已 查 L T/F T： 是 F： 否 BJHDSD00.88.023 DE51.02.318.00 超声筛畸异常 结果标识 超声筛畸结果是 否 正常 L T/F T： 是 F： 否 BJHDSD00.88.024 DE51.02.319.00

15、超声筛畸异常 结果具体描述 对 超声筛查异常 结果的详细描述 S1 AN100 5.5.2 产后访视服务信息 应 符合 WS 365 表8的规 定， 并 增补以下 属性 ，见表 7。 表7 产后访视数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 （DE） 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允 许值 BJHDSD00.88.025 DE51.02.311.00 享 受农村住院 分 娩 补 助 标 识 是 否 享 受农村住 院分娩补助的标 识 L T/F T： 是 F： 否 BJHDSD00.88.026 DE02.10.096.00 孕产妇结局代 码 孕产妇是否存活 的 分类代码

16、 S2 N1 1.存 活 2.产 时死亡 3. 产后死亡 BJHDSD00.88.027 DE51.02.313.00 新 生 儿结局代 码 新 生 儿 是 否 存 活 的 分类代码 S2 N1 1.存 活 2. 死亡 5.5.3 产后 42天检查信息 应符合 WS 365 表9的规 定。 5.6 疾病管理信息 5.6.1 预防接种卡信息 应符合 WS 365 表10 的规 定 。 5.6.2 传染病报告卡 应 符合 WS 365 表11 的规 定 。 5.6.3 职业病报告卡 应 符合 WS 365 表12 的规 定 。 5.6.4 食 源 性疾病报告卡 DB11/T 1290 2015 6

17、 应 符合 WS 365 表13 的规 定 。 5.6.5 高血压患者 随访信息 应符合 WS 365 表14 的规 定， 并 增补 如下 属性 ，见表 8。 表8 高血压患者 随访数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 （DE） 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允 许值 BJHDSD00.88.028 DE04.30.071.00 尿肌酐 尿肌酐 （Cr ） , 单位 mmol/L N N23,1 BJHDSD00.88.029 DE04.30.072.00 肌酐清除率 肌酐清除率 （ CCr） ,单位 ml/min N N23,1 5.6.6 2型糖尿 病患者 随

18、访信息 应符合 WS 365 表15 的规 定， 并 增补 如下 属性 ，见表 9。 表9 2 型糖尿 病患者 随访数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 定义 数据元值 的数据类 型 表示格式 数据元允 许值 BJHDSD00.88.030 DE04.31.001.00 眼底筛查结果 S AN100 5.6.7 重 性 精神 疾病 患者 管理信息 应 符合 WS 365 表16 的规 定 。 5.7 医疗服务信息 5.7.1 门诊摘要 信息 应 符合 WS 373.1 表 3的规 定，并 增补以下 属性 ，见表 10。 表10 门诊摘要 数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 数据元名称 定义 数据元值的数 据类型 表示格式 数据元 允许值 BJHDSD00.88.031 DE51.01.203.01 既 往疾病名称 既往诊断疾病名称 S AN50 BJHDSD00.88.032 DE51.01.203.05 既 往疾病诊断时 间 既 往疾病 诊断的公 元 纪年日期 D D8 5.7.2 住院摘要 信息 应 符合 WS 373.2 表 3的规 定。 DB11/T 1290 2015 7 5.7.3 会诊信息 应 符合 WS 365 表19 的规 定 。 5.7.4 转诊信息 应 符合 WS 365 表20 的规 定 。 _