ICU的医院感染控制.ppt

1、,ICU的医院感染控制 及目标性监测,新医大一附院感染管理科 韦艳,2,目录,3,医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节,ICU医院感染现状,4,ICU医院感染现状,5,国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。 国内报道ICU的感染率在10%50%不等。 多重耐药菌的感染情况严重。,ICU医院感染现状,2011年3-9月我院医院感染发生率,6,耐药菌感染,侵入性操作相关感染,医院感染暴发,ICU的主要医院感染是什么？,呼吸机相关性肺炎 导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染,ICU医院感染现状,我院ICU医院感染部位构成比,7,ICU医院感染的危害,住院时

2、间延长，美国7-9天，中国30天;导致抗菌药物大量使用;医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗;死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%;VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60%。,ICU医院感染现状,8,ICU是医院感染防控重点部门,9,感染率能 降低吗？,10,目录,11,ICU医院感染管理内容,ICU医院感染预防和控制措施,12,外来人员管理,限制查房人数 减少参观人员进入 控制陪同进入人数及时间 加强外来维护人员的管理,ICU医院感染预防和控制措施,13,探视人员管理,1.尽量减少不必要的访客探视； 2.建议穿访客专用的清洁隔离衣； 3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋； 4.有条件者尽量

3、启用视频探视。,ICU医院感染预防和控制措施,14,患者管理,1.将感染与非感染病人分开安置；2.将空气传播的感染患者隔离于负压病房；3.将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。,ICU医院感染预防和控制措施,15,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌 MRSA 鲍曼不动杆菌 VRE 耐ESBL酶的铜绿假单胞菌 传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV HBV,ICU医院感染预防和控制措施,16,重点部位 VAP CR-BSI CR-UTI重点环节 口腔护理 吸痰,患者管理,ICU医院感染预防和控制措施,17,医院内肺炎预防与控制标准操作规程 口腔清洁； 床头抬高30度； 首选经口

4、气管插管； 建议保持气囊压力20cmH2O以上； 吸痰时严格无菌操作,手卫生； 螺纹管和湿化器每周更换1-2次； 停用镇静剂,每天评估撤机的可能性。,ICU医院感染预防和控制措施,18,导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施,插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套。 首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 定期更换穿刺点覆盖的敷料。 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管 。,ICU医院感染预防和控制措施,19,导尿管相关尿路感染预防与控制措施标准操作规程,严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系

5、统。 插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。 悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平。 不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注 。 应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。,ICU医院感染预防和控制措施,20,医护人员管理,ICU医院感染预防和控制措施,21,这一幕幕,22,物品管理,仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理,23,环境管理,医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确，相对独立； 环境清洁、整齐、无多余物品； ICU每病床使用面积不少于15m2，床间距1m。,ICU医院感染预防和控制措施,24,ICU医院感染预防和控制

6、措施,25,多重耐药菌管理,ICU医院感染预防和控制措施,多重耐药菌的医院感染管理,26,监督与监测,全面综合性监测目标性监测,优点 将有限的资源集中在高感染危险病区 重点放在有已知控制措施的感染上 能够确定确切的分母 灵活性，能够和其他控制策略结合起来 增加监测的有效性 缺点 仅能收集监测目标病人或危险的数据 漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发,ICU医院感染预防和控制措施,27,ICU医院感染预防和控制措施,28,制定详细的方案，实施ICU的 医院感染目标性监测,29,目录,30,监测目的,获得ICU医院感染的基础数据 呼吸机相关肺炎 导管相关性血流感染（包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉插

7、管，PICC） 导尿管相关尿路感染 查找危险因素 根据本院特点制定相应干预措施 推行干预措施并进行效果评价 发现医院感染流行和暴发,ICU医院感染目标性监测,31,入住ICU48小时的病人 病人转出ICU后，继续追踪调查48小时,监测进度,监测人群,至少半年 基础数据收集阶段 干预阶段,ICU医院感染目标性监测,32,监测前准备 人员培训 取得临床医务人员的支持 感染质控员的配合 各种表格的设计及印制 感染调查表 日志记录表 发放医院感染宣传小册子,ICU医院感染目标性监测,33,监测方法及流程,查房，观察病人的症状体征,并持续跟踪； 查询病历、护理记录、各种检测结果； 及时发现感染疑似病例；

8、 督促主管医生正确的采集临床标本； 与主管医生沟通，综合判断是否为医院感染； 填写“ICU医院感染调查表”； 每周1次对患者进行危险程度ASIS评分； 及时发现医院感染隐患，进行反馈和整改。,ICU医院感染目标性监测,34,每周对ICU病人进行1次病情严重程度的评估,ICU医院感染目标性监测,35,计算方法,ICU医院感染目标性监测,36,ICU医院感染目标性监测,37,ICU医院感染目标性监测,38,ICU医院感染是一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量、医院声誉的问题。 ICU医院感染已经成为医院管理的严峻问题，和它的斗争是长期的。 医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用。,结束语,欢迎提出宝贵意见及建议！,谢谢！,