中医内科学 头痛、眩晕.ppt

1、头 痛,【概说】,（一）定义头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。,【概说】,（二）症状特点 1、自觉头部疼痛为共同特征 2、疼痛部位 部位：前额、颞部、顶部、枕部 经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳 3、疼痛性质 （1）外感头痛：突然发作、疼痛剧烈、痛无休止，其痛以刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。 （2）内伤头痛：缓慢起病、痛势绵绵、时痛时止，久而不愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。,【病因病机】,1、外感六淫风寒 寒凝血脉 风热 上炎清窍 脉络拘急、失荣 外感头痛 风湿 蒙蔽清窍,【病因病机】,2、内伤头痛 肝郁化火肝阳上亢 上扰清窍 肝肾阴亏痰浊内生 蒙蔽清阳 脾失健

2、运气血亏虚 脑海失养内伤头痛 禀赋不足肾精亏损 髓海失养 劳欲无度久病入络瘀血阻滞 脑络不通 跌仆损伤,【诊断】,（一）诊断要点1以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 3血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。,【诊断】,（二）鉴别诊断本病应与真头痛等相鉴别。 真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血,【辨证论治】,（三）分证论治-外感头痛

3、 1、风寒头痛 （1）辨证依据： 主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头； 兼次症：恶风寒,口淡不渴； 舌象：舌质淡红，苔薄白； 脉象：脉浮紧。 治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散。,【辨证论治】,2、风热头痛 （1）辨证依据： 主症：头痛而胀，甚则如裂； 兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤； 舌象：舌边尖红，苔薄黄； 脉象：脉浮数。治法：祛风清热。方药：芎芷石膏汤加减。,【辨证论治】,3、风湿头痛（1）辨证依据： 主症：头痛如裹； 兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄； 舌象：舌淡红，苔白腻； 脉象：脉濡或滑。治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤。,【

4、辨证论治】肝阳头痛,内伤头痛 1、肝阳头痛 （1）辨证依据： 主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧； 兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦； 舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔； 脉象：脉弦或弦细数。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮。,【辨证论治】血虚头痛,2、血虚头痛（1）辨证依据： 主症：头痛隐隐，缠绵不休； 兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦； 舌象：舌质淡，苔薄白； 脉象：脉细或细弱。治法：滋阴养血。方药：加味四物汤。,【辨证论治】痰浊头痛,3、痰浊头痛（1）辨证依据： 主症：头痛昏蒙重坠； 兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力； 舌象：舌淡红，苔白腻；

5、脉象：脉滑或弦滑。治法：燥湿化痰，降逆止痛。方药：半夏白术天麻汤。,【辨证论治】肾虚头痛,4、肾虚头痛（1）辨证依据： 主症：头痛而空； 兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗； 舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔； 脉象：脉沉细无力或细数。治法：补肾填精。方药：大补元煎。,【辨证论治】瘀血头痛,5、瘀血头痛（1）辨证依据： 主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移； 兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史； 舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白； 脉象：脉弦细或细涩。治法：活

6、血化瘀，行气止痛。方药：通窍活血汤,【临证经验】,临证经验 （1）循经用药 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根； 阳明头痛: 葛根、白芷； 少阳头痛: 柴胡、川芎； 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸； 太阴头痛: 苍术； 少阴头痛: 细辛。,【临证经验】,（2）配伍风药高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。,【临证经验】,（3）重用川芎中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在

7、15-30克，甚至多达60克。多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。,【临证经验】,（4）头痛经久不愈者，当注意以下几点久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓； 久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。 灵活使用活血化瘀法 常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。,【预后及预防、护理】,（一）转归预后1、外感头痛：治疗较易、

8、预后较好 2、内伤头痛：治疗较难 3、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕,眩晕,【概述】 一概念：眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。,【病因病机】,一病因 1情志不遂：忧郁恼怒太过 2年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度 3病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤,二病机,情志不遂：年高肾亏：病后体虚：饮食不节：,跌仆坠损 头脑外伤,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳

9、易动,阴精亏虚,髓海空虚,脾胃虚弱 气血乏源,气虚清阳不升 血虚清窍失养,损伤脾胃 痰湿内生痰阻中焦,清阳不升,瘀血停留 阻滞经脉,清 窍 扰 被,清窍失养,眩晕,气血不能上荣,【诊查要点】 一、诊断依据,1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。,二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤,2、眩晕与晕厥,二、治疗原则,眩晕的治疗原则是：补虚泻实, 调整阴阳。 虚者：滋养肝肾, 补益气血, 填精生髓。 实证：平肝潜阳 , 清肝泻火 ,化

10、痰行瘀。,三、证治分类 1、 肝阳上亢证,主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛, 兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤, 舌脉： 舌红苔黄, 脉弦或数。 证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。 治法: 平肝潜阳, 清火熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。,2. 气血亏虚证,主证：眩晕动则加剧, 劳累即发, 兼证： 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不 华, 发色不泽, 心悸少寐, 纳少腹胀, 舌脉： 舌淡苔薄白, 脉细弱。 证机概要: 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。 治法: 补益气血, 调养心脾。代表方: 归脾汤加减。,3. 肾精不足证,主证：

11、眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软, 兼证：少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退；或遗精滑泄, 耳鸣齿摇； 或颧红咽干, 五心烦热；或面色恍白, 形寒肢冷,舌脉：舌红少苔, 脉细数； 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚。 证机概要 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养。 治法 : 滋养肝肾 , 益精填髓。 代表方 : 左归丸加减。,4. 痰湿中阻证,主证：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物旋转, 兼证：胸闷恶心, 呕吐痰诞, 食少多寐, 舌脉： 舌苔白腻, 脉濡滑。 证机概要: 痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升。 治法: 化痰袪湿 , 健脾和胃。 代表方: 半夏白术天麻汤加减。,5. 瘀血阻窍证,主证

12、：眩晕, 头痛, 兼证：健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鸣耳聋, 面唇紫暗, 舌脉：舌暗有瘀斑,脉涩或细涩 。 证机概要: 瘀血阻络, 气血不畅, 脑失所养。 治法: 祛瘀生新, 活血通窍。 代表方: 通窍活血汤加减。,【预防调护】 预防：,1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。 2、适当的体育锻炼, 增强体质适当的体育锻炼, 增强体质。 3、保持心情舒畅, 情绪稳定, 防止七情内伤； 4、注意劳逸结合, 避免体力和脑力的过度劳累； 6、饮食有节, 防止暴饮暴食, 过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品, 尽量戒烟戒酒。,调护：,眩晕发病后要及时治疗, 注意休息, 严重者当卧床休息； 注意饮食清淡, 保持情绪稳定, 避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动, 以防眩晕症状的加重, 或发生昏仆。有眩晕史的病人, 当避免剧烈体力活动, 避免高空作业。,