中医内科学课件第二章8.眩晕.ppt

1、眩晕,【教学目的与要求】,了解眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治,恶心呕吐,头晕,目眩,【概说】,(一)定义眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。,【概说】,(二)证候特点 1、主症眩 -眼花晕 -头晕 2、轻重不一轻-闭目可止重-如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重-突然仆倒,【概说】,4、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。 5、舌脉：发作期舌苔白腻或黄腻，缓解期苔薄白，舌质红或有瘀点

2、、瘀斑；脉象多弦，或弦滑，弦细，弦涩，弦细数。,【概说】,（三）源流1、与肝有关 素问至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝”。,【概说】,2、因虚致眩 内经以上虚为主灵枢海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。灵枢卫气：“上虚则眩”。灵枢口问：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。,【概说】,明张景岳发挥，下虚致眩景岳全书杂证谟眩晕：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也”。其病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。,【概说】,阳气虚而致眩秦景明症因脉治眩晕总论：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；

3、伤寒吐下后，必是阳虚”。“气虚即阳虚也。其人面色白，身无热，神识清爽，言语轻微，二便清利，时或虚阳上浮，头面得火，眩晕不止，或热手按之，则运乃定，此气虚眩晕之症也。”,【概说】,3、无痰不作眩 痰饮致眩，张仲景提出以泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。痰饮咳嗽病脉证并治第十二“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。” 痰火致眩元代朱丹溪提出：“无痰不作眩，痰因火动”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。,【概说】,4、六淫、七情致眩宋严用和重订严氏济生方：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导

4、致”。 5、其它素问病机原病式认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！” 肝风、虚、痰、火皆能致眩。,【概说】,（四）范围高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。,【病因病机】,年老体虚肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养 久病伤肾 素体阳盛或阴虚阴虚阳亢 肝阳化风 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰 久病失血气虚清阳不展，血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 痰浊中阻 劳 倦 痰浊内生 跌仆损伤瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养 久病血瘀 气血不通,眩晕,【病因病机】,注意：外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶，扰动清窍。,病因病位 清窍

5、，与肝脾肾有关 病机 脑海空虚，清窍失养清阳受扰，瘀血阻络(风火痰瘀虚) 病性 虚证多,虚,气,血,阴,阳,实,痰浊,瘀血,病机小结,风阳,【病因病机】,病机转化变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养,中风,晕厥,【诊断】,（一）诊断要点 1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。 2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。,【诊断】,3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎X线片，经颅多普勒、CT、MRI。 5.应排除颅内肿瘤、血

6、液病等。,【诊断】,（二）鉴别诊断相同 头晕仆倒 不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事无口眼喎斜 伴口眼喎斜无舌强语蹇 伴舌强语蹇,眩晕,中风,【诊断】,相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事伴四肢厥冷短时间自醒醒后无后遗症,眩晕,厥证,【诊断】,相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 无抽搐 伴抽搐无两目上视 伴两目上视无口吐涎沫 伴口吐涎沫伴猪羊叫声,眩晕,痫病,【辨证论治】,（一）辨证要点 1、辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红-兼纳呆，乏力，面色苍白-兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-,肝阳上亢,脾虚气血不足,肾虚,脾虚痰浊,【辨证论治】,2、辨虚

7、实虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤虚多实少，虚实夹杂3、辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚标：风、火、痰、瘀。,（二）治疗要点治疗原则虚补实泻，调整阴阳补-气血阴阳泻-火痰瘀,【辨证论治】,【辨证论治】,（三）分证论治1、肝肾阴虚 （1）辨证依据： 主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈； 兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦； 舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少； 脉象：脉细数或弦细。,【辨证论治】 肝肾阴虚,（2）治法：滋补肝肾，养阴填精。（3）方药：左归丸。 杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾; 鹿角霜：助肾气； 牛膝：引药入肾；

8、 龟板：滋阴降火，补肾壮骨。,【辨证论治】 肝肾阴虚,（4）临床应用：阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲； 心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄； 肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹 肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。,【辨证论治】,2、风阳上扰（1）辨证依据： 主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀； 兼次症：面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重； 舌象：舌质红，苔薄黄； 脉象：弦细数。,【辨证论治】风阳上扰,（2）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。（3）方药：天麻钩藤饮。天麻：祛风潜阳，止痛止眩；钩藤：清热熄风降火；石决明：清热平肝潜阳；黄芩、栀子：清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生：补益

9、肝肾；茯神、夜交藤：养血安神；益母草：清热活血。,【辨证论治】风阳上扰,（4）临床应用： 阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬； 肝火亢盛者,加龙胆草,丹皮、夏枯草、菊花； 阳动化风者,加生龙骨,生牡蛎,羚羊角,珍珠母 便秘者加大黄、芒硝或当归龙荟丸。 肝火上炎者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养阴。,【辨证论治】,3、气血亏虚（1）辨证依据： 主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发； 兼次症：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐； 舌象：舌质淡嫩，苔薄白； 脉象：细弱。,【辨证论治】气血亏虚,

10、（2）治法：补养气血，健运脾胃。（3）方药：归脾汤。黄芪：益气生血；当归：补血活血； 党参、白术、茯神：健脾益气安神；龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神；木香：健运脾胃；炙甘草：调和诸药。,【辨证论治】气血亏虚,（4）临床应用：气虚自汗：加防风、浮小麦； 脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁； 血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车； 中气不足：补中益气汤； 气虚及阳者：加桂枝、干姜等。,【辨证论治】,4、痰浊中阻（1）辨证依据： 主症：视物旋转，头重如裹； 兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲； 舌象：舌体胖大，边有齿印，苔白腻； 脉象：弦滑。,【辨证论治】痰浊中阻,（2）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

11、（3）方药：半夏白术天麻汤。半夏：降逆止呕；陈皮：理气健脾；茯苓：利水健脾；白术：燥湿健脾；天麻：熄风止眩；大枣、生姜、甘草：健脾和胃。,【辨证论治】痰浊中阻,（4）临床应用：呕吐频作：竹茹、代赭石； 胸闷纳呆：砂仁、白冠仁； 肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲； 耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲； 痰浊化热：黄连温胆汤； 痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。,【辨证论治】,5、瘀血阻窍（1）辨证依据： 主症：眩晕时作，头痛如刺； 兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持； 舌象：舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑； 脉象：弦涩，或细涩。,【辨证论治】瘀血阻窍,【辨

12、证论治】瘀血阻窍,（2）治法：祛瘀生新，通窍活络。（3）方药：通窍活血汤。赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；麝香、葱：通窍散瘀止痛；黄酒：辛窜活血；大枣：甘温益气、缓和药性。,【辨证论治】瘀血阻窍,（4）临床应用：气虚：党参，北芪；阳虚：桂枝、附子；风邪：白芷、防风、荆芥穗。,【辨证论治】,6、其它外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。,【预后及预防、护理】,（一）转归预后1、眩晕日久不愈，反复发作者难以根治。 2、平素眩晕而肢麻震颤,头胀痛，为中风先兆。3、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。,【预后及预防、护理】,（二）预防调摄

13、1、保证充分休息与充足睡眠。 2、劳逸结合,不作剧烈的头颈旋转及弯腰动作。 3、保持身心愉快，戒情志刺激。 4、清淡饮食,戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。 5、对重症病人观察生命体征及预防中风。,【研究进展】,1、病因病机方面与教材相近，研究较多的提出其病理关键为血瘀，这是教材上未强调的，尤其是老年患者，由于五脏之气早衰，脏腑功能失调，气血化生乏源，血液运行不畅，瘀积凝滞在所难免，特别老年患者高凝、高聚，动脉硬化，都是瘀血的基础。,【研究进展】,2、辨证治疗方面有人提出脾肾阳虚用真武汤合吴茱萸汤；气虚肝郁用逍遥散；并用较多的中医学者从气虚血瘀立论，方用补阳还五汤等。,【治疗眩晕的名方研究进展】,

14、1、半夏白术天麻汤 可用于治疗梅尼埃病、颈性眩晕、椎-基底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头痛、中风先兆、脑血管病等。 现代研究提示本方对胰岛素抵抗的作用，有调节免疫功能。,【治疗眩晕的名方研究进展】,2、天麻钩藤饮 可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩晕、老年人眩晕、脑震荡后头晕头痛、高血压眩晕、高脂血症、神经衰弱、偏头痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。 现代研究提示本方有以下药理作用： （1）降压作用有选择的降压作用。对舒张压的降压作用。通过抑制血管运动中枢降压调

15、整高血压患者的ET、CCRP代谢,【治疗眩晕的名方研究进展】,（2）提高抗氧化能力抑制过氧化脂质的生成提高血浆NO水平升高GSH-PX和CAT提高SOD活性、降低MDA水平 （3）抗血小板聚集 （4）抗惊厥作用 （5）催眠作用 （6）镇痛作用 （7）改善脑血流作用 （8）对胰岛素抵抗的作用 （9）干预心肌纤维化,【治疗眩晕的名方研究进展】,3、通窍活血汤 可用于治疗眩晕症、中枢性眩晕、内耳眩晕、外伤后眩晕、脑供血不足、血管性头痛、血瘀型偏头痛、紧张性头痛、顽固性头痛、外伤性头痛、蛛网膜下腔出血后头痛、缺血性脑血管病性头痛、老年性痴呆、血管性痴呆、老年性失眠、重型颅脑损伤、硬膜外血肿、幕上颅内血

16、肿、脑外伤后综合征、外伤性癫痫、脑外伤所致精神障碍、脑外伤后遗症耳鸣耳聋、外伤后耳聋、震颤麻痹、脑血栓、中风后吞咽功能障碍、周围性面神经麻痹、视网膜静脉阻塞、视网膜挫伤、慢性肥厚性鼻炎、白癜风、黄褐斑、扁平疣等。,【治疗眩晕的名方研究进展】,现代研究提示本方有以下药理作用： （1）保护缺血缺氧脑组织的作用 （2）改善迟发性脑血管痉挛的作用 （3）改善微循环 （4）保护缺血心肌,【小结】,1眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。 2病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰动清窍或瘀血阻窍引起。 3辨证应分脏腑、虚实、标本。 4治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。 5五型分治：肝肾阴虚，左归丸；风阳上扰，天麻钩藤饮；气血亏虚，归脾汤；痰浊上蒙，半夏白术天麻汤；瘀血阻窍，通窍活血汤。,谢谢！,