中医学 舌诊.ppt

1、舌,象,中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。中医舌诊具有悠久的历史，早在黄帝内经中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。,前 言,中医舌诊发展简史 中医舌诊发展过程大致可分为五个阶段，即： 一、周秦时期舌诊的萌芽 （一）扁鹊第一个记载舌诊的医家言诊舌与诊脉并重；舌偏枯，但若舌能转 动、能言语，则预后良好。（王叔和脉经 之“扁鹊阴阳脉法”及“扁鹊诊诸反逆死脉要诀”） （二）黄帝内经舌诊的基础该书有关舌的内容众多，论述了有关舌的 解剖、生理、病理等，明确指出舌诊的临床意 义。,二、汉

2、唐时代舌诊理论与临床的结合 （一）仲景伤寒杂病论继承了内经舌诊的理论且加以发展充实提高，并具体运用舌诊作为辨证施治的工具。在用以审察病因、阐述病机、确定治则及判断预后等方面均有论述。 （二）王叔和脉经虽以论脉为主，但亦不废舌，不仅保存了三国以前的许多舌诊文献，而且对热病的舌象观察较前人有所进步。 （三）葛洪肘后方亦论及舌，据舌用方。 （四）巢元方诸病源候论重视辨舌以察诸病之源，论九候之要。提出舌肿、舌强、舌烂、舌不收、舌缩、弄舌、舌胀、舌出血、舌上生疮、重舌等内容。 （五）孙思邈千金方提出舌象变化属病在脏腑，为后世察舌辨脏腑病证提供了理论依据。,三、宋金元时期舌诊理论的探讨与提高 （一）伤寒舌

3、诊的整理研究：见于类证活人书（朱肱）、注解伤寒论伤寒明理论（成无己）等著作中。 （二）舌诊在临床各科中的应用：见于钱乙小儿药证直诀（儿科）、陈自明妇人良方大全（妇科）外科精要（外科）、倪维德元机启微（眼科）、刘河间素问玄机原病式、张从正儒门事亲、李东垣脾胃论、朱震亨局方发挥等（内科）。 （三）我国第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录问世：奠定了舌诊学基础；发展辨舌用药法则；充实了判断预后的舌诊内容。,四、明清以后舌诊的进一步发展 （一）丰富多彩的舌诊论著：如申斗垣伤寒观舌心法、张登伤寒舌鉴、王文选舌鉴、梁玉瑜舌鉴辨证、曹炳章彩图辨舌指南、徐灵胎舌鉴总论、傅耐寒舌胎统志、刘恒瑞察舌辨症新法、杨云峰临证验

4、舌法、邱骏声国医舌诊学等。其它如景岳全书之“舌色辨”、石室秘录之“伤寒辨舌秘法”、伤寒一书之“伤寒舌苔辨”、伤寒绪论之“辨舌”、医原之“杂病舌苔辨证篇”及“温病辨舌心法”、伤寒指掌之“察舌辨证歌”等舌诊专篇。 （二）温病学派对舌诊的贡献：吴又可提出“温病察舌，伤寒辨脉”观点；叶天士将舌象作为卫气营血辨证的主要依据；吴鞠通则将其作为三焦辨证的依据之一。,五、新中国舌诊的飞速发展 （一）文献整理及新著：重新出版了敖氏伤寒金镜录、临证验舌法、察舌辨证新法、辨舌指南等。新编者有中医舌诊（北京中医学院）、舌诊研究（陈泽霖等）、中医舌苔图谱（宋天彬）等。 （二）舌诊的现代化及客观化研究：如舌电位测定、“舌

5、色仪”的应用、舌印的应用、舌活体显微镜观察、舌生理生化测定、舌血液流变学研究、舌病理切片及涂片检查之动物模型研究、人群普查等。,舌诊简史要点,1、历史悠久，早在黄帝内经中就有关于舌诊的记载； 2、张仲景在伤寒杂病论中将舌诊用于中医辨证施治； 3、元代敖氏伤寒金镜录是现存最早的舌诊专著，用以分析病机、确定方药、推测预后； 4、明清温病学家重视验舌，对温病辨证施治起到重要的指导作用； 5、近代，舌诊在现代化、客观化研究方面更加深入，有了飞速的发展。,第一节 舌诊概说,一、 舌诊原理,（1） 脏腑联系： 心 心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声,心藏

6、神,舌体运动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。 脾舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。 肾五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。 肝、肺肝藏血，肺主气，气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。(见后),（2）经络联系：心经之别系舌本；脾经连舌本,系舌下；肾经挟舌本,系舌下；肝经络舌本；胃经上至舌；膀胱经筋结舌本；少阳三焦经入系舌本。“核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”（杨云峰临证验舌法）,（3） 气血津液与舌象的关系,舌体有赖气血的濡养；舌体舌苔有赖津液滋润。因此临床可用以察津液盈亏，病邪性

7、质及相应脏腑病变。舌下肉阜为唾液腺的开口，唾为肾液，涎为脾液；且津液之生成运化布散与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关，与病邪性质亦有一定关系。,二、舌诊方法及注意事项,1 望舌体位和伸舌姿势望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略 向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。,正确姿势,不正确姿势,2 诊舌方法,顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序：舌尖舌中舌边舌根。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。结合问诊、闻诊进行。问诊可以了解味觉以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否

8、灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。,三、舌的分部及脏腑部位分属,舌的分部：舌根（肾）舌中（脾胃）舌边（肝胆）舌尖（心肺）,3 注意事项,光线影响以自然光线为宜，注意偏色光和反光。 饮食或药物影响食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。染苔及其鉴别。 口腔因素的影响缺齿、智齿及张口呼吸等的影响。,光线影响,药物染苔,四、舌诊内容与正常舌象,（一）、舌诊内容 舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的（神）、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。 舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长

9、。医门棒喝曰：“观舌质可验其证之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深。”临床应舌质（舌体）舌苔综合分析。,（二）、正常舌象,特点：舌质淡红鲜明滋润， 大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。 临床常描述为“淡红舌，薄白苔。” 意义： 提示相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液充盛，胃气旺盛。,（三）、正常舌象生理变异,1 年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。 2 体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。 3 气候环境因素：舌象可随气候寒热燥

10、湿而有相应变化。 注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。,第二节 望舌质,舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯，见后述。,一 舌色,舌体的颜色变化常见的有以下几种：淡红舌淡白舌红绛舌青紫舌,（一）、淡红舌,特征：淡红润泽。 意义：气血调和。心气充足，胃气旺盛。红为血之色，润泽为胃气之华。见于正常人或外感初起。,（二）、淡白舌,特征：舌色比正常浅 淡，白多红少，为淡舌；舌白全无血色，称为枯白舌。 意义：主虚证、寒证。 气血不足，脉络不充或阳虚寒盛，血失温运，经脉收引，血行减少。淡白光莹而瘦薄，为气血两虚；淡白湿

11、润胖嫩，为阳虚水停；枯白无华则为夺气脱血。 本例舌色淡白，光莹无苔，为气血两虚。,（三）、红绛舌,特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。（红舌可局限于舌尖、舌边或尖边部）,舌象：舌色鲜红，有散 舌象：舌红绛瘦长，苔在红白星点，中有 焦黄厚垢，燥裂成裂纹；苔薄白而少。 块，余处光剥。 辨证：血热。 辨证：胃肠热结阴伤。,红舌 绛舌,舌尖红 舌边红,舌象：舌尖红,有红点； 舌象：舌淡红,边有红苔白腻微黄。 点；苔白稍腻微黄。 辨证：胃热心火。 辨证：肝胆湿热。,意义：主热证。热则血行加速，脉道扩张，脉络充盈。（1）邪热亢盛，热盛血涌，舌络充盈；（2）热入营血，血液浓缩，充斥舌络；（3）阴虚水涸，

12、虚火上炎。色愈深，热势愈盛。常见于表热证（舌尖边红）、心火上炎（舌尖红赤破碎）、肝经热盛（多见舌边红赤），以及实热证（外感、内伤）、虚热证（如胃肾阴虚）。应注意出血点，为热迫血妄行，外感热病多行将吐衄、发斑；内伤病往往为内脏出血先兆。,红绛舌,（四）、青紫舌,特征：舌色淡青紫、紫红、绛紫，或瘀斑、瘀点等。,舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔薄白而滑，右半边黄中黑。 白腻而干。 辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。 辨证：阳虚湿滞血瘀。,青紫 淡紫,瘀斑瘀点舌,舌象：舌边有黑点瘀斑。 辨证：肝郁气滞血瘀。,意义：主气血运行不畅。常见原因有：（1）寒凝。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点；（

13、2）热煎。热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫；（3）气郁气虚。肺失宣降，肝失疏泻，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。其他如外伤、中毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。,二 舌形,舌形变化常见的有：荣枯（即舌神，见后）老嫩胖瘦芒剌裂纹齿痕,（一）、老嫩,特点：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。,舌象：舌绛苍老，尖有红点，苔 舌象：舌淡，纹理细腻，浮薄白转灰，根部灰黑垢腻。 胖娇嫩，湿润。 辨证：三焦热盛，痰热腑实。 辨证：气血两虚，阳虚湿盛。,老舌,嫩舌,意义：可察病之虚实。老者为实，嫩者为虚。 机理：老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，

14、邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老；嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇嫩淡白。,老 嫩,（二）、胖瘦,特征：舌体瘦小而薄，为瘦薄舌 ; 舌体胖大有二： （1）胖大舌：较正常大而厚，伸舌满口，常伴有齿痕； （2）肿胀舌：舌体肿大，色鲜红或青紫，甚者不能缩回口腔。,胖大舌 肿胀舌,舌象：舌淡嫩胖大有齿痕， 舌象：舌红肿大，不能缩入中部苔黄厚腻。 口内。中尖部黄瓣苔。 辨证：气血两亏，湿热交 辨证：湿热熏蒸，血热上壅。阻。,瘦薄舌,舌象：舌红绛瘦长，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌尖黄厚垢，燥裂成块， 光莹，苔薄白而干。余处光剥。 辨证：肾阳不足，气血两 辨证：胃肠热结阴

15、伤。 虚。,意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少苔无苔，多为阴虚火旺。胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。,胖 瘦,（三）、点剌,特征：点、刺常常并见，合称点刺舌，多见于舌尖。点：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点。称红点舌。刺：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。,点舌,刺舌,意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛。 可根据点刺的部位了解

16、热在何脏何腑，亦可察点刺颜色以估计气血运行情况及疾病深浅程度。 机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌络充斥所致。点刺愈多，邪热愈甚。,点刺舌,（四）、裂纹,特点：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的裂纹裂沟。有 病理性和先天性之别。,裂纹舌,舌象：舌红胖大有齿痕， 舌象：舌淡紫有裂纹，苔白中有纵裂如直槽，苔 湿亮。薄白而粗松。 辨证：素体虚弱，湿热伤 辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。 及气阴。,裂纹舌,舌象：舌暗红，有无数纵 舌象：舌青紫胖大，中有深裂，苔少。 裂如脑回状，苔薄白湿 辨证：肾阴不足，虚火上 润不匀。炎。 辨证：肾阴不足，下焦湿热。,裂纹舌,意义：多为邪热炽盛、阴液亏损、血虚不润、脾虚湿浸

17、等所致。 机理：若舌色红绛有裂纹，为热盛伤津，阴津耗损，或阴虚液亏，舌体失濡；若舌色浅淡有裂纹，为血虚不润；若舌淡胖嫩有齿痕又兼见裂纹者，多属脾虚湿浸，血虚不荣，精微不濡所致。,（五）、齿痕舌,特点：舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕舌或齿印舌。,齿痕舌 意义：水湿不运，充盈舌体，多见于脾虚湿盛。 机理：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖 大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌 质较嫩。 若舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛， 或阳虚水停； 若舌色淡红而边有齿痕，多为脾虚或气虚； 若舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰 浊壅滞。 先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍 大；偏嫩者，多见

18、于小儿或气血不足者。,三 舌态,正常舌态伸缩自如，运动灵活，为脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。 舌态变化常见的有：痿软强硬歪斜颤动吐弄短缩,（一）、痿软舌,特点：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。 意义：伤阴或气血两虚。 机理：由于气血不足，阴液亏损，舌体肌肉筋脉失养而废弛，致舌体痿软。若红绛而痿软，少苔无苔，为热病后期伤阴，或内伤阴虚火旺；若舌干红而痿软，为肝肾阴虚；若淡白无华而痿软，多为久病气血虚衰。本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。,（二）、强硬舌,特点：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多兼见语言謇涩。 意义：热入心包、高热伤津、风痰阻络。 机理：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而

19、舌无主宰；或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌体脉络所致。舌强硬而红绛少津，多为热盛伤津；舌强硬而胖大兼苔厚腻，多为风痰阻络；舌强硬而神昏谵语，多为热入心包；舌强硬而言謇、肢麻、眩晕，多为中风先兆。,（三）、歪斜舌,特点：伸舌时舌体偏于一侧。 意义：中风，喑痱，或中风先兆。 机理：多因肝风夹痰阻络，或夹痰瘀阻滞经络，则受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，故舌向健侧歪斜。见于中风或中风先兆、面瘫等。,（四）、颤动舌,特点：舌体颤抖，动摇不宁。 意义：动风之兆。 机理：风性主动，或由气血亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致。舌淡白颤动，为血虚生风；舌红少苔少津而颤动

20、，为阴虚动风、肝阳化风；新病舌绛紫颤动，为热极生风。此外，亦见于酒毒内蕴者。,（五）、吐弄舌,特点：舌伸出口外而不即回缩为吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反复舐口舌四周，掉动不宁为弄舌。 意义：心脾有热。 机理：吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先兆；或先天愚型患儿。,吐舌,弄舌,（六）、短缩舌,特点：舌体卷缩，不能伸出，甚则舌不抵齿。常与痿软并见。 意义：多见于危重症。 机理：短缩色淡或青紫湿润多为寒凝筋脉，舌脉挛缩，或气血虚衰（兼见舌嫩）舌体失充，筋脉痿弱；短缩舌红绛而干，多属热盛伤津，筋脉挛急；短缩而胖，舌苔粘腻，多属脾虚不运，痰浊阻络。因绊舌而致短缩，多为先天所致。 本例为津液气血极度

21、亏虚危候。,四 舌下络脉,部位及正常形态：指舌系带两侧纵行的大络脉，一般管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗红或淡紫色。无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多为单支。,正常舌下络脉,舌下络脉,望诊方法：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵上腭，保持舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大络脉，后察小络脉。 诊察内容：察络脉长度,形态,颜色,粗细以及小络脉的颜色,形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。 临床意义：主要观察全身气血的运行情况。若舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充；若络脉粗胀，或色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗红色或

22、紫色网状，或曲张如紫色珠状大小不等的结节等改变，都是血瘀的征象。气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。,舌下络脉,舌象：舌下络脉青紫怒张，延长，或屈曲成团，形成球状瘀点。 辨证：均为瘀血阻滞，络脉不畅。,第三节 舌苔,舌苔，指覆于舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊津液上潮而产生。正常舌苔特点为：薄白均匀、干湿适中、中根部稍厚。望舌苔包括苔色和苔质两部分。,一 苔质,主要内容：舌苔厚薄舌苔润燥舌苔腐腻舌苔剥落舌苔真假,（一）、厚、薄苔,特点：见底为薄，不见底为厚。,舌象：舌淡红，苔薄白。 辨证：正常人；或外感初起；或内伤小病。,厚苔,薄苔,舌象：舌绛紫晦暗，苔白厚腻而干，夹有黄色颗

23、粒。 辨证：痰热腑实，瘀血阻络。,意义：反映邪正的盛衰。薄苔：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤，舌苔未发生变化，示胃有生发之气。厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或内有痰湿食积。由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成，主痰湿、食积或里热。 变化：由薄变厚，为邪气渐盛，病进；由厚变薄，为正气胜邪，病退。,厚薄苔,（二）、润、燥苔,特点：润苔：干湿适中，不滑不燥；滑苔：水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑；燥苔：干燥，扪之无津，甚则干裂；糙苔：粗糙如砂石。 意义：反映津液的盈亏和输布。 变化：由润变燥，为热重伤津或津失输布；由燥变润，为热退津复或饮邪始化。,润苔与滑苔,润苔：润苔为正常苔，示胃津、肾液上承，为病则津液未

24、伤，如风寒初起、湿证初起、食滞、瘀血等。 滑苔：滑苔为水湿内聚，主痰饮水湿。见于寒湿内侵或阳虚不运所致痰湿水饮内停。,舌象：舌淡红，苔薄黄而 润滑，边尖少苔。 辨证：邪热入里初起；或 中焦湿热不盛。,舌象：舌略红而瘦，苔薄白水滑光亮。 辨证：气阴两虚，痰湿不化。,燥苔与糙苔,燥苔：为津液巳伤，或津失输布，不能上承。见于高热、大汗、吐泻伤津，温燥太过；或阳气被遏，不能化津上承（痰湿水饮瘀血等阴邪阻滞阳气）。 糙苔：为热盛伤津重症，多由燥苔进一步发展而来；亦可见于秽浊邪气内踞中焦(此时糙而不干)。,舌象：舌淡红，尖有点剌， 苔白腻微黄而干燥，中部较厚。 辨证：湿盛热郁伤津。,舌象：舌浅淡苍老，苔白

25、粗糙如砂石。 辨证：血虚湿郁，津不上承，暴热伤津。,（三）、腻腐苔,腻苔 特点：苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不去，括之不易脱落。意义：主湿浊、痰饮、食积。由湿浊内蕴，阳气被遏所致（病机）。 腐苔 特点：苔质疏松，颗粒粗大明显，根底松浮，如豆渣堆积舌面，揩之可去。意义：主胃气衰败，湿浊上泛。先由邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛而聚结于舌，但终因胃气匮乏，不能续生新苔，致苔无根，浮于舌面（病机）。可见，腻腐苔可测知阳气与湿浊的消长。均见于痰饮、湿浊、食积；腐苔亦主内痈。,腻苔 腐苔,舌象：舌淡暗，苔黄厚 舌象：舌红有红点，舌体腻，中心偏灰黑。 苍老，苔灰黄厚腐。 辨证：中焦寒湿，阳虚 辨证：湿热

26、秽浊蕴于血分。湿郁血滞。,（四）、剥落苔,特点：舌苔全部或部分剥落，剥落处光滑无苔，称剥苔，其部位、大小、范围均有所不同（如前剥、中剥、根剥、花剥、光剥等）；若舌苔剥落处舌面不光滑，有新苔复生（呈颗粒或乳头状）者，称类剥苔。 意义：主胃气匮乏、胃阴枯涸，或气血两虚，或全身虚弱。苔剥的部位与脏腑相关，范围大小与气阴或气血亏虚程度有关。察苔之有无消长变化可侧胃气胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰及判断病情轻重预后。临床偶见先天性剥苔。,剥 苔,舌象：舌红而嫩，边有裂 舌象：舌红，尖有红点，苔 纹，光莹无苔，平滑 白花剥如地图，剥处无如镜。 苔。（地图舌） 辨证：胃阴枯竭。 辨证：胃气阴不足。,剥 苔,舌

27、象：舌红，苔厚腻，由 舌象：舌淡暗,苔淡黄花剥。白转黄，尖部薄白， （注：剥落处色白浮涨，中部光剥如鸡心状。 似苔而非苔。） 辨证：湿热化燥伤阴。 辨证：痰热渐清，气阴两伤。,类剥苔,舌象：舌淡红而胖，苔白 （舌象：舌淡红有纵裂，苔白腻水滑，右侧剥落， 腻，夹有红点，中心剥剥处有薄白苔。 落如鸡心状，剥处光洁。 辨证：脾虚湿盛。 辨证：气阴两虚。）（对比）,类剥苔,剥 苔,特征：舌苔遍布舌面，为全苔；仅布于舌面的某一局部，称为偏苔。 意义：病中见全苔，为邪气弥漫，多由湿痰阻滞所致；偏于某一部者，常示其所候脏腑有邪气停聚。 机理：偏于舌尖，为邪气入里未深，而胃气先伤；偏于舌根，为外邪虽退而胃滞依

28、然；仅见于舌中，常为痰饮、食浊中阻；偏于两侧，提示多为肝胆湿热之类的疾患。注意苔偏者与剥脱不同，即没有剥落现象。亦要注意因一侧牙齿脱落、摩擦减少而见皆侧苔较厚者，应加以鉴别。,（五）、偏、全苔,特征：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌质，舌苔有如从舌质中长出者，属真苔，亦称有根苔；舌苔不紧贴舌面，似涂于舌之表面，容易剥落，脱后无垢，舌质光洁者，为假苔，又称无根苔。 意义：用以区别疾病的轻重预后。 机理：真苔由脾胃之气熏蒸食浊津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌体不可分离。假苔则因胃气匮乏，不能续生新苔，而原来之苔逐渐脱离舌体，于是浮于舌面，故苔无根蒂。病之初、中期，苔厚有根，为胃气壅实

29、而病较深重；久病见真苔，则示胃气尚存。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病仍较轻；久病见假苔，是胃气匮乏，病情较重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，则为疾病渐愈善候。,（六）、真、假苔,二 苔色,常见的苔色有：白苔黄苔灰、黑苔,（一）、白苔,特点：苔色白。薄白苔苔白见底；厚白苔乳白或粉白而不见底。 意义：主表证、寒证，亦见于湿证。 机理：白为舌苔本色。薄白而润，为正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而滑，为外感寒湿，或脾肾阳虚水停。薄白而干，多由外感风热所致。苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，为痰浊湿热内蕴。白积粉苔（苔白如积粉，扪之不燥），常见于瘟疫或内痈，由秽浊湿邪与热毒相结

30、而成。苔白燥裂，粗糙如砂石，则提示燥热伤津，阴液亏损。,白苔1,薄白而润：正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。（本例舌体胖嫩，为脾虚湿盛。）,白苔2,薄白而干：风热表证,薄白而滑：外感寒湿，或脾虚水停,薄白润苔 薄白干苔 薄白滑苔,（对比）,白苔3,厚白而腻：主湿浊内困，痰饮内停，食积。此例舌质淡红偏暗，苔白厚滑腻，根有灰苔。为阳虚下焦寒湿。,白苔4,厚白腻干：主湿浊中阻，津气不化。此例舌质绛紫晦暗，苔白厚腻而干，夹黄色颗粒。为痰热腑实，瘀血阻络。,白苔5,白积粉苔（扪之不燥）主外感湿温病，秽浊湿邪与热毒相结。本例舌红略胖，苔白厚腻微黄，如积粉堆铺舌面。为湿热秽浊阻滞，气血不畅。,白苔6

31、,苔白干燥粗糙：主燥热伤津。本例舌红而嫩，有少许红点，苔薄白而干，颗粒粗糙如砂。为暑热伤气，阴虚津亏。,（二）、黄苔,特点：苔色黄。淡黄（微黄）苔：薄白浅黄均匀。常由白转化而来。深黄（正黄）苔：黄而深厚。焦黄（老黄）苔：正黄中夹有灰褐色苔。 意义：主里证、热证。 机理：由邪热熏蒸所致。苔黄深浅有别，色愈黄，热愈重：淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。黄苔多与红舌同时存在。且兼夹亦有异，有厚薄、润燥、滑腻等变化。苔黄部位与所属脏腑相关，尖黄者，热在上焦；中黄者，热在胃肠；根黄者，热在下焦；边黄者，热在肝胆。,黄苔1,薄黄苔：邪热不甚。主风热表证，或风寒化热入里。本例舌暗红稍瘦，尖根有瘀斑点，苔薄黄少津

32、干燥。为素体阴虚，表邪入里化热伤津，兼有血瘀。,黄苔2,黄白相兼苔：表证化热入里，表里相兼，或湿热内蕴，或湿郁化热。本例舌淡胖大有齿痕,苔白腐，中心淡黄。为气虚血瘀，痰湿化热阻络。,黄苔3,黄腻苔：湿热蕴结，痰饮化热，食积化热等。本例舌色浅暗，苔中部黄厚而腻，中心灰黑。为阳虚血滞，湿郁化热。,黄苔4,黄粘腻苔：主痰涎或湿浊与邪热交结。本例舌淡胖，边尖舌苔白滑，中根部灰黄，厚腻粘滑。为肾阳不足，痰湿胶结，郁而化热。,黄苔5,黄糙苔、黄瓣苔、焦黄燥裂苔：均见于邪热伤津，燥结腑实。黄糙苔 黄瓣苔 黄燥裂苔湿热化燥,气虚不运 胃肠热结伤阴 痰热交阻,胃肠燥结,黄苔6,黄滑苔：阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热

33、；或气血亏虚之体感受湿热之邪。本例舌淡红晦暗，尖有黑点，苔淡黄，厚而滑腻。为脾虚湿热，兼有血瘀。,（三）、灰、黑苔,特点：灰、黑同类，浅黑为灰，多由白、黄转来，深灰即为黑色。 意义：主里寒、里热重证。或为阴寒内盛，或为里热炽盛。 机理：灰黑苔见于里寒或里热，均为重证，黑色越深，病情越重。苔之润燥是鉴别其寒热属性的重要指标。灰黑而干者为里热重证；灰黑而润者，为里寒重证。多见于热极伤阴、肾阴亏损，或阳虚阴盛、痰湿久郁等证。霉酱苔（黄赤兼黑）：见于宿食湿浊,积久化热，或湿热夹痰。,灰黑苔1,白腻灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩：主阳虚寒湿，痰饮内停。（寒）本例舌淡而有齿痕，边尖舌苔白腻，中部灰黑。为阳

34、气不足，寒从中生。,灰黑苔2,黄腻灰黑苔：湿热内蕴,日久不化。本例舌淡红胖嫩，苔黄厚腻，中部转灰。为痰热阻络。,灰黑苔3,舌象：此为同一病人治疗前后的情况，治疗前舌色红绛，尖有红点，苔黑绿糙裂，厚积成块；治疗后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚腻。 辨证：痰热腑实，风痰上扰。治疗前 治疗后,灰黑苔4,霉酱苔（黄赤兼黑）：宿食湿浊,积久化热，或血瘀气滞，或湿热夹痰。本例舌绛而嫩，舌苔厚腻滑润，红中发黑带黄，类似霉酱。为湿温热入营血。,舌象,舌体舌苔,舌神：荣舌、枯舌 舌色：淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌 舌形：老、嫩、胖、瘦、点剌、裂纹 舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩 舌下络脉,苔色：白苔

35、、黄苔、灰苔、黑苔 舌质：厚、薄、润、燥、腻、腐、剥落,特点：“淡红色，薄白苔”,淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白润泽。,意义：相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液充盛，胃气旺盛。,正常舌象,正常舌象及舌诊内容,望舌内容（舌体）,舌神,荣舌：滋润红活鲜明，为有神。 枯舌：干枯，色泽晦暗，缺少血色，为无神。,舌色,淡红舌：淡红润泽，为气血调和，心气充盛，胃气旺盛。见于正常人或外感初起。 淡白舌：舌色浅淡，分淡舌及枯白舌，主气血两虚或阳虚。 红绛舌：色鲜红或深红色暗，主热证，见于邪热亢盛，热入营血，或阴虚火旺。 青紫舌：淡青紫或紫红或绛紫，瘀斑点等。主气血运行不畅。见于寒

36、凝，热煎，气郁气虚等。,望舌内容（舌体）,舌 形,老嫩,老舌：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩色较暗，为实证； 嫩舌：舌体浮胖娇嫩，纹理细腻， 舌色浅淡，为虚证。,胖瘦,瘦薄舌,久病气血两虚（色淡娇嫩） 阴虚火旺（红绛少苔）；,胖大舌,胖大舌,阳虚气虚,水液停滞（色淡娇嫩） 里热（舌红）,肿胀舌,点剌：脏腑阳热亢盛，或血分热盛。,血虚：裂纹兼舌色浅淡； 热盛：裂纹兼舌色红绛。,精血阴津亏损，舌体失养,裂纹,心脾热盛，外感湿热（色红绛） 酒毒及其他中毒（色青紫晦暗）,望舌内容（舌体）,舌 态,痿软,红绛而痿软：热病后期伤阴或内伤阴虚； 枯白而痿软：久病气血虚衰。,强硬,兼红绛少津：多为热盛伤津； 兼

37、苔厚腻：多为风痰阻络； 兼神昏谵语：多为热入心包； 兼言蹇肢麻眩晕：多为中风先兆。,歪斜,肝风夹痰阻络，或痰瘀阻滞经络。见于中风或中风先兆，面瘫等。,颤动,舌色淡白者：气血两虚失养而生风； 舌红少苔者：阴虚失濡而动风； 舌色绛紫者：热盛伤津失濡而动风。,吐弄,心脾 有热,吐舌青紫而病危：多为心气已绝； 弄舌：多为热盛动风先兆；或先天愚型。,短缩：,多为危重证，如气血虚衰，动风及风痰等。,望舌内容（舌苔）,苔色,白苔,表证 寒证,黄苔,里证 热证,（色愈深而热愈重。多见于各种里热证；表热较重或表寒入里化热时亦可见到。）,灰苔黑苔,灰黑而润：里寒重证 灰黑而干：里热重证,（多见于热极伤阴，肾阴亏损

38、，或阳虚阴盛，痰湿久郁等。）,（多见于各类表证以及里证病轻，阳虚内寒，脾虚水停，湿浊痰湿内停，食积等。）,望舌内容（舌苔）,苔质,厚薄,反映邪正盛衰,薄苔：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤。 厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或内有痰湿食积。,润燥,反映津液的盈亏输布,润苔：风寒初起，湿证初起，食滞，瘀血，热入营血等。 滑苔：水湿痰饮内聚，多由阳虚所致。 燥苔：津液已伤或津失输布。见于高热，大汗，呕吐伤津，温燥太过，或阳虚等。 糙苔：热盛伤津重症或秽浊内踞中焦。,腻腐,腻苔：湿浊，痰饮，食积。（湿浊内蕴，阳气被遏。） 腐苔：食积、痰浊。（阳热有余，蒸腾胃中秽浊上泛而成。）,剥落,测胃气胃阴之存

39、亡,胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚，或全身虚弱。,反映正气邪浊之消长,第四节 舌象分析要点及临床意义,一、舌象分析要点 1、察舌的神气与胃气 2、舌质舌苔综合分析 3、舌象的动态分析 二、舌诊的临床意义,（一）、察舌的神气与胃气察舌的神气与胃气可以辨正气盛衰与病情轻重。1、舌之神气：表现在舌的色泽及舌体运动两方面。 颜色反映气血的盛衰，润泽反映津液的盈亏，舌体运动反映脏腑的虚实。特点：有神：红活鲜明滋润活动自如，即“荣”。无神：晦暗枯涩，运动不灵活，即“枯”。以是否红活润泽为辨证要点。意义：有神之舌为正气盛，阴阳气血精神津液皆足，生机旺盛，病轻而预后良好；反之，无神之舌乃正气虚，阴阳气血精神津

40、液皆亏，生机已微，病重而预后较差。,一、舌象分析要点,荣舌 枯舌,舌象：淡红舌，薄白苔。 舌象：舌淡红瘦薄，中有 辨证：见于正常人。 裂纹，苔薄白中黄。辨证： 气血两虚阴虚胃热。,（2）舌之胃气：舌的胃气表现为舌苔的生长情况。特点及意义： 有胃气：紧贴舌面；或松厚刮之仍有苔迹；或剥落后舌面仍有舌苔颗粒。即有根苔。 无胃气：舌苔似有似无，或光洁如镜；或松腐刮之即去，光滑，不再复生。即无根苔。,有根苔（有胃气） 无根苔（无胃气）,（二）、舌体舌苔综合分析舌体舌苔是一个整体，又各有偏重。舌体主要察脏腑虚实及气血津液的盛衰，但亦可察邪气性质；舌苔重在辨病邪的性质及邪正消长，但亦可察胃气存亡。舌体舌苔单

41、方面异常，表示病情比较单一。或舌质正常而舌苔有异，或舌苔正常而舌质有异。舌体舌苔均异常者，或二者变化一致，则病机相同，为病常是二者的综合；舌体舌苔变化不一致，常有两种或两种以上的病机，病情较复杂，其舌象主病亦是二者的综合，应注意其标本缓急关系。例如：,淡白舌黄腻苔：舌质淡白，主虚主寒，舌苔黄腻，主湿主热，前者反映正气不足而见的阳虚之候，后者提示感受湿热之邪，综合起来，可见于阳虚（如脾胃虚寒）复感湿热邪气的患者。 红绛舌白滑腻苔：舌质红绛，主内热炽盛，苔白滑腻，则为寒湿内郁，其病性既有寒，又有热。在临床上，可以见于外感病，为营分有热，而气分有湿；亦可见于内伤病，则为阴虚火旺之体，复感寒湿邪气或有

42、痰食停积；还可以见于湿温病，既有阳热内盛，又有湿邪困阻，阳气不能外达。,（三）、舌象的动态分析：舌象随病情的发展而有相应的变化，观察时亦应随病情发展变化而作动态分析。据此为早期诊断和早期治疗提供重要依据。例如：外感病，舌苔由薄变厚，为邪气由表入里；舌苔由白转黄，为病邪化热；舌质由淡红变红绛，为邪热充斥，气营两燔；见舌苔剥落，舌质红绛，为热入营血，气阴俱伤。内伤病亦如此，如中风病人，若见舌淡红苔薄白，示病情较轻，预后良好；若舌质由淡红转红，再转暗红、红绛、紫暗，舌苔转为黄腻或焦黑，或见舌下络脉怒张，则表明风痰化热，瘀血阻滞；若舌质由暗红、紫暗转为淡红，舌苔渐化，则多提示病情趋向好转。,舌诊的临床意义,1 判断邪正盛衰。如气血津液及胃气的盛衰，气血的运行及脏腑功能等。 2 区别病邪性质。如风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等。 3 分析病位病势。病位深浅；从舌象转变消长以推断病势进退。 4 估计病情预后。如舌之有神无神，有根无根，舌态异常与否等。,