1、病 例 报 告,神经内科,4、查体：肾病面容，心界左侧扩大，腹部无体征，肾区无扣痛。 5、辅助检查：1）生化：中度贫血，白细胞及血小板正常；低钾；肌酐481umol/L；乙肝小三阳；PTH159pg/ml，铁蛋白明显升高；2）检查：双肾皮髓不清，肺部符合术后改变，骨质疏松。,1. 60岁，女性，病程1月余；,2.主要表现：厌油、纳差、尿量减少；,3.既往史： 2月前右侧肺腺癌切除术、病窦综合征起搏器术后 和高血压病；,4.查体：肾病面容、心界左侧扩大、腹部无体征和肾区无扣痛；,5.辅助检查：1）生化：中度贫血，白细胞及血小板正常；低钾； 肌酐481umol/L；乙肝小三阳；PTH159pg/m
2、l，铁蛋白明显升高； 2）检查：双肾皮髓不清，肺部符合术后改变，骨质疏松。,5. 一步治疗 ？,4.进一步检查下,1.恶心呕吐原因？,2.肾衰急性？慢性？慢性肾衰急性加重？,3.肾衰病因高血压？慢性肾炎？其他？,功能性原因:,植物神经功 能紊乱和神 经官能症等,肺癌有无消化道转移或颅内转移,1,慢性肾衰毒素物质所致的恶心呕吐,2,电解质（代谢性酸中毒、低钠血症）,3,4,精神功能性因素,肾衰,急性 肾衰,慢性 肾衰,慢性肾衰 急性加重,GFR60ml/min.1.73m2持 续3个月，有或无肾损害,肾损害3个月， 有或无肾GFR下降,慢性肾衰标准,肾脏病理形态学异常,肾脏指标异常，如血、 尿异
3、常或肾影像学异常,严重感染,手术打击,肾毒性药物,肾脏局部血供急剧减少,累及肾脏的疾病加重或复发,泌尿道梗阻,慢性肾衰急 性加重因素,中度贫血,肾病面容,血PTH增高,双肾皮髓不清,肌酐481umol/L,慢性肾衰急性加重,右侧肺癌手术,继发性,遗传性,原发性,肾衰,慢性肾炎 、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质病,高血压、糖尿病、SLE、梗阻性肾病、自身免疫性肾病等,多囊肾、遗传性肾炎等,高血压肾病、肾炎性病或者其它,肾穿,肾脏穿刺,腹部CT,焦虑抑郁量表测评,心脏彩超,血氨,头MRI+增强,心电图,乙肝DNA,START,甲状腺激素,尿常规,肝功,维持内环境平衡,营养支持,控制血压,继续血透维持,继续改善贫血,下一步治疗,生命之托，重于泰山,
