2014重大(特殊)手术报告审批制度流程与目录.doc

1、重大（特殊）手术报告审批制度与流程 为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院手术分级管理制度及手术医师资格分级授权管理制度与程序，特制定本制度： 一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术： 1、 我院手术分级管理制度中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者； 2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人； 3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术； 4、各种诊断不明的探查手术、 24小时内 再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等； 5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按

2、照执业医师法、医师外出会诊制度等相关规定执行； 6、可能导致毁容或致残的手术； 7、高风险手术： 患者年龄超过 70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等； 8、新开展的手术， 临床试验、研究性手术 ； 9、器官切除及大器官移植。 以上 9类手术，必须经医务部审批、备案。 二、报告审批流程 1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的重大（特殊）手术审批单上签署同意意见后，上报医务部 。 2、医务部审批同意后报分院院长审批。 3、分管院长审批同意后，医务部备案并方可实施。 4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务部并经技术管理委员会、医学伦理

3、委员会评审方能在医院实施。 5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。 三、重大（特殊）手术目录 滨南医院重大手术目录 专业 序号 名称 普通外科 1 甲状腺癌颈部淋巴结清扫术 2 乳腺癌根治术 3 前列腺癌根治术 4 直肠癌根治术 5 胃癌根治术 骨外 1 股骨头置换术 2 骨盆骨折内固定术 3 膝关节置换术 妇科 1 盆腔清扫术 2 联合盆腔脏器切除术 3 复杂卵巢癌、绒癌根治术 4 腹腔镜下子宫切除术 5 外阴阴道成形术 产科 1 会阴度裂伤修补术 2 子宫翻出复位术 3 妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病 等）的剖宫产术 生殖医学 1 吻合血管的自体输卵

4、管移植术 2 同种异体输卵管移植术 3 卵巢移植术 注：以上为 滨南医院外科 专业四级手术中 难度特别大，过程尤其复杂者；其余 重大（特殊） 手术科室根据患者具体情况而定。 重大手术报告审批工作流程 凡大手术病例，科主任组织全科进行术前讨论 填写重大手术审批表上报医务科 医务科根据情况报上级审签 讨论记录记入 病程由上级医师审阅签字 审签同意后方可进行手术 重大（特殊）手术审批单 申报科室： 申报日期： 年 月 日 患者姓名： 性别： 年龄： 手术日期： 年 月 日 时 分 手术名称： 手术级别：一级 二级 三级 四级 麻醉方式： 特殊手术类型（在中打） 1.患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞；

5、患者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士、民主党派负责人。 2. 无主患者。 可能引起纠纷者。进入司法程序的患者。 4.同一病人 24小时内需再次手术者， 各种诊断不明的探查手术， 非计划再次手术， 预知预后不良的手术。 5. 可能导致毁容或致残的手术。 6.高风险手术（患者年龄超过 70 岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、紧急手术无人签署 知情同意书）。 7.邀请外院医师来院参加手术者。 8. 器官切除及大器官移植。 9. 新开展的手术； 10.临床试验、研究性手术； 11.其它。 术前讨论结果 （包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案） 患者知情 同意情况 术者及职称 助手及职称 科主任签署 签字： 日期： 年 月 日 医务部审批 签字： 日期： 年 月 日 院领导审批 签字： 日期： 年 月 日 注： 特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医务部审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单