居民健康档案培训资料.doc

1、居民健康档案培训资料 1、人口基本信息，重点人群动态数字（服务人口、常驻人口、纸质档案、电子档案） 2、满 7岁建档体检，满 65岁及时纳入老年人管理 评估、体检、辅助检查并附化验单 3、慢性病规范管理 内容要求： (1)健康档案、每年一次年检、一年 4次以上随访（随访时测血压血糖）、一次血压或血糖控制不理想调整药物（增加原药物剂量或更换药物） 2周后随访、 2次控制不满意开具转诊单转诊， 2周后随访。 4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。 5、现场测量血压、血糖了解控制情况 一、居民健康档案合格率： 健康 档案合格率 =抽查填写合格的档案份数 /抽查档案总份数 100。 填写合格

2、的档案 项目填写完整不漏项、填写规范符合要求（一份居民健康档案中有 1项漏填或填写错误为不合格档案） 常出现的错误如下： 编号（ - -） - 居民健康档案 姓 名： 现 住 址： 户籍地址： 联系电话： （ 无联系电话或未及时更新 ） 乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称： 建档单位： 建 档 人： 责任医生：（多份档案填写一名医生 ） 建档日期： 年 月 日 终止日期： 年 月 日 终止缘由： 规范要求： 1、每一份健康档案编码都要填写完整，不能户主填写完整而其他家庭成员只填写后 5位档案号。 2、规范填写： 341282+乡镇编码 +行政村编码 +档案号 二、健康档案填写 1、居民健康档

3、案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人 群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 2、存在问题 （ 1）索引与档案号的一致性 不能通过索引随时随机找出对应的档案 （ 2）多份档案填写一名责任医生，未体现团队服务精神 (团队化、网络化责任化）。 （ 3）以前建立的档案多少无联系电话，之后在进行服务时也未更新联系方式。 （ 4）个人基本信息和健康体检表填写缺项或填写不规范（靳寨等问题） 体检时为什么测量左右侧血压： 1、正常人左右血压有 5 10mmHg的差别，多是主力手较高。 2、一些疾病可导致左右血压差别，如主动脉夹层 B型，左上肢血压可明显低于右上肢 3、大 动脉炎，患侧血压低于健侧 4、乡

4、镇 06岁儿童基本信息、体检信息在保健机构，乡镇没建档。 要求：乡镇为 06岁儿童建立居民健康档案档案只填写基本信息，满 7周岁开始按照正常人群管理，每年健康体检一次。 三、发现并规范管理慢性病人： 高血压发现率：总人口的 15.04%； 糖尿病发现率：总人口的 6.4%； 老年人占总人口的 12.24%； 重性精神病发现率：总人口的 3.5 1、慢性病人规范管理： (1)建立健康档案 (2)每年一次年检 (3)一年 4次以上面对面随访（随访时测血压、空腹血糖） (4)一次血压或血糖 控制不理想调整药物（增加原药物剂量或更换药物） 2周后随访、 2次控制不满意开具转诊单转诊， 2周后随访。 2

5、、血压控制满意：收缩压 140 mmHg ，舒张压 90 mmHg。收缩压 140 mmHg 或舒张压 90 mmHg为控制不满意。 3、血糖控制满意：空腹血糖 7.0mmol/L 或餐后血糖 11.1mmol/L；空腹血糖值 7.0mmol/L或随机血糖 11.1mmol/L为控制不满意 4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。 随访表填写前后要对应： 服药依从性与用法用量要对应，对于服药规律的，填写每天剂量、次数。不服药的就不能填写剂量、次数 糖尿病随访表（略），主食：每天不超过 300 克！每次随访时血糖必须测空腹血糖并附化验单！ 四、老年人管理： 1、建立居民健康档案 2、老年

6、人生活方式和健康状况评估 3、每年一次体格检查 4、辅助检查 5、健康指导 老年人生活自理能力评估表 该表为自评表，根据下表中 5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后， 0 3分者为可自理； 4 8 分者为轻度依赖； 9 18 分者为中度依赖； 分者为不能自理。 同一个老年人连续多年 健康评估没有任何变化，判断评分不填写，假表一个！ 按照老年人生活自理能力评估表对老年人生活方式和健康状况进行评估， 辅助检查（ 7项）： 血常规 尿常规 肝功能：血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素 肾功能：血清肌酐和血尿素氮 空腹血糖 血脂：总胆固醇、甘油三酯 心电图 五、健康教育： （一）内容 1.宣传

7、普及中国公民健康素养 基本知识与技能（试行）。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。 2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、 0 6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。 3.开展合理膳食、控制 体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。 4.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。 5.开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。 6.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康

8、教育。 7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。 二）发放印刷资料： 取阅架提供不少于 12种内容的印刷 资料，但不少村室取阅架 6种宣传单 （三）开展公众健康咨询活动：乡镇每年开展 9次公众健康咨询活动、举办健康知识讲座（乡镇 12期、村室 6期）、开展一对一个体化健康教育。但健康教育缺乏实时性、季节性和针对性。 实时性 利用宣传日（ 3.24； 4.25； 11.14;12.1 等），围绕宣传主题，进行相关内容宣传。 季节性 根据季节不同，开展季节性的健康教育知识讲座（如冬春季节开展呼吸道疾病防治、夏秋季进行肠道传染病防治等） 针对性 针对健康教育对象的不同，采用不同的宣传教育材料，如部分

9、乡镇在小学教室为小学生进行高血压知 识讲座 健康教育内容网络下载，专业性强，服务对象不能理解，健康教育效果不理想。 健康教育活动缺乏真实性，有的乡镇为了凑够期数而随意制作健康教育知识讲座， 2 期使用一张照片。更假的 5 月 26 号的知识讲座，老百姓穿着棉袄在接受知识传授。 六、包保责任制： 乡镇卫生院组建责任小组，负责一定区域居民的基本公共卫生服务，实行网格化管理。以文件形式体现基本公共卫生服务 团队化、网络化、责任化。 明确乡镇公卫人员负责的村室，村室人员负责的自然村，为辖区居民服务有村室人员签名（档案、随访表等） 部分乡镇没有包保责任制相关 文件，村室没有人员包保责任区域，或服务签字与包保责任人员不符。