1、乳腺癌的知识及其术后护理,主讲人陈玉凤江苏省第二中医院,前言：,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌乳腺癌多发于女性，男性少见20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。,乳腺癌高危因素,1.家族遗传史 2.乳腺良性疾病史 3.激素水平高 4.生殖因素 5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。,1.家族遗传史,2.乳腺良性病史,乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。 其发展过程为：正常乳腺组织增生非典型性增生原位癌浸润癌,3.激素水平高初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于55岁4.生殖因素 未曾生育的
2、妇女或是生育晚于35岁以及为哺乳的女性,乳腺癌症状,临床表现1.肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于外上象限。,2.乳房外型的改变,（1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致 （2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致 （3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。（4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致,术前指导,向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。,乳腺癌-术前护理,1.心理护理：乳癌患者对于癌症带来的
3、恐惧及切除乳房失去女性象征带来的心理压力。 2.术区皮肤准备 3.术前禁食水68小时，避免发热、月经期不宜做手术。,乳腺癌手术后护理,1 体位护理全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改半卧位。,2. 注意患侧肢体,严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置,3.观察生命体征,给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。,4.妥善固定引流管,负压引流管注意引流管内
4、有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流量，切口敷料有无出血。每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。,5.预防水肿,（1）避免术侧上肢长时间下垂或用力 （2）静脉输液、采血、测血压时应选用患者 健侧上肢； （3）患者须穿宽松上衣； （4）适当进行术侧上肢远端的按摩。,6.术后饮食,患者术后由于食欲不振导致进食量减少，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素。低脂肪饮食。,患侧上肢功能锻炼,术后12天做握拳及屈腕动作,患侧上肢功能锻炼,术后34天做屈肘动作（前臂动，上臂不动）,第5天、第6天，练习患侧手掌摸
5、对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发; 第7天、第8天，可做肩部运动 9天第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平 第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。,中医辨证及治疗,中医辨证：肝郁气滞，肝脾不和，经络受阻，气滞血瘀，淤毒蕴结。 治则：舒肝理气，健脾化痰，活血化瘀，清热解毒。,健康宣教,1.患肢不宜行静脉穿刺及测量血压，患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。 2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。 3.协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内避孕 4.出院后继续进行功能锻炼 5.指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识 6.定期复查、化疗、放疗,
