1、,低血糖,当血浆葡萄糖水平下降而导致脑细胞缺糖的临床综合征.,低血糖的定义,机体反应,内源性胰岛素分泌受抑制 胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素的释放 自律反应?,大脑缺乏葡萄糖 一过性认知障碍 多样化症状,机体反应,低血糖,症状 血糖水平低 当血糖升高时症状缓解,低血糖的症状,低血糖的后果,轻中度 重度 恐惧 损伤 焦虑 癫痫（突发性） 自理缺陷 一过性的偏瘫 社交障碍 认知障碍 心理障碍（偏见） 死亡,低血糖高危因素,强化治疗发生严重低血糖的概率增加3倍30%强化治疗发生低血糖，在常规治疗组却少很多当前的研究目前的药物，监测和正确教育不会增加风险,低血糖的高危患者,服用降糖药和使用胰岛
2、素的患者高危因素： 摄入太少或未摄入碳水化合物 用餐延迟或者未用餐 禁食或营养不良 胰岛素加量或胰岛素促泌剂 运动量增加或不规律的运动,低血糖的高危患者,高危因素： 近期出现严重的低血糖 胃轻瘫 肝病和肾衰 妊娠 注射反应 过度纠正高血糖,如何应对以下情况,轻度低血糖 中度低血糖 重度低血糖,护理措施,轻、中度： 有条件的情况下先监测血糖 给予15克的糖，复测血糖 葡萄糖片 果汁 含糖饮料 糖 如果症状不能纠正，血糖水平仍低，可再次采取以上措施,护理措施,重度 20克糖 胰高糖素 静脉补充葡萄糖 处理癫痫如果病人不过于躁动就地安置病人,胰高血糖素/静脉注射用葡萄糖,如果不能口服： 皮下或肌肉注
3、射胰高糖素成人1mg（儿童0.5mg）45分钟之内血糖从3.0升至11.8mmol/L严重的头痛 静脉葡萄糖23分钟补2550ml迅速反应,后续护理措施,碳水化合物和蛋白质 考虑减少胰岛素 评估原因 防止再次发生 避免血糖4mmol/L 如果睡前血糖7mmol/L，可进食一些点心,小结,低血糖 常见 给糖尿病患者和家属带来恐慌 通常可以预防 通过教育，自我监测和自我护理可减少低血糖的发生 每一次去复诊都必须带上记录 复发时治疗方案需要修正,低血糖：（中国2型DM防止指南）定义：低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，对于非糖尿病者来说，低血糖标准小2.8mmol/L，而对于
4、糖尿病患者小于3.9mmol/L就是低血糖范畴。 评估要点症状：心悸、饥饿、意识改变、抽搐体征：面色苍白、大汗，实验室检查：血糖,处理流程 怀疑低血糖立即测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理 .意识清楚者，口服1520g糖类食品（以葡萄糖为主）。 意识障碍者，予50%GS20ml 静推Or胰升糖素0.5-1mmg肌注。 此后每15分钟监测血糖一次。 血糖3.9mmol/L,再给15g葡萄糖口服 血糖3.9mmol/L但离下次就餐在1h以上给予淀粉或蛋白质食物 血糖3.9mmol/L继续予50%GS 60ml静推 低血糖以纠正：了解原因，调整用药；注意有无诱发心脑血管疾病，监测生命体征；加强自我监测；实施DM教育，携带DM急救卡，重视儿童及老年病人家属的培训。 低血糖未纠正：了解原因，调整用药；静脉注射5%GSor10%GS，或加用糖皮质激素；长效INS及磺脲类所至低血糖不易纠正，葡萄糖输注时间会延长；意识后监恢复后测血糖至24-48h。,下一步,下一步,谢谢,
