前列腺癌的MR诊断.ppt

1、前列腺癌的MR诊断,影像中心 牛庆亮,前列腺的解剖结构,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。 前列腺大小约为4cm3cmX2cm，质量为1620。 位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。 前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。 前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 ，外层称前列腺筋膜。,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区 1/3,腺体部分 2/3,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%-10%,尿道周围区1%,前列腺分区,MR扫描前准备,保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈,检查禁忌证,体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术

2、 危重病人 幽闭恐惧症患者,前列腺MRI 扫描技术,平扫：常规T1WI T2WI T2WI+FS 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 磁共振波谱成像（MRS）,T2WI+FS,T2WI,T1WI,LAVA,前列腺MRI常规扫描序列,正常前列腺的MRI平扫表现,中央带及移行带T1T2中等信号。 外周带长T1长T2信号。 横轴位是观察前列腺最佳的位置,冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,前列腺癌的MR平扫表现,T1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。 T2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。,周边带高信号区内出现低信号病灶,除了PC之外：

3、 正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活检后出血 前列腺切除术后 中央带的PC侵袭周边带 放疗后,MR新技术在前列腺癌中的应用,动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 磁共振波谱成像（MRS）,MRI动态增强原理及诊断价值,揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生,流入型 信号强度增高后持续增高平台型 信号强度增高后出现平台期流出型 信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见,时间-信号强度曲线类型,前列腺癌MR,前列腺增生,时间-信号强度曲线,弥散加权成像原理及对前列腺

4、癌的诊断价值,DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 细胞密度、核浆比 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量,正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。 在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降,图像表现为高信号。,DWI,T2WI,ADC,中央腺体前列腺癌与BPH鉴别,T2WI,DWI,ADC,治疗后的病灶监测,有利于转移灶的检出,1H-MRS诊断原理及价值,前列腺波谱的代谢产物,枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺

5、上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明显。位于 3.25ppm处。 肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。位于 3.05ppm处。目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。,磁共振波谱分析 magnetic resonance spectroscopy 无创地反映

6、体内的代谢信息,1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用,判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制 提高诊断的特异性,正常前列腺的1H-MRS表现,良性前列腺增生的1H-MRS表现,外周带,中央腺体,MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高,前列腺癌的1H-MRS表现,病例,阵发性心慌10余年，因前列腺增外周带结节,并PSA升高转入泌尿外科 经直肠超声探头穿刺术中见：前列腺右侧外周带内可见直径约1cm低回声可疑结节，,尿频尿急尿痛伴发热3天PSA100ug/L,前列腺癌的常用检查手段,实验室检查(PSA筛查) 直肠指诊 经直肠超声 TR

7、US MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） CT 同位素骨扫描,前列腺癌MR诊断的核心问题,早期发现 分期（MR最重要的临床应用） 确定侵袭性,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗,A期 MR平扫没有发现具体病灶,电切前列腺右份时病理示Pca,B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整,C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯,D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移,前列腺癌鉴别诊断,前列腺炎 (Prostatitis ) 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia;

8、BPH ) 发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,前列腺炎,50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病 磁共振表现急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难,T2WI,穿刺活检病理结果为BPH 半年后复查血清PSA正常,M/64Y 体检发现血清PSA值略增高,良性前列腺增生,前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH,T1WI前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称 T2WI前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失,T2WI,T1WI,前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌,前列腺肉瘤,临床上特点明显 发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高 瘤体增大明显 早期转移,M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天,梭形细胞肉瘤,小结,前列腺癌好发于外周带。 PSA正常值0 4.0 ng/ml 10 ng/ml应考虑前列腺癌可能。 前列腺癌MR表现为等T1短T2信号，DWI多为高信号，增强曲线多为流出型。MRS (Cho+Cre)峰显著升高，Cit峰降低，(Cho+Cre)Cit升高。,结语,MRI平扫, 前列腺癌分期,MRI高级功能,早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断,治疗后的动态监测,Thank you for your attention !,