1、老年科常见病-坠积性肺炎,2016-7-27,坠积性肺炎的病因,多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、淤血、水肿而发炎。 属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰阴性菌为主。,老年人易发坠积性肺炎的病因,1. 年龄因素： 衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道随重力流向肺底。 2.长期卧床:长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。 3.呼吸肌麻痹： T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸,老年人易发坠积性肺炎的病因,4.呼吸道清除功能减弱或消失：由于各种原因引起的呼吸道清除无效
2、，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。 5.侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率。 6.全身性因素：如昏迷等。,坠积性肺炎的临床症状,发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳为主要特点 实验室检查：白细胞增多、中性粒细胞比例增高痰培养阳性,坠积性肺炎的影像学特点,X线：双肺野斑片状、小点状、小片状模糊致密影，或双侧或单侧下肺呈大片状高密模糊影 CT：下肺多发小片状、斑片状、点状沿肺纹理分布之高密影，密度较淡；或下肺大片状实变影，密度较高。多发生在下肺偏后，或紧邻
3、后胸膜及脊柱旁，可伴阻塞性肺不张，轻度胸膜反应或少量至中量胸水。,病例1：,患者男性，64岁，因“右额颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”外院急诊术后收住我院ICU,下肺多发小片状、条索状、沿肺纹理分布的高密影，边缘模糊，伴少量胸水,案例2,患者男性，74岁，因“右侧小脑半球静脉血管畸形”急诊收治入院,两下肺片状高密度影，边缘模糊,坠积性肺炎的治疗,1.抗菌治疗早期足量使用广谱抗生素，用第三代头孢类药物为首选 ，可与其他类抗生素联合应用，时间不能少于2周。同时可应用化痰药，可应用纤支镜进行治疗。如效果欠佳，根据药物敏感试验结果选用敏感抗菌。 2.综合治疗治疗原发病及合并症，营养支持，保持水、电解质、酸碱平衡等对症支持治疗进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流。如饭后保持2小时的坐势，还应充分保持口腔清洁。,坠积性肺炎的护理,翻身拍背 体位排痰 吸氧、吸痰 口腔护理 健康教育,坠积性肺炎的疗效判定标准,治疗2周后复查。 治愈：临床症状及体征消失，血象和(或)肺CT恢复正常； 好转：临床症状及体征消失，血象恢复正常，肺CT示阴影减少； 无效：临床症状、体征、血象、肺CT无变化或加重,谢谢大家！,
