1、手卫生持续改进PDCA心内科 周芸羽,手卫生是目前医院管理中目标计划之一，医院感染也是影响医疗质量的重要因素；医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，而手卫生是预防医院感染最简单、有效的、最重要的预防控制措施。,从我科开展了手卫生依从性管理，检查中发现手卫生依从性、正确率低，离三甲评审标准相差太远。为提高医护人员手卫生依从性，我科于2015年将手卫生管理纳入重要工作来抓，制定出相应措施，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。,2015年911月抽查我科部分医护人员的手卫生知晓率、洗手操作、手卫生依从性情况进行抽查，得到这一时段的我科医护人员关于手卫生的正确率和依从性数据,分析原因并确定主
2、要原因： 1、医生、护士手卫生主观意识淡薄 2、对手卫生的感控意义不重视 3、诊疗、护理工作量大 4、未形成良好的手卫生习惯 5、新型手消毒产品的推广使用不够，增加科室成本，对手消毒剂的有效性、安全性认知程度较低 6、护士诊疗环节、医生查房时未使用治疗车摆放病历,分析问题产生的原因 管理人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法),手卫生执行情况差原因分析 （鱼骨图）,将原有洗手池改为足踏式，放置专用洗手液，安装干手装置,组织手卫生专题培训，加大宣传与督查力度，提高认识、改变观念，以促进全科医务人员高度重视，按照手卫生规范要求落实好手卫生。,病区走廊、抢救车等处悬挂快速手消毒液，
3、可避免因工作繁忙对手卫生的忽视，更有利于医务人员在进行连续性治疗和护理时落实好手卫生。科室指定专人负责手卫生用品使用情况，用完及时补充。,加大手卫生宣传氛围。将原来的洗手池墙贴“六步洗手图”改版，新洗手墙贴内容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手时间；各病区走廊、电梯口悬挂快速手消液处张贴精美的洗手宣传贴图；临床办公室电脑均使用手卫生宣传图作为屏保；将手卫生知识列入健康宣教内容，对住院患者及家属宣传覆盖率100%。,要加强对科室医务人员手卫生的管理，定期或不定期地检查科室人员手卫生执行情况，对于做的不到位的进行教育，对于做得好的人员提出表扬。,科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每季度考核。并与科室绩效考核挂钩。,效果评价 1、经过以上整改，我科2016年手卫生考核情况数据（见下表），手卫生操作正确率、依从率逐步提高。,效果评价,效果评价 从下图可见手卫生知晓率、手卫生操作正确率、依从率，逐步提高。,下一步措施：,1、加大手卫生宣传、培训、督查力度，力争 手卫生长期保持在良好的状态。 2、科主任、护士长要提高认识，意识到手卫生的重要性，对手卫生必要的费用支出要支持。 3、对于新进人员、实习生、护工、保洁人员要反复培训、指导。,
