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新生儿肺炎的护理.ppt

1、新生儿肺炎的护理,河北省民政总医院 张李向,新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟,如不及时治疗,就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。,新生儿肺炎:按病因可分为吸入性和感染性两类。两者可独立发生,也可先后发生或同时存在。是新生儿时期常见病,死亡率较高,据统计,全世界每年约有200万新生儿死于新生儿肺炎,故必须及时诊断和处理。,一、吸入性肺炎,病因,羊水 胎粪 乳汁,吸入性肺炎,发病机制,胎头或脐带,肠道副交感神经,胎儿排便,缺o2PCO2,喘息样呼吸,临床表现,羊水、胎粪吸人者多有宫内窘迫和或出生时的窒息史,在复苏或出生后出现呼吸急促(呼吸

2、60次分)、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷)口吐泡沫或从口腔内流出液体,两肺可闻及干湿性啰音。胎粪吸入者病情往往较重。,缺氧严重者可出现神经系统症状,如双目凝视、尖叫、惊厥;若并发气胸和纵隔气胸时,病情迅速恶化甚至死亡。乳汁吸入性肺炎患儿喂奶时有呛咳,乳汁从口、鼻流出,面青紫,吸入量过多可有窒息。,辅助检查,血气分析:PaO2 PaCO2 PH ,胸部X线检查:两侧肺纹理增粗伴有肺气肿。,治疗要点,1、尽快清除吸入物,保持呼吸道通畅。 2、氧气治疗。 3、保暖。 4、对症治疗。,二、感染性肺炎,病因,宫内感染 出生时感染 出生后感染,临床表现,宫内感染,窒

3、息史,症状出现早,出生时感染,潜伏期,出生后感染,生后5-7天发病,临床表现,一般症状不典型,金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸、脓气胸等。,辅助检查,血液检查 X线检查 病原学检查,治疗要点,控制感染 通气、保暖、氧疗 合理喂养,三、并发症,心力衰竭:发病时小儿躁动不安,呼吸困难和发绀、心率加快、180次/分,呼吸急促,60次/分,肝脏增大,下肢浮肿等,应立即采取措施,控制其发展,利用强心剂,利尿剂等治疗。,呼吸衰竭:小儿烦躁不安,呼吸困难和紫绀,呼吸早期加快,重时减慢,有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢,并可出现昏迷和抽搐。,脓气胸:金黄色葡萄球菌肺炎时,易发生脓气胸。此时,高

4、热持续不退或体温下降后又再度上升,咳嗽频繁,呼吸急促,不能平卧,一侧胸廓饱满。,缺氧性脑病:肺炎呼吸困难缺氧重时,小儿呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安,继之昏迷惊厥。脑病发病较急,来势凶猛,病情险恶,往往与多种并发症交错出现,相互影响,使病情变得更为复杂,病死率高。,中毒性休克,体温骤升达4041或骤降,寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变,血压下降或测不出,同时出现多脏器功能改变,症状凶险。,中毒性肠麻痹:表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀压迫心脏和肺脏,使呼吸困难更严重。此时,面色苍白发灰,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音消失,呕吐物可呈咖啡色或粪便样物,x线检查发现肠管扩张,

5、壁变薄膈肌上升,肠腔内出现气液平面。,此外,小儿肺炎还可以并发肺不张,肺气肿,肺大泡,支气管扩张症等,所以说小儿肺炎既为一常见病,又为一危症,故家长不可不注意预防和护理。,四、新生儿肺炎的护理,护理诊断与合作性问题,1、清理呼吸道无效与呼吸急促,患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。 2、气体交换受损与肺部炎症有关。,护理诊断与合作性问题,3、体温调节无效与感染后机体免疫反应有关。4、营养失调,低于机体需要量:与摄入困难、消耗量增加有关。5、潜在并发症:心力衰竭。,护理措施,保持呼吸道通畅,去除异物,超声雾化吸入,体位,吸痰,合理用氧,改善呼吸功能,给氧,室内空气,药物疗效观察,理疗,维持正常体

6、温,一般情况观察,物理/药物降温,保暖,保证足够的营养和水份供给,少量多餐,防止窒息,必要时静脉营养补充,密切观察病情,患儿反应,呼吸,心率,五、预防,预防新生儿肺炎,应治疗孕妇的感染性疾病;临产时严密消毒,避免接生时污染;尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。,孩子出院回家后,应尽量谢绝客人,尤其是患有呼吸道感染者,应避免进入宝宝房内;产妇如患有呼吸道感染,必须戴口罩接近孩子。每天将宝宝的房间通风12次,以保持室内空气新鲜。,避免孩子受凉,冬天洗澡时室温应达到2628,水温3840,以大人胳膊肘试水温为宜,洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦干。,六、健康指导,1介绍预防措施

7、 防止胎儿窘迫及新生儿窒息缺氧的发生。对早产儿注意喂养方法,做好孕期保健,防止宫内感染。注意新生儿保护,避免交叉感染。,2、室内空气要新鲜,太闷太热对肺炎患儿都非常不利,可使咳嗽加重,痰液变稠,呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜,使室内空气不要太干燥。,3、要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多,要多喂水,这样也可以使咽喉部湿润,使稠痰变稀,呼吸道通畅。,4、新生儿得了肺炎往往不愿吃奶,应注意补充足够的液体和热量,除注意喂奶外,可输葡萄糖液。,5、要注意宝宝鼻腔内有无干痂,如有可用棉签蘸水后轻轻取出,以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅,2向家长介绍本

8、病的发生原因、临床表现及治疗情况,指导家长为患儿定期翻身、拍背,以利呼吸道分泌物松动和排出;指导喂养方法,尤其是吸吮能力弱、呛咳的患儿,可少量多次喂给,避免过饱,以防呕吐和呛奶。,七、出院指导,1、居室要经常通风,保持室内空气清新。 2、托幼机构的可以适当推迟几天送托,避免去人多的公共场所。 3、勤扣背,多饮水,及时排痰。,出院指导,4、了解出院带药的名称、剂量、用法及副作用,保证正确安全用药。 5、合理喂养,婴儿提倡母乳喂养,幼儿要适当添加辅食,加强体格锻炼,多进行户外活动,以增强体质,提高免疫力。,出院指导,6、加强体格锻炼,多进行户外活动,以增强体质,提高免疫力。 7、注意天气变化,及时增减衣物一旦上感,及时就医,以免继发肺炎。,出院指导,8、不要随地吐痰,咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴,尽量使痰飞沫不向周围喷射。 9、定期复诊,按时预防接种,积极预防佝偻病、贫血、营养不良、微量元素缺乏等病症。,新生儿肺炎的并发症? 新生儿肺炎的护理措施有哪些? 如何对其家长做好出院指导?,谢谢,谢谢,

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