晕厥课件.ppt

1、晕 厥,天津市急救中心 郭胜利,本次课内容,一 病例1 二 思路重现 三 知识梳理,病例1,主诉：倒地并一过性意识不清20分钟。接任务后应考虑做哪几方面的准备？,WHAT WHAT WHAT,思 路,判断：鉴别症状是晕厥还是意识障碍。 判断：原发病为脑源性或心源性或其他原因。 最常见原因：脑意外，阿斯综合症，晕厥，消化道出血，等。,可能会用到的操作 首先会进行心、肺检查。 进行血压、心电图、血糖检查。 要进行静脉留置针穿刺输液。 可能会放置口咽通气道或气管插管。 可能会进行CPR，应用球囊面罩通气。 可能会用到氯化钠、多巴胺、阿托品、肾上腺素。 必要时准备手套、吸痰器。 切记带氧气袋及吸氧导管

2、,到现场要如何做？,问发病情由。伴发症状。既往病史。同时进行,查神志、心、肺。心电图、血压。同时进行,问题的要点,事发时情景刚才怎么回事？ 时间多长时间了？ 伴随症状头疼吗？呕吐吗？有无抽搐？胸前疼吗？肚子疼吗？大便是什么颜色？ 既往病史原来有什么病？最近怎么样？都吃什么药？,问来的信息,家属叙述：刚才从睡眠中起来解小便，突然就听到：绑“的一声，呼唤患者无反应，赶紧过来一看，已经躺在地下了，头部在流着血，赶紧叫人、报警。 大约有20分钟了。开始喊不应，后来慢慢有反应了，迷迷糊糊的，反映有点迟钝。 四肢没见抽搐，嗓子里没听到喘鸣音；最近一直好好的，没有感冒、发烧；没有过敏史。 病人自己叙述：头有

3、点疼，没劲儿。 不知道刚才发生的情况。,检查步骤及要点,青年男性，神清，平卧体位，反映略迟钝，面唇无苍白、紫绀，呼吸平稳，能回答问题。 可见左前额皮裂伤(约5cm)，有活动性出血，有毛巾覆盖。 双侧瞳孔瞪大瞪圆，直径3：3mm，对光反射存在；颈软，无抵抗，无压痛。 脉搏有力。 心音清，心律齐，心率约80次/分。未闻及心脏杂音。 腹平、软无压痛叩击痛。 四肢活动正常。,初步判断病情选择措施,病情： 一过性意识障碍：晕厥：原因待查。 头外伤。 措施： 进一步采集病史。 进一步检查。 头部包扎止血。 可用转送方式： 折叠担架。,进一步询问,刚才有什么原因引起吗？没有。就起来解手，快解完了，就不知道事

4、了。 最近有没有心慌、憋气、胸闷？没有。精神好着呢。 最近感冒、发烧了没？没有。 有没有胸前区疼痛？没有。 吃东西怎么样？很好。 大小便好吗？大便颜色怎么样？都很正常，没有问题。 最近休息好吗？很好，吃得饱，睡的香。 现在恶心吗？没有。 身体有哪里不舒服吗？有哪疼吗？身上没有不舒服，就是头有点疼。 看东西清楚吗？正常。,进一步检查,血压：145/70mmHg。 心电图：窦性心律，心率85次/分，正常心电图 血糖：7.3mmol/L。 神经科检查：克氏征（-），四肢肌力V级，肌张力适中，腱反射（+），双侧巴氏征（-），浅表感觉对称。 鼻孔、外耳道无血迹，无清亮液体流出。 颈部活动自如、正常。 双

5、肺呼吸音清。腹软，未及移动性浊音，肠鸣音4次/分。,进一步病情判断,主要症状晕厥（排尿性晕厥）。 既往病史（）。 其他症状左前额外伤。 有意义的阴性情况心、肺、腹（）。,治疗措施,纠正低血压，保证心、脑血液供应。对伤口处理，应用纱布、弹力网帽。密切观察病情变化，进行各种监护。,诊 断 1. 晕厥。可能的诱因：排尿。 2. 头外伤。严 密 观 察 神志变化。 血压、心率、血氧饱和度。治 疗 平卧、吸氧。 开通静脉，输液：0.9%氯化钠。 对头部伤处包扎、止血。,医院检查处理意见要点,检查头颅CT。 进行心电、血压监护。 对头外伤止血、缝合。 吸氧，留观输液。,最终诊断及处置,头颅CT未见明显异常

6、。 临床诊断晕厥。 治疗意见暂时留观，如无进一步变化可出院。,此病例对我们的提示,晕厥多表现为是一时性或短暂意识丧失状态。 发作时病人会因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。 突然发作，较快自行恢复。 很少有后遗症 。,特别警惕：注意检查发作时病人因倒地而出现继发的外伤或内伤。,诊查思路,了解发病症状特点判定是否为晕厥。 了解发病细节寻找病因。 鉴别最主要的疾病心源性、脑源性、失血性、过敏性。 了解病史既往史、用药史、过敏史。 作出诊断，制定治疗原则。,晕厥的治疗,急救处理平卧，畅通气道。 予以吸氧可适用于各种病人。 开通静脉快速补晶体液。 判明病因积极对症给药。,要特别注意鉴别要除外心源性、失

7、血性等急、危、重情况。 详细采集病史非常重要。,知识梳理,知识梳理,概 念,晕厥(syncope)亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。 发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。 一般为突然发作，迅速恢复。 很少有后遗症 。,晕厥病因分类,晕厥病因,血管舒缩障碍单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。 心源性晕厥严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿一斯(A

8、damsstokes)综合征。 脑源性晕厥脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。 血液成分异常低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。,单纯性晕厥(血管抑制性晕厥),多见于年轻体弱女性。发作常有明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等)，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失。常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。,单纯性晕厥发生机制,直立性低血压(体位性低血压),表现为在体位骤变主

9、要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。,直立性低血压(体位性低血压),可见于某些长期站立于固定位置及长期卧床者。服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人。某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。,发生机制,体位性,血液蓄积于下肢,服用亚硝酸盐,周围血管扩张淤血,血循环反射 调节障碍,其 他,下 肢 静 脉 张 力 低,回心血量减少,心输出血量减少,血压下降,脑供血不足,颈动脉窦综合征,由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率

10、减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。 可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。 常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。,排尿性晕厥,多见于青年男性。在排尿中或排尿结束时发作。持续约l2min。自行苏醒，无后遗症。机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变(夜间起床)，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。,咳嗽性晕厥,见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致。亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。,其他因素,如剧烈疼痛。 下腔静脉综合征(晚期妊

11、娠和腹腔巨大肿物压迫)。 食管、纵隔疾病。 胸腔疾病。 胆绞痛。 支气管镜检查（由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋）。,心源性晕厥,由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。最严重的为AdamsStokes综合征，主要表现是在心搏停止5lOs出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。,脑源性晕厥,由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引起血管腔变窄。高血压病引起脑动脉痉挛。偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍。各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由

12、于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。,血液成分异常性晕厥,低血糖综合征：是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致，表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦。重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。高原晕厥：是由于短暂缺氧所引起。,伴随症状,伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征、癔症等。,问诊要点,晕厥发生年龄、性别。 晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。 晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。 晕厥伴随的症状，已如前述。 有无心、脑血管病史。 既往有无相同发作史及家族史。,谢谢观赏 再见,