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疱疹性咽峡炎.ppt

1、疱疹性咽峡炎的护理,六病区 章佩,定义,疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的疾病。特征为急起的发热和喉痛,在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑,周围有特征性的水疱疹或白色丘疹(淋巴结节)。大多数为轻型病例,有自限型(12周)。,发病机制,传播途径:人群间的密切接触,接触患者的分泌物及用物,飞沫传播等传染源:阴性感染者和无病症的带病毒者是本病的主要传染源易感人群:4岁以下年龄发病最高,症状体征,多见于310岁儿童,好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期310天。多以突发高热开始,2448h可达高峰,升至3941,伴头痛、咽部不适、肌痛等,婴幼儿常有呕吐、拒食,甚而发生高热惊厥

2、;年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续45天后,咽部出现灰色小丘疹,24h内发展为水疱和溃疡,其周围绕以15mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经15天溃疡愈合,一般3天内退热,症状消失。本病预后良好。,疱疹性咽峡炎与手足口病的共性,共性:病因都是感染肠道病毒发热、口腔溃疡、身上起疱疹、因为吃东西疼而拒食这些都是疱疹性咽峡炎和手足口病患儿的病状。疱疹性咽峡炎和手足口病病原一致,都是由肠道病毒引起的急性疾病,可能致病的肠道病毒有柯萨奇病毒A组4型、5型、9型、16型以及B组2型、5型,EV71(肠道病毒71)型等等。,疱疹性咽峡炎与手足口

3、病的区别,区别 手足口病重症几率高从症状表现来看,手足口病可能在手心、脚心、口腔、臀部、膝关节皮肤等部位长疱疹,疱疹性咽峡炎主要是在咽峡部长疱疹,但它们在临床上也可以同时发生。尽管两者都为可自行恢复的疾病,致病因一致,但两者引发重症的几率却差别很大。手足口重症可引发脑干脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿的汹涌病情,死亡率很高。现在,引起重症的主要为EV71病毒感染,而柯萨奇病毒引发的重症、并发症要比EV71病毒低。,疱疹性咽峡炎与手足口病的区别,临床上还观察到,手足口病引发患儿抽风等神经系统症状的案例较多,而单纯的疱疹性咽峡炎,如果没有合并细菌感染,则引起抽风等重症症状的几率要低很多。,病史简介,患

4、儿陈君昊,男,3.15/30月,发热4-5天伴口腔疱疹2天。患儿于8月15日肌注“百白破疫苗”后发现发热,无咳嗽、流涕。8月17日来我院门诊就诊,体温38.4,纳奶好,咽峡部可见2-3枚疱疹,给予“头孢克洛颗粒、小儿豉翘清热颗粒、复方锌布颗粒”口服。8月19日热退复升,纳欠佳 ,拟“疱疹性咽峡炎”收住院。病程中患儿纳欠佳,小便少,大便次数多,呈泡沫样。,病史简介,既往史:与本次疾病相关的病史:患儿8月15日肌注百白破疫苗 传染病史/传染病接触史:否认“麻疹、水痘、肝炎、结核”传染病及接触史。 过敏史:否认药物、食物及其他过敏史 手术外伤史:无特殊异样 系统性疾病简要回顾:否认疾病相关病史 个人

5、史:出生史:孕足月剖腹产出生,出生体重2750g。否认产伤、窒息史。,病情简介,喂养史:喂养方式:混合喂养,加辅食时间:按时添加 生长发育史:正常,与同龄小儿相仿 接种疫苗史:乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流脑、乙脑,其他:按计划免疫 家族史:无特殊异常,体格检查: T : 39.0 P :130次分 R:29次分 Bp :-Hg W:7kg 辅助检查: 8.17 血常规示WBC13.2*109L , N(中性粒细胞比率) 51.8, L(淋巴细胞比率) 36.5 8.17 大便常规示白细胞3-4HP,护理诊断,体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关 舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关 有营养失调的危

6、险 与母乳喂养、消耗增加有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿 心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧,体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关,目标:住院期间患儿体温恢复正常 措施: 保持病室环境清洁安静,适宜的温湿度,各种操作集中处理。 密切监测生命体征,及时告知医生患儿情况,调整最佳治疗方案。 穿柔软宽松的衣裤,嘱患儿多卧床休息。 多饮水,条件允许下,多喝新鲜果汁 遵医嘱给予药物抗炎、抗病毒等对症处理,使用降温贴,温水擦浴等物理降温方法,必要时使用药物降温。,舒适的改变 与口腔疱疹及炎症有关,目标:病人住院期间不适程度减轻,得到较好休息 措施: 保持口腔

7、卫生,以增加舒适感。患儿口腔疼痛,使用康复新液含漱治疗。防止呛咳。 不食热、辣等刺激性食物,减少患儿口腔疼痛。 提供适宜的环境,护理操作轻柔。 保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软。 及时修剪患儿指(趾)甲 ,防止抓破皮肤。加强巡视,观察患儿生命体征、皮肤等变化。,有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关,目标:患儿住院期间能得到充足的营养 措施: 指导合理喂养,增加营养供给。 合理添加辅食,少食多餐。 提供舒适的进食环境。 告知患儿家长增加营养的重要性。,知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,目标:患儿家长掌握与疾病防治有关的知识 措施: 讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识,消除焦虑。告知

8、饮食、活动、用药等相关注意事项。 解释各项操作、治疗的目的和意义,取得配合。 指导观察患儿病情变化,如发现异常及时告知护士或医生。 出院时予出院指导。,潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿,目的:能及时发现患儿出现的并发症 措施:1、遵医嘱给予快速降颅压药物,并密切观察病情,加强巡视 2、准确记录出入量及尿量,如有异常及时通知医生,给予对症处理 3、监测生命体征、神志、口腔变化,及时查看各项辅助检查,心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧,目的:能及时发现及解决患儿及家属出现的心理问题及顾虑。 措施:(1)患儿: 患儿入院后,很难一下子适应医院病房的环境,护士此时要主动接近,哄抱儿童,在时间及病

9、情允许的情况下,可以适当与患儿游戏、玩耍,增加护患之间的感情及心理沟通。 注重语言修养,提高心理素质,多运用安慰性、鼓励性、积极暗示的语言,给予患儿心理上的支持。对他们亲切的轻拍、搂抱、抚摸等,看似是微不足道的小事,但在患儿的心里无异于治疗的良药,甚至能起到药物所无法达到的作用。 熟练的技术本身就起到了心理护理的作用,可以减轻患儿生理上的痛苦,使患儿逐渐从惧怕治疗到愿意接受治疗再到主动配合治疗,使患儿对护士产生依赖感。,心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧,(2)患儿家属: 患儿家属对环境陌生引起的焦虑,护士可详细介绍医院环境和病区设施,住院期间需要遵守的各种规定。 对病情变化引起的焦虑,护士

10、应耐心解释可能造成病情变化的原因,并向家长说明目前的治疗方案是针对患儿病情需要制定的,使家长对治疗方案放心;同时,护士还要加强巡视,以实际行动使家长安心。 患儿进行检查或治疗可能会受到伤害,患儿家属普遍有恐惧心理,应当在检查前向家长说明,以诚恳的态度告诉家长会最大程度上减少患儿所受的痛苦,在做治疗时应提高操作成功率,头皮静脉穿刺如一次成功,可帮助家长减少恐惧感。,心理护理 对环境改变及病情变化的恐惧,4 对于过于容忍患儿的溺爱行为,很多家长认为孩子生病是自己照顾不周造成的,对孩子有内疚感,于是对孩子病中的不合理要求尽量满足,甚至产生许多错误的行为如打骂医护人员也不加管教,护士要向家长指出这种行

11、为不利于儿童身心健康发展,指出孩子不仅需要健康的体魄,也要具备良好的心理素质,对孩子的教育过程中,不要一味袒护。,护理评价,住院期间患儿体温降至正常且未再次发热 患儿口腔内疱疹未破溃已逐渐消退,不适程度减轻 患儿住院期间未出现营养不良的表现 患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识 住院期间未发生以上并发症 患儿及家长良好心理素质的形成,并建立了良好的护患关系,出院指导,宣传防疾知识,指导家长做好婴幼儿卫生保健 饭前便后洗手,不喝生水,不吃生食 居室经常通风,保持空气新鲜,勤晒衣被 疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所 饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物 发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状,及时复诊,Thank,You,

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