1、肝癌预防与知识讲座,郑州友好肝病医院,解剖,概述,病因,肝硬化 病毒性肝炎 黄曲霉毒素 饮水污染 其他（亚硝胺、烟酒、肥胖）,病因,病理类型,病理形态： 结节型 巨块型 弥漫型,病理协作组： 结节型 块状型 弥漫型 小肝癌型,转移途径,门静脉系统转移肝外血行转移淋巴转移直接浸润转移腹腔种植转移,转移途径,症状,肝区疼痛：最常见的是间歇持续性钝痛、刺痛或胀痛 由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛 突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。,临床表现,消化道症状 食欲减退、腹胀恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。 全身症状 消瘦、乏力 发热 伴癌综合征 低血糖、红
2、细胞增多、高胆固醇，高钙血症,体征,肝大与肿块,黄疸与腹水,肝外转移 合并肝硬化者 并发症,实验室检查 肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物 血清酶学 肝功能及病毒性肝炎检查 肝功能储备测定,辅助检查,影像学检查 B超 CT和MRI 肝动脉造影 正电子发射计算机断层扫描（PET-CT） 发射单光子计算机断层扫描（ECT） X线检查,肝穿刺活组织检查及腹腔穿刺 B超引导下细针穿刺活检(Fine needle aspiration，FNA) 可以获得肝癌的病理学确诊依据（金标准），具有确诊的意义,(一)
3、病理诊断1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌(二)临床诊断1.如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP400mg/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者2.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：AFP20mg/ml典型的原发性肝癌影像学表现无黄疸AKP或r-GT明显增高远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化,诊断,并发症的治疗,悲伤 与手术效果、担忧疾病预后和生存期限有关疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、介入治疗、放疗
4、化疗后的不适有关。晚期与全身广泛转移、侵犯后腹膜或癌症破裂出血有关,常见护理诊断,营养失调 低于机体需要量 与厌食、胃肠道功能紊乱、放疗和化学药物治疗的胃肠道不良反应、肿瘤消耗等有关 舒适受损 与疼痛、腹胀、放化疗的副作用及恶液质等有关 潜在并发症 消化道或腹腔内出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿、肺部感染等,心理护理：,护理措施,关心 爱护 疏 导 安慰,一般护理,疼痛护理,评估 遵医嘱给予三级镇痛 指导病人控制疼痛的方法,改善营养,高蛋白，高热量、高维生素，易消化饮食。 少量多餐 维持体液平衡,护肝治疗,保证充足的睡眠与休息 戒酒 给予支链氨基酸 避免服用红霉素、巴比妥类。盐酸异丙嗪药物,预防出血,改善凝血功能 告知病人相关诱因 应用H2受体阻滞剂 加强腹部观察,术后护理,出血 膈下积液及脓肿 胆汁漏,介入治疗的护理,预防出血 导管护理 栓塞后综合征的护理 并发症的观察与护理,发热 肝区疼痛 恶心呕吐 白细胞计数下降,健康教育,疾病知识指导 饮食指导 用药指导 活动与休息指导 自我观察和定期检查 心理护理,
