1、胃癌病人的护理,消化道恶性肿瘤中占第一位 40-60岁多见 男多于女（3:1）,【病因】,胃幽门螺杆菌感染 胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃切除术后残胃等 胃粘膜上皮异型性增生（癌前病变） 环境、饮食、遗传因素,【病理】,胃窦部（50%） 其次是贲门、胃小弯,（1）早期胃癌 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移 （2）进展期胃癌 超过粘膜下层，“中、晚期胃癌” Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型,大体类型,结节型,溃疡局限型,溃疡浸润型,弥漫浸润型： “皮革样胃”,以腺癌最多见鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等,组织学类型,直接浸润淋
2、巴转移血行转移腹腔种植,转移途径,直接浸润：穿透小弯侧浆膜层,直接浸润：侵犯肝脏,淋巴结 转移,血行转移：肺,腹腔种植： Krukenberg瘤（经腹膜种殖至卵巢）,【临床表现】,早期症状不明显，可为上腹隐痛不适、嗳气、返酸、食欲下降 呕吐、进食梗阻感 出血：呕血、便血、潜出血 贫血、消瘦、恶病质 晚期上腹部可触及肿块 转移表现：左锁骨上淋巴结肿大、肝肿大、腹水,【诊断检查】,血常规：贫血 大便常规：OB试验阳性 X线钡餐检查 胃镜检查 腹部B超、超声胃镜 CT 脱落细胞学检查,【处理原则】：,早期发现、早期诊断、早期治疗手术为主的综合治疗,练习与思考,1. 溃疡病幽门梗阻病人的主要临床表现：
3、 突发上腹部剧烈疼痛 呕血、黑便 肠鸣音消失 腹膜刺激征 呕吐大量宿食,2. 胃、十二指肠溃疡急性大出血主要临床表现： 突发上腹部剧烈疼痛 呕血、黑便 肠鸣音消失 腹膜刺激征 呕吐宿食,3. 以下有关胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现的叙述错误的是： 肠鸣音亢进 腹式呼吸减弱 肝浊音界缩小 有时可出现右下腹疼痛 突发上腹部剧烈疼痛,4. 幽门梗阻病人的术前护理中可减轻胃黏膜水肿的主要措施是： 术前禁食 营养支持 口腔护理 术前3天温盐水洗胃 纠正水电解质酸碱失衡,5. 胃大部切除后，最早易出现的并发症是： 吻合口瘘 倾倒综合征 上消化道出血 低血糖综合症 十二指肠残端破裂,6. 女性病人，毕式
4、胃大部切除术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑： 吻合口瘘 倾倒综合征 上消化道出血 低血糖综合症 十二指肠残端破裂,7. 男性病人，胃大部切除术后一周，进食后出现上腹饱胀，呕吐，呕吐物中无胆汁，可能发生了： 吻合口梗阻 倾倒综合症 十二指肠残端破裂 吻合口近端空肠段梗阻 吻合口远端空肠段梗阻,8. 胃癌最好发的部位是： 胃小弯 贲门部 胃窦部 胃底部 胃体部,9. 胃大部切除术后2天内，除生命体征外应重点观察的是： 神志 伤口敷料 肠鸣音 腹胀 胃管引流液,10. 溃疡病急性穿孔非手术治疗期间最重要的护理措施是： 半卧位 补液 胃肠减压 应用抗生素 全身支持治疗,11. 女性病人，50岁，胃大部切除术后2周，患者进食后约15分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等，应考虑并发了： 吻合口炎症 吻合口梗阻 倾倒综合征 吻合口破裂 消化道出血,
