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胆囊炎病人护理常规.ppt

1、胆囊炎病人 护理,张 磊,胆囊炎病人护理常规,一、概念、病因 二、辨证分型 三、临床表现 四、治疗 五、护理要点 六、健康教育,胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁作用。胆囊分底、体、颈、管四部,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,一、概念、病因,概念:胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。通常分为急、慢性胆囊炎。 病因: 1.肠道感染:胆道感染可引起胆囊发炎。 2.情绪失调:可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。 3.饮食:日常饮食要有节制,切忌暴饮暴食。 4.肠道寄生虫病:比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。,二、常见

2、辨证分型,肝郁气滞型湿热蕴结型热毒积聚型,三、临床表现,(一)症状 急性胆囊炎主要表现有右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热等。慢性胆囊炎症状、体征不典型。1、肝郁气滞型 右胁下或上腹部作痛,轻重不一或阵发性绞痛难忍,痛引肩背或仅有右胁胀痛不舒,胸脘发闷。常有嗳气,口苦,咽干,恶心,呕吐。纳呆、无发热或微热,无黄染。舌质微红,舌苔薄白或薄黄或无苔,脉弦滑或弦细。,2、湿热蕴结型 右胁下或上腹部绞痛,或持续或阵发,痛引胸胁肩背。口苦咽干,恶心呕吐,口渴喜冷或不欲饮,厌油腻,纳食不香,脘胀腹满。痛处拒按或能触及肿大的胆囊。伴有发热或黄疸,尿深黄,大便干结。舌红,苔黄燥或黄腻,脉弦或滑数。,3、热毒积聚型

3、右胁下或上腹部疼痛持续加剧,范围扩大,持续高热或寒热往来。神志淡漠或神昏谵语,手足厥冷。上腹肌紧张拒按,脘胀满痛,尿短少,色赤或深如浓茶,大便秘结。舌质红绛,苔黄燥或干有芒刺,脉微或沉细数无力。,(二)检 查,B超是诊断的主要依据,可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。超声发现胆囊内有结石,胆囊肿大、积液,壁增厚或萎缩。,四、治疗,(一)非手术疗法:1.卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压2.补液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调3解痉止痛4静脉联用有效抗生素。,(二)手术疗法,目前可以采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除。常用的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。 开腹胆囊切除手

4、术适应证:(1)胆囊结石伴急性胆囊炎,发病72h以内,有明确手术指征(化脓性、坏疽性、梗阻性)。,(2)慢性胆囊炎反复发作,经非手术治疗无效,超声提示胆囊壁增厚者。 (3)有症状的胆囊结石,尤其是易造成嵌顿的小结石。 (4)胆囊萎缩已无功能。 (5)胆囊内、外瘘,特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管。,(二) 腹腔镜胆囊切除术: 腹腔镜胆囊切除术现已成为一种成熟的外科技术,并以创伤小、病人痛苦少、恢复快为特点,为广大病人所接受。适应症:1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径3cm的胆囊结石。4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6.急性胆囊炎经过治疗后

5、症状缓解有手术指证者,五、护理要点,(一)术前护理1.生命体征的观察:体温、脉搏、呼吸、血压、神志。2.腹部体征的观察:剑突下及右上腹有无压痛,反跳痛,肌紧张。3.皮肤巩膜的观察:皮肤巩膜有无黄染。4.小便的观察:小便量、性状,尿比重。5.实验室的动态观察:血象,肝、肾功,电解质等。6.做好皮肤准备,胃肠道准备。7.心理护理:胆道疾病特殊检查比较复杂,手术后也较多复发,病人疑虑较多,须耐心解释,消除顾虑,增强回复健康的信心。,(二)术后护理,1.生命征的观察:体温、脉搏、呼吸、血压、神志。2.保持呼吸道通畅:吸氧,去枕平卧头偏向一侧。3.引流管的护理:带有“T”管和腹腔引流管的应妥善固定,安全

6、放置,避免扭曲,受压堵塞。注意引流物颜色、性状及量,并做好记录4.疼痛护理术后存在不同程度的疼痛,向病人做好解释工作。5.观察皮肤巩膜黄疸消退情况。6.观察尿量及性状。7.口腔护理,保持清洁舒适。8.饮食护理,术后禁食,肠蠕动恢复后,可进清淡流质饮食,以后逐步转为低脂正常饮食。,(三)术后并发症,1.呕吐,与麻醉药物有关2.腹腔内出血,观察生命体征,切口敷料,引流量、颜色、性质3.胆瘘,观察有无腹痛、胀、黄疸及腹腔引流管是否有胆汁流出4.穿刺孔出血,观察敷料有无渗血渗液,六、健康教育,1.出院指导 保持伤口清洁干净,若腹部有引流管和引流袋,指导病人如何正确放置,带有T形管出院者,指导患者学会自我护理,定期复查2.饮食指导 食低脂、低胆固醇含优质的蛋白,维生素饮食。3.告知病人起居要有规律,要劳逸结合,不过度劳累;保持心情舒畅,避免情绪激动4.按医嘱使用利胆药,如出现腹痛、黄疸、消化不良等情况,要立即就医,以免延误病情5.出院后6个月、12个月返院检查1次,以后每年检查1次。,谢谢聆听!,

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