胸痹授课课件.ppt

1、胸 痹,中医内科学,【目的要求】 1. 了解胸痹的一般概念和特征； 2. 掌握胸痹的病因多为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素； 3. 掌握胸痹的病因有虚实两方面。实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肾亏虚； 4. 掌握胸痹的诊断要点，胸痹与悬饮、胃脘痛、真心痛等的鉴别，了解辨病诊查知识； 5. 熟悉胸痹辩证宜分辨标本虚实，治疗先治其标，后顾其本，或标本兼顾； 6. 掌握胸痹心血痹阻、气滞胸痛、痰浊痹阻心胸、寒凝心脉、气阴两虚、心阴亏虚、心肾阳虚等证的辩证论治； 7. 熟悉胸痹的轻重、顺逆症候的辨别及其治疗；,目 录,概 述,1.定义-掌握 2.历史沿革-

2、了解 3.西医相关病证-了解,什么是 胸痹,胸痹定义,部位+病机命名 痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛” 胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位,左肩、背部、上肢内侧、直至左手小指端、咽喉部、下颌、胃脘部等,膻中,左胸膺,病 变 部 位,左 胸 疼 痛,胸痹定义,定义：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病 轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅 重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心,正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝心脉痹阻不畅膻中、左侧胸膺闷痛胸痹,冠心病一种古老的疾病,1972年，长沙马王堆汉墓出土女尸 辛追是西汉长沙国丞相利

3、苍的妻子，死于公元前186年，时年约50岁。是世界上首次发现的古代湿尸，出土后震惊世界。 对辛追的尸体进行解剖分析之后，除发现这位贵妇人患有冠心病、动脉粥样硬化、胆石症、肠道寄生虫、血吸虫病等多种疾病。,历史沿革,证候特征,本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等,疼痛部位以膻中或左前胸部为主，亦可见肩背、前臂、咽喉、胃脘部等,疼痛性质以发作性闷痛为主疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟,本病舌象脉象表现不一而足,心绞痛 心肌梗塞,范围 冠心病,西医相关病证,本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心绞痛、心肌梗死）关系密切,其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎

4、、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，可参照本节内容辨证论治,注 意,实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛”,并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴心血管AMI、主动脉夹层、UA、心包炎、心肌炎呼吸肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎食道返流性食道炎、食道痉挛腹部疾患胃肠/胆囊炎、破裂异位肌肉骨骼系统肋软骨炎、带状疱疹、创伤,病机,由于本虚，导致寒凝、气滞、瘀血、痰浊，而是胸阳失运，心脉痹阻 胸痹 甚至厥脱,1 寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年老体虚 2. 心脉痹阻 3. 病位在心，涉及肝脾肾本虚标实 4. 本虚-气、血、阴、阳虚标实-

5、气滞、寒凝、痰浊、血瘀,病因病机,病因,病机,病位,病性,病因病机,病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素,病机有虚、实两端 实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉不通则痛 虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养不荣则痛,病因病机,1、寒邪内侵,素体阳虚，暴寒折阳,寒凝气滞,寒主收引 凝滞气血,血行瘀滞,胸阳痹阻,胸痹,医门法律中寒门：胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之 类证治裁胸痹：胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也,病因病机,2、饮食失调,肥甘厚味 过嗜烟酒,伤脾生痰上犯心胸,阻遏胸阳 心脉闭阻,胸痹,常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮

6、酒、抽烟等诱发,病因病机,3、情志失调,忧思伤脾,脾失健运 痰浊内生,痹阻胸阳,因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因,气血亏虚 阴津耗伤,病因病机,4、劳倦内伤,劳倦久病,脾胃虚弱运化失职,气血亏虚,胸痹,心脉失养,病因病机,5、年迈体虚,病因病机,病因病机,发展趋势：由标及本，由轻转剧,转归预后,发病缓急：有缓作与急发之分,预后：治疗及时得当病情缓解；反复发作病情较为顽固；失治或失于调理真心痛/心悸/心衰/脱证,诊查要点,1.诊断依据-掌握 2.病证鉴别-熟悉 3.相关检查-了解,诊断依据,如何诊断 胸痹,诊断依据,主症 次症 易发人群 诱因,诊断,诊断依据,胸痹疼痛

7、五要素：疼痛部位疼痛性质疼痛时间疼痛诱因疼痛缓解方式,实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛”,膻中或心前区 左肩、背、上肢 颈、咽、下颌 上腹胃脘,疼痛部位,诊断依据 五要素部位,诊断依据 五要素性质,压榨样-憋闷、压迫、紧缩感 濒死感、窒息感 仅有胸闷不适 或仅乏力不适 烧灼感 少有尖锐疼,疼痛性质,诊断依据 五要素持续时间,通常为数分钟 很少超过30分钟 可一日数次或数日一次 若大于30分钟通常考虑其他疾病,疼痛持续时间,体力劳动时 情绪-兴奋、愤怒、焦急、紧张等 寒冷 饱餐 吸烟,疼痛诱因,诊断依据 五要素诱因,诊断依据 五要素缓解方式,次症：常伴有心悸、气短、自 汗

8、、甚则喘息不得卧,多见于中年以上发病,？ 所有的胸痛都是胸痹吗,1、与真心痛证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。 2、其他,二、病证鉴别,真心痛,鉴别诊断 - 与悬饮,鉴别诊断 - 与胃痛,真心痛：为胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候,鉴别诊断 - 与真心痛,相关检查,心电图,ST段压低 ST段水平或下斜型压低0.1mV，J点以后持续0.08秒 ST段抬高 两个或以上相邻导联ST段抬高0.1mV,心电图运动试验,运动试验阳性：运动中或运动后在QRS波结束后60-80ms

9、出现ST段水平型或下斜型压低1mm 与冠状动脉造影结果对比后，敏感性50%，特异性90,动态心电图,诊断心肌缺血的“三个一”标准 ST段水平或下斜型压低1mm 持续时间至少大于1分钟 两次缺血心电图表现至少间隔1分钟,经胸超声心动图,室壁运动异常对冠心病的诊断有意义，室壁运动异常包括运动减退、运动消失及矛盾运动，但室间隔运动异常应排除其它情况如束支阻滞，心室起搏等 室壁运动异常对诊断急性心肌缺血或MI的阳性预测准确率大约为50%，阴性预测准确率大约90%,排除其他心脏疾病：如心肌病、瓣膜病等,多层螺旋CT冠脉造影,检测冠状动脉硬化斑块 介入治疗后的随访 发现冠状动脉畸型及变异 显示冠状动脉桥血

10、管,冠状动脉造影（CAG）,冠状动脉造影仍是目前 诊断冠心病的“金标准” ！,其他检查,胃镜、钡餐检查 腹部彩超 X线：胸片、CT,辨证论治,1.辨证要点-掌握 2.治疗原则-熟悉 3.证治分类-掌握,辨证要点,1、辨标本虚实 2、辨病情轻重，心痛重证当辨顺逆、防厥脱,辨证要点 辨标本虚实,虚分气血阴阳 缓解期虚证突出,实辨气滞/血瘀/ 寒凝/痰浊 急性期实证为主,心脑病证胸痹心痛病因病机,病理变化：本虚标实,本虚,全身之虚,心虚,气、血、阴、阳,标实,痰浊、瘀血,（缓解期）,（发作期）,痰浊,瘀血,气滞、寒凝,辨证要点,心气虚心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，

11、脉沉细或结代,缓解期：辨本虚或本虚标实,心阳虚绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细,气阴两虚隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数,辨证要点,气滞憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦,发作期：辨标实,血瘀刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩,寒凝胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细,痰浊胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细,治疗原则,二、治疗原则 ：发作治其标，缓解治其本发作期-泻其有余（重在活血通络）缓解期-补其不足（重在补益心气）虚实夹杂-兼固同治脱证先兆-益气固脱,辨证要点,闷痛闷重痛轻，善太息，

12、与情绪有关，多属气滞胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊 刺痛固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀血瘀证为最常见证型，多兼夹他证 灼痛多由火热，分清虚实；实火、痰火、阴虚有火 绞痛遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒；阳虚暴脱危重 隐痛多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚；畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚；隐痛而烦头晕耳鸣多阴虚,辨疼痛性质,辨证要点,疼痛持续时间短暂：多轻,辨病情轻重,持续时间长，反复发作者：多重,疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者：顺症,服药后难以缓解者：常为危候,一般而言：疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比；但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安静或睡眠时

13、发作疼痛者，病情较重,治疗原则,发作期：祛邪治标 缓解期：扶正治本 先治其标后治其本或虚实同治标本兼顾,祛邪治标：气滞，疏理气机寒凝，辛温通阳血瘀，活血化瘀痰浊，泄浊豁痰,扶正治本：气虚，补气血虚，养血阴虚，滋阴阳虚，温阳,证治分类,心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证,证治分类,辨证依据 主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背 兼症：伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重 舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩,1.心血瘀阻证,治法：活血化瘀，通脉止痛,证治分类 症状： 舌脉：心痛剧烈 舌暗或有瘀斑 痛有

14、定处 苔薄，脉弦涩如刺如绞 彻背彻心夜间多发胸闷心悸怒则加重,治法：活血化瘀 通脉止痛方药：血府逐瘀汤加减 （当归、川芎、赤芍 桔梗、枳壳、牛膝、桃仁、红花、柴胡、生地）,1.心血瘀阻证,证治分类,方药：血府逐瘀汤加减 常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝，调畅气机，行气活血；当归、生地，补养阴血；降香、郁金，理气止痛,1.心血瘀阻证,证治分类,1.心血瘀阻证,用药加减： 瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，加乳香、没药、郁金、降香、丹参，加强活血理气之功 血瘀气滞并重，胸闷痛甚，加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛之药 寒凝血瘀或阳虚血瘀，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，加桂枝

15、或肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品；或人参、附子等益气温阳之品,证治分类,1.心血瘀阻证,变证： 若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品； 若卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品,证治分类,辨证依据 主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重 兼症：或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒 舌脉：苔薄或薄腻，脉弦细 临床特征：痛、闷、胀、走,2.气滞心胸证,治法：疏肝理气，活血通络,证治分类症状： 舌脉：心胸满闷 , 苔薄，隐痛阵作 , 脉细弦痛无定处,善太

16、息，脘腹胀闷， 嗳气得舒,情志诱发。,治法：疏肝理气，和血通络方药：柴胡疏肝散加减(柴胡 、枳壳、白芍、甘草、香附、陈 皮、川芎）,2.气滞心胸证,证治分类,方药：柴胡疏肝散加减 常用药：柴胡、枳壳，疏肝理气；香附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉；,2.气滞心胸证,证治分类,变证： 胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用 气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热 便秘严重者，加当归芦荟丸以泄郁火,2.气滞心胸证,证治分类,辨证依据 主症：胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重 兼症：痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴有

17、倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎 舌脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑,3.痰浊闭阻证,治法：通阳泄浊，豁痰宣痹,证治分类症状： 舌脉：胸闷重而痛轻微 苔白滑形体肥胖 脉滑痰多气短，纳呆便溏，阴雨天易发。,3 3 3 3 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减（栝蒌 、茯 苓、石菖蒲、陈皮、 枳实、甘草）,3.痰浊闭阻证,证治分类,方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 常用药：瓜蒌、薤白，化痰通阳，行气止痛；半夏、胆南星、竹茹，清化痰热；人参、茯苓、甘草，健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸,3.痰浊闭阻证,证治分类,用药加减： 痰热兼有郁火，加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄

18、、竹沥化痰火之胶结 大便干结，加桃仁、大黄,3.痰浊闭阻证,证治分类,变证： 痰浊郁而化热，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血 痰浊与瘀血往往同时并见，因此，通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏重而有所侧重,3.痰浊闭阻证,证治分类,辨证依据 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重 兼症：喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白 舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细,4.寒凝心脉证,治法：辛温散寒，宣通心阳,证治分类 症状： 舌脉: 心痛如绞， 舌淡，苔薄白 心痛彻背， 脉沉紧 喘不得卧 形寒肢冷， 冷汗自出， 心悸气短， 感寒而发

19、。,治法：辛温散寒 宣通心阳 方药：枳实薤白桂枝汤 合当归四逆汤(桂枝、细辛、薤白 瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣）,4.寒凝心脉证,证治分类,方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减常用药：桂枝、细辛，温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当归、芍药、甘草，养血活血；枳实、厚朴，理气通脉；大枣，养脾和营,4.寒凝心脉证,证治分类,变证： 阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等； 若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻舌下含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍,4.寒凝心脉证

20、,证治分类,辨证依据 主症： 心胸隐痛，时作时休 兼症：心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色 白，易汗出 舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代,5.气阴两虚证,治法：益气养阴，活血通脉,证治分类 症状： 舌脉： 心胸隐痛， 舌淡胖，边有齿印 心悸气短， 苔薄白 倦怠乏力， 脉虚细缓或结代 声息低微， 神疲懒言， 面白汗出， 动则尤甚。,治法：益气养阴，活 血通脉方药：生脉散合人参养荣汤加减（人参、黄芪、炙甘草 、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归）,5.气阴两虚证,证治分类,方药：生脉散合人参养荣汤加减常用药：人参、黄芪、炙甘草，大补元气，通经利脉；肉桂，温通心阳；麦

21、冬、玉竹，滋养心阴；五味子，收敛心气；丹参、当归，养血活血,5.气阴两虚证,证治分类,用药加减： 兼气滞血瘀，加川芎、郁金，以行气活血 兼痰浊，可合用茯苓、白术、豆蔻仁，以健脾化痰 兼纳呆、失眠等心脾两虚者，可并用茯苓、茯神、远志、半夏曲，健脾和胃，柏子仁、酸枣仁，收敛心气，养心安神,5.气阴两虚证,证治分类,变证： 阴虚火旺见虚热象者，加用酸枣仁汤（酸枣仁、川芎、知母、茯苓、甘草）养血安神，清热除烦，或用黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）以清热养血安神,5.气阴两虚证,证治分类,辨证依据 主症：心痛憋闷，心悸盗汗 兼症：虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘 舌脉：舌红少津，苔薄或

22、剥，脉细数或促代,治法：滋阴清火，养心和络,6.心肾阴虚证,证治分类症状： 舌脉： 心痛憋闷， 舌红少津， 心悸盗汗， 苔少或剥， 五心烦热， 脉细数或促代 腰酸头晕， 口干便秘。,治法：滋阴清热，养心和络方药：天王补心丹合 炙甘草汤加减（生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归、白芍、阿胶）,6.心肾阴虚证,证治分类,方药：天王补心丹合炙甘草汤加减常用药：生地、玄参、天冬、麦冬，滋水养阴，以降虚火；人参、炙甘草、茯苓，益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志，交通心肾，养心安神；丹参、当归身、芍药、阿胶，滋养心血而通心脉,6.心肾阴虚证,证治分类,变

23、证： 阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤，清热除烦以养血安神 若兼见风阳上扰，加用珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀等重镇潜阳之品，若不效，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神 若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，用左归饮以滋阴补肾，填精益髓，补而无泻之剂,6.心肾阴虚证,证治分类,辨证依据 主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚 兼症：自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀 舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟,7.心肾阳虚证,治法：温补阳气，振奋心阳,证治分类 症状： 舌脉： 胸闷而痛， 舌淡胖，有齿痕 心悸气短， 苔白或腻 神疲怯寒，

24、 脉沉细迟 面白肢冷， 自汗肢肿， 动则更甚。,治法:补阳补气，温振 心阳方药：参附汤合右归丸 （人参、附子、肉桂、熟地、枣皮、仙灵皮、补骨脂、 炙甘草）,7.心肾阳虚证,证治分类,方药：参附汤合右归饮加减常用药：人参，大补元气；附子，温补真阳；肉桂，振奋心阳；炙甘草，益气复脉；熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂，温养肾气,7.心肾阳虚证,证治分类,变证： 若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，用真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子温肾阳而化水饮 若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆；或参附注射液40-60毫升加入 5葡萄糖注射液 250-500 毫升中静脉点滴，可

25、增强疗效,7.心肾阳虚证,预防调护,一、注意调摄精神，避免情绪波动 二、注意生活起居，寒温适宜 三、注意饮食调节 四、注意劳逸结合，坚持适当活动 五、加强护理及监护,临证备要,一、胸痹治疗应以通为补，通补结合 二、活血化瘀法的应用 三、芳香温通药的应用 四、注意益气化痰 五、本以补肾为主,心脑病证胸痹心痛病案,张某，女，61岁。 主诉：心前区疼痛阵发半年，加重两周。 病史：三年前曾患下壁心梗，住院三周后好转，之后长期服用消心痛、心痛定等药，病情稳定。半年前突发心绞痛，含药可缓解。做冠脉造影示：左右支均有狭窄。血糖高。诊为糖尿病。经住院治疗好转，近二周，患者心绞痛又频繁发作。现症状：心前区闷痛彻

26、背，每日发作3-4次，每次约10分钟，伴憋气汗出，心悸怔忡，心烦，口干思饮，大便干燥，舌淡暗，舌下脉络瘀张，脉细弦。,心脑病证胸痹心痛病案,罗某，女，62岁。 主诉：胸闷伴心前区不适3年，心悸、下肢水肿半月。 病史：3年前经常胸闷，憋气，心前区不适，ECG：冠心病。一直口服消心痛为治，半月前胸闷憋气加重，左胸疼痛，心悸气短，双下肢出现水肿。西医诊断：冠心病、心功不全。现症状：胸闷憋气，活动后气短，左胸时痛，心悸阵作，手足发凉，双膝酸软，双下肢可凹性水肿，尿少，舌质淡，有齿痕，脉沉弱数。HR：124次/分， BP：170/105mmHg。,心脑病证胸痹心痛病案,杨某，男，48岁。 病史：患者两天前因参观访问，甚为劳累，昨日于大便过程中突感心前区压榨痛，放射至双上臂，疼痛持续不减，冒冷汗，面色苍灰，无发绀，神倦，神志清，无恶心呕吐，有眼底动脉硬化，高胆固醇血症病史。ECG：急性后壁心梗。西医诊断：冠心病、急性后壁心梗伴室早三联律。:现症状心前区隐痛，咳嗽，痰多，口干喜热饮，面色苍白，脉缓滑，舌有裂纹，质嫩有瘀点，苔白滑。,谢谢！,