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胸腔穿刺术护理.ppt

1、,胸腔穿刺术的配合与护理14.3,内容简介,一、定义 二、适应症 三、禁忌症 四、可能出现的并发症 五、术前准备 六、操作方法与步骤 七、护理措施 八、注意事项,二、适应症,1诊断性穿刺:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。 2治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。,三、禁忌症,多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;出血性疾病及体质衰竭、病情危重,难以 耐受操作者应慎重。,四、可能出现的并发症,1肺复张后低血压 2复张后肺水肿 3气胸4痛性晕厥 5支气管胸膜瘘,五、术前准备,1

2、.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,签同意书; 2.询问有无药物过敏史; 3.穿刺前清洁穿刺部位,嘱患者排尿;,五、术前准备,4.对精神紧张者,可于术前半小时给予地西10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸和咳嗽,如有任何不适及时提出。 5.器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6.术前检查,再次核对适应证,查看有无禁忌症。,六、操作方法与步骤,1.穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。 2.向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。 3.准备消毒器械及穿刺包。,六、操作方法与步骤,4.扶病人坐位,

3、面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。 5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波检查确定,并用龙胆紫在皮肤上做标志)。,六、操作方法与步骤,6.常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 7.检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏气及破损。 8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。 9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。,六、操作方法与步骤,10.左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。 11.接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。 1

4、2.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。,六、操作方法与步骤,14.抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。 15.将抽出液送化验、记量。 16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 17.整理物品。,七、护理措施,7. 1.术前护理11护理评估首先了解病人病情,评估病人精神及意识状态,穿刺前应询问病人进食情况,7. 1.术前护理,1. 2术前物品及药品准备备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等。胸腔穿刺包针栓接有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50 mL注射器各2支、7号和9号针头、血管钳、孔巾、纱布。,

5、7. 1.术前护理,1. 3药物包括阿托品、肾上腺素、利多卡因、肝素。无菌手套l副、消毒物品1套、胶布和敷贴、无菌试管,量杯、载玻片。另外,治疗气胸者还需准备气胸箱。,7. 1.术前护理,14病人的准备操作前根据需要给病人行胸部X线检查或胸腔B超定位检查,指导病人练习穿刺体位,并告知病人在操作过程中保持穿刺体位,不要随意活动,不要咳嗽或深呼吸,以免损伤胸膜或肺组织,必要时给予镇咳药。注意穿刺部位皮肤的清洁,询问病人既往是否用过利多卡因、有无过敏史,必要时做好普鲁卡因皮试。,7. 2.术中配合,2. 1调节室温,避免病人着凉,屏风遮挡病人,协助病人摆好体位,穿刺部位常规消毒,铺无菌巾,用2利多卡

6、因局部麻醉,麻醉深达壁层胸膜,麻醉后等l min 2 min再开始抽液,进针要在肋骨上缘,防止损伤肺、心脏等。,7. 2.术中配合,2. 2穿刺及治疗过程中密切观察病人的反应,可握住病人的手,进行非语言安慰。同时注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压变化,防止病人过度紧张而出现休克呼吸困难等症状。,7. 2.术中配合,2. 3发现病人胸部剧烈疼痛、呼吸困难、心悸、出冷汗、阵发性咳嗽等应立即停止操作,协助病人平卧,必要时皮下注射01肾上腺素03 o5 mL。 2. 4 每次放液抽气均不能过多、过快。防止抽吸过多、过快使胸腔内压骤然下降。发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。胸腔抽液首次不超过6

7、 00 mL,以后每次不超过1 000 mL。如胸腔穿刺是为了明确诊断,抽液50 mL100 mL置入无菌试管送检,如治疗需要,抽液及抽气后可注射药物。,2.术中配合,2. 5每次分离注射器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭,避免气体进入。气胸病人抽气治疗时,当穿刺针进入胸腔有气体逸出时,将针头尾端橡皮管与气胸箱的抽气孔连接,打开抽气开关,利用其左右的液体流动将胸腔内气体抽出 2. 6与病人胸腔连接的导管必须与气胸箱抽气孔连接,否则不但抽不出胸腔内的气体,反而将气体注入胸腔内。,2.术中配合,2. 7操作过程中需密切观察病人有无头晕,心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应。每

8、次分离注射器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭,避免气体进入。,7. 3.术后护理,3. 1穿刺完毕后即以指压迫穿刺点3 5 min,随后涂上聚维酮碘(碘伏),用无菌纱布覆盖,蝶形胶布固定;协助病人采取舒适卧位,嘱其卧床休息3 h4 h,24 h后方可洗澡,以免穿刺部位感染。鼓励病人深呼吸,促进肺膨胀。 3. 2记录穿刺的时间、抽液及抽气的量、胸腔积液的颜色以及病人在术中的状态。 3. 3密切观察病情变化,观察穿刺部位如有无红,肿、热、痛、体温升高、渗血、渗液等异常及时通知医生。,7. 4.并发症的预防及处理,41胸膜反应多见于精神紧张的病人,一旦发现病人头晕、出汗、面色苍白、心悸、胸闷、胸壁剧

9、痛等,或连续咳嗽、气促及咳泡沫痰等征象。应立即停止操作,并将病人平卧或置于仰卧头低位,给予对症处理,多数情况下可自行缓解。如果病人症状仍不缓解可给予01肾上腺素03 mLo5 mL皮下注射。如病人有心率减慢、心排出量减少及血压下降等血管迷走神经兴奋的表现,可采用阿托品05 mg10 nag肌肉注射。,7. 4.并发症的预防及处理,42复张性肺水肿严重胸腔积液的病人经大量抽液后,肺组织迅速复张导致单侧肺水肿,多发生于肺复张后l h内,最迟不超过24 h。表现为抽液后立即出现剧烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、烦躁不安、眩晕及心悸等,继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰,有时伴有发热、恶心或呕吐,严重者可出现休克

10、及昏迷。体格检查可发现病侧肺野布满湿罗音、呼吸频率加快、心动过速等。应立即给氧纠正低氧血症,湿化瓶内用35%50乙醇去泡沫。必要时进行机械通气、补充液体和应用正性肌力药物等。,七、注意事项,1操作前向患者说明穿刺目的,消除顾虑;2操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml,或进行其他对症处理。 。,七、注意事项,3一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓

11、胸,每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶 4操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。,八、注意事项,5应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 6恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后,将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液,再推入,反复2-3次,拔出穿刺针覆盖固定后,嘱病人卧床2-4小时,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强,可致胸痛,应在术前给强痛定等镇痛剂。,小小问题(O_O)?,胸腔穿刺点?,穿刺点,液胸者常采取肩胛线或腋后线第肋间,有时也选择腋中线第肋间或腋前线第肋间。气胸者取锁骨中线第2肋间隙进针。,

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