锚钉在创伤骨科应用.ppt

1、,带线锚钉的临床应用,谁需要用到带线锚钉?,与关节附近肌腱韧带损伤相关的专业医务人员： 手外科医生 创伤外科医生 关节镜外科医生矫形外科医生 足踝外科医生,施乐辉,目前带线锚钉多用于哪里?,肩关节 肘关节 手和腕关节 膝关节 足和踝关节 髋关节 骨盆 颌面部 ,施乐辉,关节附近肌腱或韧带的创伤性断裂机制,锐器切割或机械暴力牵拉 整齐性断裂 腱性组织成撕脱性、 断面成马尾状 骨面撕脱骨折,施乐辉,传统的修复方法及其不足之处,石膏或绷带外固定法、钢丝缝合法、缝线缝合法、 骨开洞后腱性组织置入固定法等 不牢固 时间长且疗效不佳 关节粘连、僵硬 组织再次断裂 创伤部位残留疼痛 部分功能丧失,施乐辉,针

2、对不同的肌腱或韧带损伤 锚钉的应用,施乐辉,肩关节关节周围损伤的应用,施乐辉,肩袖撕裂类型修复适应症,施乐辉,肩袖,TwinFix Ti 3.5、5.0 mm， Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5、6.5mm， Ultra TwinFix PK 4.5、5.5、6.5 mm骨质疏松，需要高固定强度.需要多个固定缝线医生要求PEEK材料,肩袖修复锚钉的选择,Bankart 损伤,Bankart损伤通常是指盂唇的前下部 自肩胛盂中线以下部位撕脱, 结果导致盂唇失去了正常止 动垫的效应.,广州中医药大学第一附属医院,Humeral Head,施乐辉,Bankart 损伤,SLAP 损伤

3、,施乐辉,肩盂唇修复锚钉的选择,TwinFix Ti 2.8、3.5mm Bioraptor 2.9mmPEEK材料选择,肘关节周围损伤的应用,施乐辉,二头肌腱修补网球肘修补尺、桡侧副韧带修补TwinFix Ti 2.8 mm or TwinFix 3.5 mm,选择锚钉-肘,肱二头肌腱远端断裂,肱骨内侧髁,尺骨茎突,撕裂的二头肌腱,常见于中年男性的dominant手,施乐辉,肱二头肌腱远端断裂锚钉修复（单切口）,施乐辉,Suture Anchor Technique,1 incisionLess risk of infection & less scarring No risk of bon

4、e tunnel breakage Easier to perform, saves OR time.,施乐辉,外上髁炎治疗,ECRB桡侧腕短伸肌的小损伤, 非感染性 手术治疗不常用 (报道4-8% 的病例用手术治疗) 外科手术 开放或镜下松解(shaver or RF) 松解，重连接,广州中医药大学第一附属医院,Location of ECRB,ECRL 桡侧腕长伸肌,ECRB 桡侧腕短伸肌,ECU Extensor Carpi Ulnaris尺侧腕伸肌,施乐辉,ECRB Location Continued,施乐辉,找到ECRB 松解ECRB Resect Lateral Epicondy

5、le & expose raw cancellous surface Mobilize Extensor Origin 用2个锚钉 重新连接到外上髁,施乐辉,侧副韧带修复,Medial UCL Complex,斜束,前束,后束,施乐辉,尺侧副韧带UCL损伤的症状,过头投掷运动时缺乏稳定性 在做过头投掷运动时手臂不能用力 过头投掷运动时不能控制,施乐辉,Repair of UCL,传统方法复杂，费时 可用带线锚钉固定 简化手术 &省时 减少骨隧道穿肌腱造成的创伤,施乐辉,膝关节周围损伤的应用,施乐辉,施乐辉,选择锚钉-膝,所有韧带/肌腱与骨的连接MCL/LCL Repair 内侧或外侧副韧带修补

6、 TwinFix Ti 3.5、5.0 mm Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5 mm Ultra TwinFix PK 4.5、5.5 mm,膝,施乐辉,足踝关节周围损伤的应用,施乐辉,施乐辉,选择锚钉-足/踝,外侧和内侧不稳跟腱修补拇外翻重建足中部重建拓韧带重建TwinFix Ti 2.8、3.5、5.0 mm Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5 mm Ultra TwinFix PK 4.5、5.5 mm,拇外翻,施乐辉,Lateral Ankle Instability Ligaments Affected,距腓前 韧带,跟腓韧带,Most commonly

7、 injured,施乐辉,踝关节外侧不稳定,ATF Repair,施乐辉,外侧踝关节不稳定 基本修复,施乐辉,踝关节外侧不稳定 Secondary Repair,用于慢性不稳定 用腓骨短肌腱的前 穿过外踝的孔(腓骨附着) 用锚钉固定在距骨的外侧,腓骨短肌,距骨,施乐辉,跟腱修复,Split, Rupture & Haglunds Deformity,Tendo Calcaneous (Achilles Tendon),施乐辉,跟腱断裂,施乐辉,Haglunds Deformity(“Pump Bump”),跟腱附着点的位置疼痛肿胀 20-30岁的年轻女性多见 可有滑囊刺激症状 切除感染的组织

8、用带线锚钉重新连接跟腱,广州中医药大学第一附属医院,手部韧带肌腱损伤的应用,施乐辉,舟月骨韧带重建尺侧副韧带重建桡侧副韧带重建TwinFix Ti 2.8、3.5mmMini TAG 2.0mm,施乐辉,锚钉选择-手/腕,手/腕 部韧带,手掌部视图,手背部视图,侧副韧带,手背腕骨韧带,手背桡腕韧带,横间韧带,施乐辉,指深屈肌腱(aka Jersey Finger or FDP),Gold Standard Repair,Anchors,Recommended,施乐辉,指伸肌腱 锤状指,Mallet Finger,Repair using Suture Anchor,施乐辉,指伸肌腱 Bouto

9、nniere（钮扣指）,Boutonniere Deformity,Repair option using Suture Anchors,施乐辉,腕部舟月韧带,ScaphoLunate repair using Suture anchors,月状的,舟状的,桡骨,广州中医药大学第一附属医院,锚钉植入操作步骤&技巧,施乐辉,锚钉操作步骤一,打磨骨面，致粗糙渗血,施乐辉,锚钉操作步骤二,植入锚钉，位于皮质骨2-3mm处,施乐辉,锚钉操作步骤三,将缝线打结，使肌腱固 定于骨面上,施乐辉,锚钉植入技巧,骨面完全撕脱者-打磨出粗糙血床，便于肌腱牢固愈合锐性离断者-直接植入锚钉骨质疏松者-选择直径大的锚钉

10、、在骨面开骨槽后置入骨水泥，利用骨水泥将锚钉固定于骨骼上,施乐辉,锚钉植入技巧,腱性组织止点骨块撕脱者-用12枚锚钉直接在原位将骨块缝合固定关节面附近时-勿将锚钉置于关节内，防止术后影响关节功能,施乐辉,注意：选用锚钉的适应症,较粗大的腱性组织-股四头肌键、膑腱、跟腱、 内侧或外侧副韧带（在止点2厘米内损伤）较细小的腱性组织-屈腕或伸腕肌键、指伸屈肌腱（在止点1厘米内损伤）,施乐辉,选择锚钉常见问题,Q: 有必要在置入锚钉前钻孔吗? A: 使用2个手指拧入锚钉，通常用拇指和食指拧手柄。如果感到阻力很大时，需要钻孔!Q: TwinFix AB 如何? A: 必须钻孔,施乐辉,TwinFix锚钉产品线,施乐辉,谢 谢,广州中医药大学第一附属医院,