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1、骨肿瘤,第一节 概论,骨肿瘤的发病率38959例骨肿瘤发病率及性质原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 27.69% 瘤样病变 4369 11.3% 转移瘤 2108 5.4%,原发良性骨肿瘤,骨软骨瘤 （.） 骨巨细胞瘤 （.） 软骨瘤 （.）,原发恶性骨肿瘤,骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤 14.2% 纤维肉瘤 . 骨髓瘤 尤文肉瘤 . 恶性骨巨细胞瘤 ,发病年龄幼儿 软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤,部位 股骨下端、胫骨上端（恶性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）,骨肿瘤的临床表现疼

2、痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。,肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。 损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。,局部检查 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动,骨肿瘤的诊断必须依靠临床、线片、病理三结合生化检查 血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶酸性磷酸酶 总蛋白浓度 活组织检查 穿针活检 切开活检,实验室检查 HB下降 血沉加快 碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作

3、为 观察骨肿瘤疗效的动态指标,病理学检查 常规组织学切片 组织化学检查 免疫组织化学,骨肿瘤与X线病理,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨。 在X线片上表现为高密度区。,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区,骨膨胀性改变,葱皮样改变,骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨， 在X片上表现为葱皮样改变。,G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。,外科G T M分期,建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意见,外科分期的意义,骨肿瘤

4、治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲烯酸甲酯处理、热疗。 2 化学治疗 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗,第二节 良性骨肿瘤,骨瘤（Osteoma）,颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块 无症状者无需治疗 手术治疗：有症状者行基底广泛切除,内生软骨瘤,好发部位：手、足的管状骨 症状：一般无症状 常因局部肿胀或病理性骨折 X线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化,骨样骨瘤（Osteoid osteoma）,好发部位：长管状骨（下肢为主） 好发年龄：725岁， 男：女3：1 持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛 X线：瘤巢（小于1.5cm）+反应骨 有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗

5、 持续性疼痛者行手术切除,骨软骨瘤（Osteochondroma）,单发性骨软骨瘤外生骨疣，临床常见 遗传性多发性骨软骨瘤亦称为多发性 外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常,多发性骨软骨瘤临床特点,好发年龄：20岁以下 好发部位：长骨干骺端 无自觉症状 偏心性生长硬性包块,骨软骨瘤的X线特点,有蒂（窄颈、顶部较宽）型 无蒂（基底宽而扁）型 骨性突起与干骺端相连 软骨帽、皮质骨、松质骨三部分,骨软骨瘤合并症,骨折骨畸形血管损伤神经损伤滑膜囊肿形成恶性变,骨软骨瘤的治疗,无症状者无需治疗 产生症状者手术切除 切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底周围正常骨质,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤的X线特征,侵及骨骺

6、及干骺端 溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄 无反应性新骨形成 形成肥皂泡样表现 肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块,三级病理分类 好发年龄：20-40岁 好发部位：长骨骨骺、干骺端 皮温高、疼痛、关节功能障碍 较强的侵蚀性、破坏性、复发性 极少有反应性新骨生成及自愈倾向 可穿过骨皮质形成较大的软组织包块 采用通常的刮除法复发率高 少数病例可出现局部的恶性变或肺转移,骨巨细胞瘤的治疗,刮除 灭活 植骨 骨水泥填充 假体置换术 广泛根治,骨肉瘤,第三节 原发性恶性骨肿瘤,骨肉瘤一般情况,骨的原发性恶性肿瘤 发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位） 好发年龄 10-20岁 好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端 性别

7、男 ：女 2 ：1,临床表现,疼痛，逐渐加重。夜间痛。 局部红肿，静脉怒张 邻近关节反应性积液 关节功能受限 局部肿块，生长迅速 全身发热，消瘦，贫血 肺部转移晚期 咯血，气促，呼吸困难,X线检查,溶骨与硬化 骨质变薄，穿凿样改变 突破骨皮质，软组织内形成包块 骨膜反应：Codman三角或日光放射影,其他影像学诊断,放射性同位素（ECT） 血管造影 CT MR,化验检查,血沉：动态指标 碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中，由造骨细胞产生，发病时显著升高，有效治疗后下降， 血清铜升高、锌下降、铜锌比,诊 断,临床表现 化验 X线及其它影像学 活检+病理,骨肉瘤的治疗,综合保肢治疗：先保命，后保肢 肿瘤的大

8、剂量化疗 肿瘤的热疗 手术治疗,软骨肉瘤（chondrosarcoma),好发年龄：30-60岁成年人 好发部位：长骨 症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块 X线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区 活检 治疗：综合保肢治疗+截肢 预后：5年生存率为50,纤维肉瘤（fibrosarcoma),好发年龄：10-50岁 好发部位：长骨 症状：疼痛或肿块，或并存 X线表现：地图样，虫咬样骨破环，骨膜反应。 活检 综合保肢治疗 5年生存率40,Ewing氏肉瘤（Ewings sarcoma),好发年龄：11-20岁的男性 好发部位：长骨和骨盆 症状：疼痛和肿块并存，发热 X线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状 活检 放疗及为敏感，综合保肢治疗 5年生存率5-15,第五节 转移性骨肿瘤,E N D 谢谢！,