髋部解剖及手术入路.ppt

1、常德市第一中医院关节科学术讨论,髋部解剖及手术入路,髋部解剖,目录 骨 学 肌 学 关 节 血 管 神 经 生物力学,髋部骨 一、骨盆髂骨 2.坐骨 3.耻骨 二、股骨,骨学,内侧面 外侧面,骨学,髂窝,弓状线,耻骨梳,髂嵴,耳状面,坐骨 大切迹,坐骨棘,坐骨 结节,闭孔,髋臼窝,髂嵴,髂前上棘,髂前上棘,耻骨结节,耻骨联合面,髂前下棘,股骨头股骨颈大转子小转子转子间线转子间嵴臀肌粗隆,骨学,股骨头,股骨颈,小转子,股骨体,内侧髁,大转子,大转子,髌面,外上髁,髁间窝,臀肌粗隆,前面观,后面观,股骨,转子间线,转子间嵴,外上髁,肌学,腰大肌,髂肌,腰小肌,阔筋膜张肌,髋 肌,（一）前群3块肌,

2、1髂腰肌 腰大肌 髂肌 作用：使髋关节屈和旋外。,2腰小肌 作用：紧张髂筋膜。,3阔筋膜张肌 作用：使阔筋膜紧张并屈髋。,肌学,梨状肌,股方肌,臀中肌,臀小肌,闭孔内肌,臀大肌,（二）后群 臀肌，有7块,1臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。 2臀中肌 3臀小肌 作用：使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。 4梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。 5闭孔内肌 6股方肌 7闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。,肌学,缝匠肌,股直肌,股外侧肌,股内侧肌,股薄肌,长收肌,耻骨肌,股中间肌,二、大腿肌,（一）前群 1缝匠肌 作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。 2股四头肌 四个头：股

3、直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。 作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。,（二）内侧群 5块肌 1耻骨肌 2长收肌 3股簿肌,肌学,半腱肌,半膜肌,缝匠肌,长收肌,耻骨肌,短收肌,大收肌,长收肌,股薄肌,股二头肌长头,股二头肌短头,4短收肌5大收肌 作用：主要使髋关节内收。,(三)后群1股二头肌 2半腱肌 3半膜肌 作用：后群3块肌可以屈膝关节、伸髋关节。,关节,(一)关节的基本构造,1.关节面关节头关节窝 关节软骨 2.关节囊纤维膜滑膜滑膜绒毛滑液 3.关节腔滑液 负压,关节,髋臼唇,股骨头韧带,髂股韧带,（二）关节的辅助装置,1.韧带囊内韧带囊外韧带 2.关节盘 3.关节唇

4、4.滑膜襞 滑膜脂垫 滑膜囊,髋关节,股骨头,髋臼唇,轮匝带,髂骨,髋臼横韧带,股骨头韧带,大转子,髂股韧带,耻股韧带,闭孔膜,小转子,构成 : 髋臼与髋臼唇 股骨头髋的横韧带,(1)髂股韧带(2)股骨头韧带(3)耻股韧带(4)坐股韧带(5)轮匝带,髋关节,髋关节特点：1. 头大、窝深2. 关节囊厚而坚实3. 关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等4. 关节囊内有股骨头韧带运动：球窝关节，又称杵臼关节能产生屈、伸，展、收，旋内、旋外，环转运动。,血管,髂筋膜,股神经,股动脉,股静脉,股环,耻骨结节,耻骨肌,股神经,腰大肌,髂腰肌,缝匠肌,股内侧肌,长收肌,股静脉,股动脉,耻骨肌,股三角,收肌管,股

5、薄肌,腹股沟韧带,腹股沟韧带,髂耻弓,髂腰肌,血管,股动脉,股深动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,股动脉股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉,旋股外侧动脉,血管,腹壁浅静脉,阴部外静脉,股内侧浅静脉,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,足背静脉弓,旋髂浅静脉,股静脉,隐静脉裂孔,股外侧浅静脉,下肢静脉,（1）下肢浅静脉 1）小隐静脉足背静脉弓2）大隐静脉隐静脉裂孔股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉旋髂浅静脉,（2）下肢深静脉(与同名动脉伴行)股静脉,神经,阴部神经,1. 坐骨神经 2. 臀上神经 3. 臀下神经 4. 股后皮神经,股神经,股动脉,

6、股静脉,臀下神经,股后皮神经,臀上神经,坐骨神经,手术入路,手术入路,手术入路,Hueter入路,髂前上棘后2cm到腓骨头方向 切口1015cm 沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊,手术入路,Hueter入路,优点： 暴露直接，尤其髋臼显露良好不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好 缺点： 需在骨科牵引床上进行脱位较困难股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术,手术入路,Hardinge入路,股骨大粗隆中点上下810cm 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束,手术入路,Hardinge入路,沿臀中肌前1/3肌纤维方向切至股外侧肌前1/3 肌瓣下方即为前方关节囊,手术入路,Hardinge入路,优点： 适

7、用于大部分初次手术手术操作简单，暴露良好减少术后后脱位的发生 缺点： 不适合翻修手术及难度高的初次手术损伤臀中肌,手术入路,经粗隆入路,屈髋45，大粗隆中点上下10cm 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束 大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨,手术入路,经粗隆入路,优点： 适用于各类手术不损伤髋关节周围肌肉暴露良好,缺点：存在大粗隆不连接问题,手术入路,后外侧入路,屈髋45，大粗隆中点上下10cm 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束 大粗隆后缘切断外旋肌群,手术入路,后外侧入路,优点： 操作简单，暴露良好 缺点： 外旋肌群损伤，疤痕愈合后脱位发生比率增高,手术创伤小 手术失血少 术后恢复快 美观,M.I.S,M.I.S

8、 后侧入路,髂脊最高点后2横指到大粗隆连线 切口78cm 70在粗隆近端，30在粗隆远端,M.I.S 后外侧入路,M.I.S 后外侧入路,切开臀大肌和阔筋膜 髋关节内收内旋 切断梨状肌、股方肌 暴露后方关节囊,M.I.S 后外侧入路,M.I.S 后外侧入路,M.I.S 前外侧入路,大粗隆下2cm为中点 后上到前下30切口长79cm,M.I.S 前外侧入路,沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜 大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离臀中肌,M.I.S 前外侧入路,横形切开臀小肌2cm,M.I.S 前外侧入路,沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌,M.I.S 前外侧入路,切除关节囊 髋关节内收、屈曲、外旋位脱位,M.I.S 前外侧入路,准备髋臼,M.I.S 前外侧入路,准备股骨髓腔,M.I.S 前外侧入路,缝合切开之臀小肌和臀中肌,M.I.S 前侧入路,髂前上棘下2cm，向近端2cm 向腓骨头方向做8cm切口,M.I.S 前侧入路,阔筋膜张肌与股直肌间隙进入 注意结扎旋股外动脉分之,M.I.S 前侧入路,M.I.S 前侧入路,股骨颈截骨 下肢内收、后伸 、外旋后取出股骨头,M.I.S 前侧入路,准备髋臼,M.I.S 前侧入路,置入假体,M.I.S 前侧入路,THANK YOU,