鼻咽癌的CT与MRI诊断.ppt

1、2018/10/11,1,鼻咽癌的CT/MRI诊断,2018/10/11,2,MR与CT优缺点对比,2018/10/11,3,CT:,2018/10/11,4,MRI-TIWI,T1时间长信号低；T1时间短信号高,2018/10/11,5,MRI-T2WI,T2时间长信号高；T2时间短信号低,2018/10/11,6,MRI-TIWI+C,T1WI+C： 软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显 肿瘤强化低于鼻甲,T1WI+C+压脂： 皮下脂肪及正常骨髓信号减低 肿瘤强化信号不减低,2018/10/11,7,正常鼻咽腔,连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道 双侧壁： 咽鼓管前区 咽鼓管区：咽鼓管口 咽鼓管隆突

2、咽鼓管后区（咽隐窝） ：咽鼓管隆突后上方，鼻咽顶后部相连，上方为破裂孔 顶后壁： 蝶窦的后下部 蝶骨底部 枕骨底部 第1、2颈椎 前壁： 后鼻孔和鼻中隔后端 下壁： 软腭、第1/2椎间隙,2018/10/11,8,正常鼻咽腔,2018/10/11,9,正常鼻咽腔,形态： 平静呼吸： 方形 长方形 梯形 双梯形 双侧对称 咽隐窝可以不对称：唾液 甚至一侧完全闭合 MR解剖：三维成像 横断（Trans） 冠状（Cor） 矢状（Sag）,2018/10/11,10,正常鼻咽腔,T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅 T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号,2018/10/11,11,正常鼻咽腔,横断

3、（上部）： 咽鼓管圆枕（软骨） 表面：粘膜覆盖 前：咽鼓管咽口 后：咽隐窝 腭帆提肌（后外侧） 腭帆张肌（前外侧） 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌（ 头长肌、颈长肌）,2018/10/11,12,横断（上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌,T2WI,T1WI,T1WIC,正常鼻咽腔,2018/10/11,13,正常鼻咽腔,横断（下部） 咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉） 翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴,T2WI,T1WI,T1WIC,2018/10/11,14,正常鼻咽腔,冠状（偏前部）： 后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌 翼突基底部、内

4、外板 蝶骨大翼、蝶窦,T1WI,T1WIC,2018/10/11,15,正常鼻咽腔,冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙（颅底颌下腺）,T1WI,T1WIC,2018/10/11,16,正常鼻咽腔,冠状（中部）： 咽鼓管圆枕 卵圆孔,2018/10/11,17,正常鼻咽腔,冠状： 海绵窦,2018/10/11,18,正常鼻咽腔,冠状： 偏后部: 缩肌深部为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织,T1WI,T1WIC,2018/10/11,19,正常鼻咽腔,矢状（正中） 顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀 后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态： 平直或微凹

5、 向鼻咽腔突出属于异常,T1WI,T1WIC,2018/10/11,20,正常鼻咽腔,矢状 旁正中 鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴) 动眼神经 头长肌,T1WI,T1WIC,2018/10/11,21,鼻咽癌的CT/MR表现,腔内病变： 局部鼻咽粘膜增厚： CT：粘膜增厚 T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲 肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀 鼻咽腔内肿块：明显肿块影 鼻咽腔形态： 不对称、变窄 超腔侵犯： 肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构,2018/10/11,22,鼻咽癌的CT/MR表现,鼻咽粘

6、膜局限性增厚,2018/10/11,23,鼻咽癌的CT/MR表现,CT,T1WI,鼻咽粘膜局限性增厚,T2WI,2018/10/11,24,鼻咽癌的CT/MR表现,鼻咽腔内肿块,2018/10/11,25,鼻咽癌的CT/MR表现,Gd+T1,T1WI,2018/10/11,26,T1WI,鼻咽癌的CT/MR表现,Gd+,2018/10/11,27,超腔侵犯：软组织,咽旁间隙,口咽/下咽,鼻 腔,2018/10/11,28,超腔侵犯,侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜 MRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙） CT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉内缘/茎突的连线） 前面

7、超腔：肿瘤超过翼内板游离缘/翼腭窝连线，侵犯后鼻孔,2018/10/11,29,咽颅底筋膜,致密结缔组织膜 横断面： 起于：翼内板后缘 包绕：腭帆提肌（后内方） 绕行：咽鼓管软骨 向后：颈动脉孔前方 向内：咽后壁、椎前肌前方,2018/10/11,30,咽颅底筋膜,咽颅底筋膜,2018/10/11,31,咽颅底筋膜,1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS） 2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS） 3. 危险间隙（ danger space，DS） 4. 椎前间隙（ privertebral space，PS） 5. 咬肌间隙（

8、 masticator space，MS） 6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space，PPPS） 7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space，RPS）,2018/10/11,32,咽旁间隙 界限：外侧为翼内肌、腮腺及下颌骨 形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨 咽筋膜 咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节颞岩部颈内A前方咽鼓管颅底舟状窝破裂孔 颊咽筋膜（外侧） 包括： 茎突前间隙 茎突后间隙,咽旁/后间隙,2018/10/11,33,咽旁/后间隙,茎突前间隙： 位于茎突前内侧 外侧：翼内肌、腮腺筋

9、膜相贴 内部结构：颈外动脉和静脉丛,2018/10/11,34,咽旁/后间隙,茎突后间隙： 位于茎突内后方 与头长肌之间有脂肪分界 内部结构： 颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经 颅神经 交感神经干,2018/10/11,35,咽旁/后间隙,咽后间隙： 咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜 内容物为咽后淋巴结,2018/10/11,36,咽旁/后间隙,咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙,2018/10/11,37,咽旁/后间隙,咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙,2018/10/11,38,咽旁/后间隙侵犯：茎突

10、前间隙,2018/10/11,39,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,腭帆张肌/提肌间 的脂肪间隙清晰,腭帆张肌/提肌间 的脂肪间隙模糊,2018/10/11,40,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,腭帆张肌/提肌间 的脂肪间隙清晰,2018/10/11,41,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,2018/10/11,42,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,2018/10/11,43,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,张提肌间隙模糊,2018/10/11,44,咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙,咽后淋巴结为鼻咽部的第一站淋巴结 咽后淋巴结转移标准： 咽后淋巴结46mm 淋巴链或坏死 MRI表现： 咽后间隙（椎前肌与颈动脉

11、鞘之间的脂肪间隙消失） 信号与鼻咽癌组织相似 增强后强化,2018/10/11,45,咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙,2018/10/11,46,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,N分期？N1,T分期？T3,茎突后间隙,咽后间隙,颈动脉鞘区肿物,2018/10/11,47,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,CT判断标准： “丰满” 双侧颈动脉鞘区软组织影不对称 患侧-健侧1cm，连续2个层面 软组织厚度2cm “肿物占据” 软组织肿块2cm,丰满 肿物占据,2018/10/11,48,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,MRI判断标准： 有/无肿瘤 有/无淋巴结肿大,2018/10/11,49,咽旁/后间隙侵犯

12、：颈动脉鞘区,T ?,N ?,淋巴结转移,2018/10/11,50,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,淋巴结转移,2018/10/11,51,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,2018/10/11,52,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,2018/10/11,53,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2018/10/11,54,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2018/10/11,55,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2018/10/11,56,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2018/10/11,57,软组织超腔侵犯：颞下窝,2018/10/11,58,软组织超腔侵

13、犯：颞下窝,2018/10/11,59,软组织超腔侵犯：鼻腔,2018/10/11,60,软组织超腔侵犯：鼻腔,2018/10/11,61,软组织超腔侵犯：口咽,UICC定义口咽受侵：下界超过1/2椎间隙 解剖学口咽上界：软腭下缘,2018/10/11,62,软组织超腔侵犯：口咽,2018/10/11,63,软组织超腔侵犯：下咽,UICC定义下咽受侵：下界超过3/4椎间隙 解剖学下咽上界：会厌上缘,2018/10/11,64,颅底骨质,骨质破坏,副鼻窦,颅底孔道,颅内/海绵窦,2018/10/11,65,斜坡,颅底,颅内,后颅窝,颈椎,后鼻孔,鼻腔,翼腭窝,副鼻窦,口咽,下咽,腮腺,颞下窝,咽

14、旁间隙,鼻咽癌侵犯颅底骨质,鼻咽腔,2018/10/11,66,颅底解剖,中颅窝 眶上裂 ： 动眼神经（） 滑车神经（） 眼神经（1） 外展神经（） 脑膜中动脉眶枝 硬膜动脉 圆孔： 三叉神经上颌支（2） 卵圆孔： 三叉神经下颌支（3） 脑膜副动脉 破裂孔： 颈内动脉 颈内动静脉丛 交感神经丛 岩浅神经,前颅窝 筛孔： 嗅神经（） 视神经管： 视神经（） 后颅窝 内耳门： 面神经（） 位听神经（） 颈静脉孔： 颈内静脉 岩下窦 舌咽神经（） 迷走神经（） 副神经（） 舌下神经管： 舌下神经（）,2018/10/11,67,颅底解剖,2018/10/11,68,颅底解剖,2018/10/11,6

15、9,正常颅底骨质：CT,2018/10/11,70,正常颅底骨质：CT,2018/10/11,71,正常颅底骨质：CT,内耳门,2018/10/11,72,正常颅底骨质：CT,2018/10/11,73,正常颅底骨质：CT,2018/10/11,74,正常颅底骨质：CT,正常变异：岩尖、斜坡气化,2018/10/11,75,正常颅底骨质：CT,正常变异：翼突气化,2018/10/11,76,正常颅底骨质：MRI,正常骨髓信号,2018/10/11,77,正常颅底骨质：MRI,正常变异：翼突气化,2018/10/11,78,正常颅底骨质：MRI,翼突基底、蝶骨大翼,2018/10/11,79,正

16、常颅底骨质：MRI,正常颅底骨质T1WI平扫为高信号,破裂孔,2018/10/11,80,正常颅底骨质：MRI,T1WI平扫为高信号，增强压脂序列呈低信号,2018/10/11,81,正常颅底骨质：MRI,舌下神经管,2018/10/11,82,正常颅底骨质：MRI,卵圆孔,2018/10/11,83,正常颅底骨质：MRI,卵圆孔,2018/10/11,84,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,鼻咽癌骨质侵犯： CT： 骨质缺损 骨质密度减低 骨皮质边缘模糊 骨质硬化：密度增高 神经孔道增宽，边缘模糊,卵圆孔扩大 边缘模糊,2018/10/11,85,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,骨质硬化，密度增高,2

17、018/10/11,86,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,骨质硬化，密度增高,2018/10/11,87,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,鼻咽癌骨质侵犯： MRI-T1：早期骨髓浸润 正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代，增强有强化 信号强度与肿瘤组织相似 有明显强化 增强压脂仍为高信号,2018/10/11,88,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,2018/10/11,89,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,颅内侵犯： 局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化 软组织肿块、强化明显,2018/10/11,90,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,副鼻窦侵犯 与局部副鼻窦炎症鉴别 肿瘤T2WI信号低于炎症，增强有强化

18、，与鼻咽腔肿块信号相同。 炎症T1WI为低信号、增强无强化。有时T1WI也为高信号,2018/10/11,91,鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯,CT：骨密度增高,MRI：骨髓高信号消失,2018/10/11,92,颅底骨质破坏,咽隐窝破裂孔斜坡,2018/10/11,93,颅底骨质破坏,咽隐窝破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部海绵窦、蝶窦,2018/10/11,94,颅底骨质破坏,咽隐窝破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部海绵窦、蝶窦,2018/10/11,95,颅底骨质破坏,咽隐窝破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部海绵窦、蝶窦,2018/10/11,96,颅底骨质破坏,斜坡骨质破坏桥前池肿物,2018/10/

19、11,97,颅底骨质破坏,斜坡、岩尖骨质破坏,2018/10/11,98,颅底骨质破坏,鼻咽顶咽隐窝破裂孔,2018/10/11,99,颅底骨质破坏,鼻咽顶破裂孔海绵窦,2018/10/11,100,颅底骨质破坏,鼻咽顶壁破裂孔蝶窦、海绵窦,2018/10/11,101,颅底骨质破坏,咽隐窝破裂孔蝶窦、海绵窦眶尖,2018/10/11,102,颅底骨质破坏,茎突前间隙蝶骨大翼（卵圆孔）颅内（海绵窦）,2018/10/11,103,颅底骨质破坏,鼻咽顶蝶骨蝶窦,2018/10/11,104,颅底骨质破坏,鼻咽顶卵圆孔海绵窦,鼻咽顶蝶骨蝶窦,2018/10/11,105,颅底骨质破坏,鼻咽顶蝶骨蝶

20、窦,鼻咽顶卵圆孔海绵窦,2018/10/11,106,颅底骨质破坏,卵圆孔,卵圆孔海绵窦,2018/10/11,107,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,2018/10/11,108,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,2018/10/11,109,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,2018/10/11,110,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,2018/10/11,111,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,2018/10/11,112,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦,2018/10/11,113,颅底骨质破坏,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖

21、海绵窦,2018/10/11,114,颅底骨质破坏,翼腭窝,2018/10/11,115,鼻腔翼腭窝,颅底骨质破坏,2018/10/11,116,颅底骨质破坏,鼻咽顶蝶骨、岩尖、枕骨斜坡枕骨大孔,2018/10/11,117,颅底骨质破坏,鼻咽顶蝶骨、枕骨斜坡,2018/10/11,118,颅底骨质破坏,茎突前间隙、鼻腔上颌窦,2018/10/11,119,颅底骨质破坏,T1WI T1WI+C,鼻咽顶蝶窦 前壁软腭,2018/10/11,120,颅底骨质破坏,鼻咽顶蝶窦 前壁软腭,2018/10/11,121,颅底骨质破坏,颈动脉鞘区斜坡、颈椎,2018/10/11,122,颅底骨质破坏,舌下

22、神经管受侵,2018/10/11,123,颅底骨质破坏,舌下神经管颈静脉孔,2018/10/11,124,颅底骨质破坏,颈静脉孔,2018/10/11,125,颅底骨质破坏,颈静脉孔,2018/10/11,126,颅底骨质破坏,斜坡、脑干,2018/10/11,127,T1WI,T2WI,T1WI+C,T1WI+C,斜坡、脑干,颅底骨质破坏,2018/10/11,128,颅底骨质破坏,T1WI,T1WI+C,脑干,2018/10/11,129,颅底骨质破坏,脑干,2018/10/11,130,鼻咽癌MRI诊断要点： 横断面T1WI+C、T2WI了解大概病灶范围 T2WI：辨别副鼻窦炎症及肿瘤；

23、肌肉侵犯；咽后及颈部淋巴结 T1WI+C：海绵窦、颅内、脑膜强化 T1WI横断面平扫： 骨质破坏，仍需结合T1增强（有强化） 横断面： 鼻咽侧壁咽旁间隙颞下窝 鼻咽顶壁蝶窦海绵窦 鼻咽后壁斜坡、岩尖颅内 鼻咽前壁后鼻孔鼻腔筛窦、蝶窦 冠状平扫增强压脂 确认及发现其他的骨质破坏，增强压脂为高信号较为确切 确认海绵窦、颅内、脑膜强化 鼻咽顶壁、咽隐窝破裂孔海绵窦 鼻咽侧壁咽旁间隙蝶骨大翼卵圆孔海绵窦 鼻咽侧壁咽旁间隙翼内外肌颞下窝 鼻咽后壁斜坡、岩尖（舌下神经管、颈静脉孔）颈椎 矢状平扫增强 斜坡骨质破坏，增强有强化，斜坡后脑膜可增厚且强化 鼻咽前壁后鼻孔鼻腔/鼻咽前壁软腭 翼腭窝眶下裂眶尖 鼻咽侧壁卵圆孔颅内/海绵窦 鼻咽顶壁蝶窦 鼻咽后壁斜坡、岩尖（舌下神经管、颈静脉孔）颈椎,