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临床医学五年制 实验诊断学.ppt

1、临床医学五年制 实验诊断学,艾 清 副教授 硕士生导师,第二节 粪 便 检 测,目的:1、了解消化系统有无炎症、出血、 寄生虫感染、恶性肿瘤等。2、判断胃肠、胰腺、肝胆功能。,一、样本采集:1、样本要新鲜,勿混尿。2、选好取材部位。3、对不同的检查目的、不同检查对象要采取不同的方法。4、对寄生虫及虫卵的检测,应采取三送三检。5、灌肠或用油类泻剂的样本不宜做检验样本。,二、检测项目(一)一般性状检查1、 颜色与性状(1)稀汁样便:常见于急性肠炎。(2)脓血便:见于结肠炎、菌痢、阿米巴 痢疾。(3)鲜血便:见于肠道下段出血。(4)柏油样便:见于上消化道出血、50-70ml以上。(5)白陶土样便:见

2、于胆道梗阻。(6)米泔水样便:见于霍乱。,霍乱弧菌,2、寄生虫检查,(二)显微镜检查:1、细胞检查:RBC,WBC,吞噬细胞,肿瘤细胞肠粘膜上皮细胞。,2、食物残渣:,3、 寄 生 虫 及 虫 卵 检 查,(三)化学检查: 便潜血检查,(四)细菌检查:,三、临床应用1、肠道感染性疾病;2、肠道寄生虫病;3、消化吸收功能过筛试验:主要针对在肠道有开口的外分泌器官,如胰腺;4、消化道肿瘤过筛试验;5、黄疸的鉴别诊断。,第三节 痰 液 检 测,一、标本采集1、漱口后留深部痰2、做细胞学检查时应留新鲜痰3、昏迷患者清理口腔后可负压吸痰4、纤维支气管镜在病灶处取痰,二、检测项目 (一)一般性状检查1、量

3、2、颜色:红、黄(脓性)、棕褐色3、性状:黏液性、浆液性、脓性、血性4、气味: (二)显微镜检查1、直接涂片:细胞(肺泡吞噬细胞)、硫磺样颗粒、寄生虫及虫卵。2、染色涂片:脱落细胞、细菌学检查,三、临床应用1、肺部感染性疾病的病原学诊断2、开放性肺结核的病原学诊断3、肺癌的诊断4、肺部寄生虫的诊断,第四节 脑 脊 液 检 测,一、标本采集:分三管,分别做细菌培养、化学及免疫学、显微镜检查;如怀疑有恶性肿瘤,可加做一管脱落细胞学检查。 二、检验项目 (一)一般性状检查:1、外观:正常应无色、病理状态下可出现红色、黄色、乳白色等。2、透明度:正常应透明。3、凝结状态:正常不凝结。4、压力:成人 0

4、.781.76KPa;儿童 0.4 1.0KPa婴儿 0.290.78 KPa,(二)化学检查1、蛋白质测定定性:()定量:200-450mg/L 蛋白质测定增高见于: (1)神经系统病变:化脑、结脑、病脑;颅内和蛛网膜下腔出血(动脉硬化、脑动脉瘤、脑动脉炎、血液病)。 (2)脑脊液循环障碍:脊柱外伤、椎管内梗阻、脑肿瘤 (3)鞘内免疫球蛋白合成增加半血脑屏障通透性增加:Guillain-Barre,胶原血管病等,2、葡萄糖测定 定量:2.4-4.5mmol/L 脑脊液葡萄糖测定减低见于:(1)神经系统感染性疾病:化脑、结脑、真菌脑炎。(2)颅内肿瘤:(3)各种原因引起的低血糖:,3、氯化物测

5、定定量:120-130mmol/L为补偿因脑脊液中蛋白少而造成的与血浆渗透压的不平衡,脑脊液中的氯化物浓度要高于血液中的氯化物浓度。反之,脑脊液中蛋白增高,则氯化物浓度减低。血中氯化物减低,脑脊液中氯化物浓度也减低。,4、酶学检查正常时其酶活性远低于血清,在炎症、肿瘤和脑血管障碍时活性增加。 (1)LDH:化脑、病脑、脑肿瘤时增高。 (2)CK(CK-BB):是鉴别细菌性和病毒性脑炎的良好指标。 (3)AST:同上。 (4)ADA:结脑与化脑的鉴别。 (5)LYS:结脑明显增高、化脑次之、病脑轻度增加。,(三)显微镜检查1、细胞计数:白细胞(0-8)X106/L2、细胞分类: (四)细菌学检查

6、:1、显微镜检查2、细菌培养,(五)免疫学检查:免疫球蛋白测定、细菌(病毒)抗体测定 (六)脑脊液蛋白电泳:前白蛋白增高:脑萎缩、脑积水。白蛋白增高:脑血管病变、椎管内梗阻。球蛋白增高:脑膜炎、脑舯瘤;其中多发性硬化可出现特异的球蛋白。 (七)髓鞘碱性蛋白测定(MBP):是神经组织特有的蛋白质,是脑实质损伤的特异标志。,常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点,外观 蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖 氯化物 细胞计数及分类 细菌正常 透明 (-) 0.2-0.45 2.5-4.5 120-130 (0-8),LC 无化脑 浊,脓 + ,GR 有性或有 凝块结脑 微浊 +-+ - ,GR-LC 有病脑 明 +-+

7、 N- N , LC 无微浊流脑 明 + N- N - ,GR-LC 无微浊脑肿瘤 明,黄 +-+ N N N-,LC 无脑室及 血性 +-+ N ,RBC 无蛛网膜下腔出血,三、临床应用:1、中枢神经系统感染性疾病的诊断和鉴别诊断;2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断;3、协助脑部肿瘤的诊断;4、中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察。,第五节 浆膜腔积液检测,浆膜腔积液检查主要用于:1、漏出液与渗出液的鉴别。2、不同原因引起的渗出液、良性积液与癌性积液的鉴别及病原体的诊断。,一、标本采集:1、细菌学 2、常规及免疫学3、细胞学 4、凝集状态 二、分类:1、漏出液:非炎性积液。2、渗出液:炎性积液。 三

8、、一般性状检查:1、外观 2、比密 3、酸碱度 四、化学检查: 1、蛋白定性 2、蛋白定量3、葡萄糖测定,五、显微镜检查1、有核细胞计数、分类:漏出液:100X106 /L;以淋巴和间皮细胞为主。渗出液:500X106 /L;以中性粒细胞为主。2、脱落细胞检查:3、病原体检查: 六、细菌学检查,渗出液与漏出液的鉴别要点,鉴别要点 漏出液 渗出液 病因 非炎性因素 炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观 淡黄、浆液性 不定、可为血性、脓性、乳糜性等 透明度 透明或微浊 多混浊 比重 1.018 凝固性 不自凝 可自凝 粘蛋白定性 + 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 近似血糖 低于血糖 细胞计数 10

9、0X106/L 500X106/L 细胞分类 淋巴、间皮为主 中性粒或淋巴为主 细菌学检测 阴性 可找到病原菌 积液/总蛋白 0.5 积液/总LDH 0.6 LDH 200IU,第六节 生殖系统体液检测,一、阴道分泌物检测主要检测细菌、白细胞、脱落细胞等,用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平。检测内容主要为清洁度判断、病原生物学检查、宫颈脱落细胞学检查。,二、精液检查 1、样本采集 2、一般性状检查:量、色、液化时间; 3、显微镜检查:计数、形态、活动力(率)、细胞、病原微生物; 4、其他 三、前列腺液检测 1、一般性状检查:量、色、透明度 2、显微镜检查:卵磷脂小体、细胞、精子、滴虫、肿瘤细胞、病原微生物检查。,

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