临床精神病学 （总论）.ppt

1、临床精神病学 （总论）,主要讲授的内容,相关的概念 精神病学学科发展的简史 疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神疾病负担现状 中国精神卫生所面临的问题 中国精神病学的发展趋势 精神病学的诊断以及研究手段,有关的概念,精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学 精神疾病（Mental disorders）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。,有关的概念,精神卫生（Mental Health）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发

2、生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。,精神病学的主要分支,临床精神病学（clinical psychiatry） 生物精神病学（biological psychiatry）精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等 社会精神病学（social psychiatry） 儿童精神病学（children psychiatry） 老年精神病学（psychiatry of old people） 司法精神病学（forensic psychiatry）. . . . . . . . .,CCMD-3精神疾病的分类,器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神分裂症及

3、其它精神病性障碍 情感性精神障碍 神经症及与心理因素有关的心理障碍 生理心理障碍,CCMD-3精神疾病的分类,人格障碍、意向控制障碍以及性变态 精神发育迟滞 儿童少年期精神障碍 其它精神障碍,精神病学发展历史,18世纪以前的时代西方的精神病学发展希波克拉底（哲学家、医学家、精神病学之父）宗教对精神病学的影响中国精神病学的发展（内经记载、民间的认识）,精神病学发展历史,18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围 20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端 目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）,疾病的流行状况和严重程度的传统研究,死亡

4、率：高估致死性疾病忽略非致死性疾病 发病率：高估高发病率疾病低估慢性疾病 未考虑到劳动力/生活能力/生活质量等问题在严重程度上在持续时间上,DALY的概念,伤残调整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALY）： 1、疾病所造成的过早死亡 2、疾病所造成的有效生命期的缩短,关于全球疾病负担(GBD)的研究,在1993年进行 由WHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开展 以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主要指标 其目的是估计社会整体的疾病负担,DALY的意义,估计疾病的相对重要性 估计疾病给社会带来的整体负担 评估对疾病干预措施的成本和效益 合理分配健康资源,

5、DALY的减少,生命年的丧失 有能力的生命年的丧失,全球疾病负担谱（%）,发达国家 发展中国家 中国 - 感染/产褥期/ 7.2 43.8 18.1 及营养性疾病 非感染性疾病 81 39.8 64.3 外伤 11.8 16.4 17.6 - (1998年资料）,中国疾病负担谱的可能变化(%),1990年 1998年 2020年 - 感染/产褥期/ 24.2 18.1 4.1 及营养性疾病 非感染性疾病 58.2 64.3 79.3 外伤 17.6 17.6 16.6 -,1990年全球疾病负担排序,1、下呼吸道感染 2、产期疾病 3、腹泻 4、AIDS 5、抑郁症,全球疾病负担中精神疾病的情

6、况,年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病： 1、抑郁症（10%） 2、自杀 3、双相情感障碍 4、精神分裂症 5、酒精及药物依赖,1990年中国的疾病负担,精神疾病和自杀 18% 外伤和车祸 12.9% 心血管疾病 11% 呼吸系统疾病 10.7% 恶性肿瘤 8.7% 传染性疾病 7.5% 其它 32.1%,各类精神问题约占疾病总负担的1/5,1990年中国疾病负担中 大于1%的疾病,1、肺梗塞 2、抑郁症 3、下呼吸道感染 4、脑血管病 5、自杀 6、缺铁性贫血 7、冠心病 8、跌伤 9、溺水 10、车祸 11、肝癌 12、双相情感障碍 14、腹泻 15、胃癌 16

7、、肝硬化 17、哮喘 18、精神分裂症 19、先心病 20、强迫症 21、风心病 22、关节炎 23、肺癌 25、营养不良,预计2020年中国的疾病负担 大于1%的病种,1、肺梗塞 7、肝癌 13、肝硬化19、风心病 2、脑血管病 8、胃癌 14、跌伤 20、下呼吸道 3、抑郁症 9、肺癌 15、痴呆 21、感染 4、车祸 10、食道癌 16、强迫症 22、结肠癌 5、冠心病 11、双相疾病 17、哮喘 23、溺水 6、自杀(伤) 12、关节炎 18、分裂症(合计73.1%),中国的疾病负担(2020)-2,与1990年相比的前5位排序变化序号 1990 20201 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2

8、 抑郁症 脑血管病3 下呼吸道感染 抑郁症及自杀4 脑血管病 车祸5 自杀(伤) 冠心病,中国的疾病负担(2020)-3,-在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20%序号 疾病/问题 DALYs%3 抑郁症 7.35 自杀(伤) 4.711 双相疾病 1.915 痴呆 1.316 强迫症 1.219 分裂症 1.2,中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990),估计病例数(百万) 治疗比例(%) 合计 66.3 - 抑郁症* 16.2 10 双相疾病 4.5 10 分裂症 * 4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6 ? 惊恐 6.6 10 癫痫 5.1 50 自杀/伤 2.2

9、 ? 其它 8.3 ?,中国精神疾病的需求和治疗现状-2,-精神疾病的识别率低. -抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的估计数,均远高于国内估计数.,中国精神卫生资源的管理与配备 每1万人口所拥有的床位数：,精神疾病和精神卫生问题的趋向,社会竞争不断加剧，各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。 居民疾病谱、死亡谱变化较大 儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多 自杀问题明显增多（据1993年调查，自杀死亡率为22.2/10万人）,精神疾病和精神卫生问题的趋向,根据预测，在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍排名第一当前我国一项

10、重要和十分紧迫的任务：加强精神疾患的防治预防心理和行为问题的发生,精神病学的发展趋势,研究领域：宏观和微观的研究共同发展 治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展 医院治疗和社区康复共同发展 专科医院向综合医院共同发展 中国在近10年内的发展情况机构增加 认识提高 政府重视程度增加 1999年精神卫生高层动员会，2001年第三次全国精神卫生工作会议,精神病学领域诊断以及 研究手段（1）,精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和定式检查） 临床心理测验（诊断性心理测验和症状评定），如：韦氏智力测验、MMPI（诊断性） 汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定）认知功能的界定和检测,精神病学领域诊断以及 研究手段（2）,实验室检查：1、神经生化和内分泌（如HPA轴、HPT轴的研究）2、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、水平眼跟踪检查等）3、脑影象学（如fMRI的进展）4、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、药物遗传学等）,