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第十四章肿瘤病人的护理.ppt

1、第 十 四 章 肿瘤病人的护理,第一节 概 述,肿瘤,肿瘤(tumor)是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,发生过度增生和异常分化所形成的新生物。,肿瘤的发病情况,全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因,女性第三位死因。 我国年新发病例约200万,死亡约140余万人,最常见的恶性肿瘤,在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌,在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。,肿瘤的分类,良 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤,肿瘤的病因,外源性因素 环境因素:物理因素、化学因素、生物因素。 不良生活方式 慢性刺激与炎症 内源性因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理社会因

2、素,肿瘤的病理,恶性肿瘤的发生发展:包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。 肿瘤细胞的分化:分为高分化、中分化和低分化三类,或称、级。 生长方式:外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。 生长速度:良性肿瘤生长缓慢、病程长;恶性肿瘤生长快、发展迅速,病程短。 转移:恶性肿瘤易发生转移,转移方式:直接蔓延;淋巴转移;血行转移;种植性转移。,肿瘤的临床表现,局部表现: 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 全身表现:良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。,肿瘤的诊断方法,病史:年龄、职业、发病情况、

3、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。 体格检查:肿块的部位、性状(大小、形状、软硬度、界限及活动度等)、区域淋巴结或转移灶的情况。 实验室检查:常规检查、血清学检查、免疫学检查等。 影像学检查:X线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI等。 内镜检查 病理学检查,肿瘤的TNM分期,T:原发肿瘤。 N:淋巴结。 M:远处转移。 临床分期:不同的T、N、M组合。,肿瘤的预防,一级预防:针对致癌因素的病因预防。 二级预防:早发现、早诊断、早治疗。 三级预防:对症治疗,改善生存质量,减轻痛苦,延长生命。,肿瘤的治疗,手术治疗:根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其

4、它(如激光、超声波、冷冻)手术。 化学药物治疗 放射治疗 生物治疗 免疫治疗 基因治疗 中医中药治疗 内分泌治疗,化学治疗(化疗),应用范围:单独应用治疗某些肿瘤,肿瘤综合治疗的方法之一。 化疗药的种类:细胞毒类、抗代谢类、抗生素类、生物碱类、激素类及其它类。 给药方式:全身用药(静脉用药、口服、肌注)、局部用药(瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉注射或局部灌注)。 化疗的副作用:骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。,放射治疗(放疗),应用范围:常作为肿瘤综合治疗的一部分。 放疗种类:光子类、粒子类。 方法:外照射、内照射。 放疗的副反应:

5、骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。,第 二 节 肿瘤病人的护理,肿瘤病人的心理特点,震惊否认期 愤怒期 磋商期 抑郁期 接受期,手术治疗的护理评估,术前评估 健康史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持情况 术后评估 麻醉手术情况 康复情况 预后判断,手术治疗相关的护理诊断,焦虑/恐惧 营养失调:低于机体需要量 疼痛 潜在的并发症:出血、切口感染、切口裂开、尿潴留、泌尿系感染、深静脉血栓等。,手术治疗的护理措施,心理护理 营养支持 缓解疼痛 预防并发症,化疗病人的护理评估,身体状况 化疗后的反应 心理和认知程度,化疗相关的护理诊断,营养失调:低于机体需要量 腹泻/便秘 舒适的改变 自

6、我形象紊乱 有受伤的危险:皮肤、软组织受损、口腔粘膜异常 潜在的并发症:出血、感染、脏器功能障碍。,化疗病人的护理措施,心理护理与卫生宣教。 选择合适的给药途径和方法。 减轻化疗毒副反应。 加强营养支持。 预防并发症。,放疗病人的护理评估,身体状况 心理和认知状态 放疗后的机体反应,放疗相关的护理诊断,营养失调:低于机体需要量 活动无耐力 有皮肤、粘膜完整性受损的危险 有感染的危险,放疗病人的护理措施,休息与活动 饮食指导 皮肤、粘膜的护理 照射器官功能的观察 预防感染,小 结,第一节 概述 肿瘤的临床表现、诊断方法 肿瘤的分类、病因、病理、分期 肿瘤的预防与治疗 第二节 肿瘤病人的护理 肿瘤病人的心理特点 肿瘤病人的护理评估内容 各种治疗相关的护理诊断 手术治疗及放化疗病人的护理措施,复习思考题,恶性肿瘤的病理特点。 肿瘤病人常见的临床表现及诊断方法。 肿瘤TNM分期中T、N、M的意义。 肿瘤的预防与治疗方法。 放、化疗的副反应。 放、化疗病人的护理措施要点。,

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