[医学类试卷]2010年全国联考在职公共卫生硕士（MPH）流行病学基础真题试卷及答案与解析.doc

1、2010 年全国联考在职公共卫生硕士（MPH）流行病学基础真题试卷及答案与解析一、单项选择题1 为了尽量减少偏倚，在进行病因研究时，病例对照研究中最为理想的病例是( )。（A）死亡病例（B）重症病例（C）新发病例（D）现患病例（E）治愈病例2 前瞻性队列研究相对于病例对照研究而言，较明显的优点是( )。（A）可用于广泛探讨某疾病的致病因素（B）节省时间与费用（C）适用于罕见病的病因研究（D）有利于减少失访偏倚（E）有利于判断因果联系3 在某社区开展高血压普查，可以得到该社区人群高血压的( )。（A）发病率（B）患病率（C）罹患率（D）病死率（E）死亡率4 传染病的感染过程是指( )。（A）病原

2、体更换宿主的过程（B）病原体自传染源排出的过程（C）病原体更换宿主在外界环境下所经历的途径（D）病原体侵人易感者的过程（E）病原体向四周传播的过程5 流行病学实验中的“ 双盲 ”是指( )。（A）研究对象不知道自己是实验组还是对照组（B）实验的干预人员不知道研究对象是实验组还是对照组（C）研究对象和实验的干预人员均不了解实验分组情况（D）资料收集人员不知道实验的分组情况（E）数据分析人员不知道实验的分组情况6 2009 年英国医学杂志的一项研究报道，研究人员发现随着放射工作从业者接受辐射的增加，他们患癌症的风险也会增加加。但放射工作从业者总体死亡率却低于一般人群，放射工作从业者的粗死亡率以及癌

3、症死亡率均比一般人群总体死亡率低。之所以出现这种现象，研究发现妒射工作从业者多为年轻和中年人，且均经过体格检查才能上岗。这一现象通常被称之为( )。（A）霍桑效应（B）健康工人效应（C）伯克森偏倚（D）奈曼偏倚（E）检出征候偏倚7 对某市 2035 岁妇女进行的一项现况研究发现：在服用口服避孕药者中，宫颈癌年发病率为 510 万，而未服用者为 210 万。据此研究者认为服用口服避孕药是引起宫颈癌的危险因素。你认为此结论( )。（A）正确（B）不正确，因为没有区分新发病倒与现患病例（C）不正确，因为没有进行年龄标化（D）不正确，因为本研究无法确定暴露与发病的时间先后关系（E）不正确，因为没有做显

4、著性检验8 孕妇感染风疹后，可能引起胎儿畸形，连种传播方式称为( )。（A）上行传播（B）水平传播（C）医源性传播（D）垂直传播（E）Z 型传播9 为了解目前我国广泛应用的国产低剂量复方口服避孕药(COC) 与脑卒中发病危险性的关系，于 1997 年 7 月至 2000 年 6 月在江苏太仓市和如东县 25 个乡镇，随访并比较 44408 名使用 COC 和 75230 名使用宫内节育器(IUD) 妇女的脑卒中发病情况，得到以下数据。上述属于何种类型的流行病学研究?用什么指标描述各组人群的发病危险最为合适( ) 。（A）属于病例对照研究，用累积发病率（B）属于病例对照研究，用发病密度（C）属于

5、队列研究，用累积发病率（D）属于队列研究，用发病密度（E）属于现况研究，用累积发病率10 当评价一项人群筛检试验的真实性时，正确的说法是( )。（A）假阳性率与假阴性率均高时真实性高（B）假阳性率与假阴性率均低时真实性高（C）只要灵敏度高其真实性必定高（D）只要特异度高其真实性必定高（E）当人群的患病水平高时，其真实性必定高二、名词解释11 人群归因危险度百分比(PAR)12 历史性队列研究13 诊断怀疑偏倚14 生存率15 疾病的长期趋势16 横断面研究17 终末消毒18 计划免疫19 检出征候偏倚20 大流行(pandemic)三、填空题21 流行病学研究的观察法与实验法之间的根本区别是_

6、。22 轮状模式由外环和内环两部分组成，外环指的是_，包括_、_和_；内环指的是_，其核心是_。23 乳腺癌筛检，同时使用胸部扪诊和乳腺 X 线检查，任何一项阳性者判为筛检阳性，只有两项均为阴性者才判为筛检阴性。这种联合试验的方式称为_。24 流行病学中系统误差又称为偏倚，通常分为_、_和_三类。25 整群抽样时，群内的个体变异越_越好，群间的变异越_越好。26 进行人群疾病的病因流行病学研究时，常用的观察方法包括_和_。27 病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间被称为_。28 流行病学实验研究中采用盲法的主要目的是控制_。29 病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的途

7、径为_。30 在外环境中参与传播病原体的因素为_。四、简答题31 简述疫源地消毒的目的及其包括的内容。32 简述发病率与患病率的区别。33 简述 RR 值与 AR 值的概念，它们分别重点表明什么问题?34 对有统计学关联的两事物做出因果推断以前需考虑哪些问题?34 某地区进行吸烟与肺癌关系调查，采用 1：1 配对(年龄、民族、职业)的病例对照研究，配比条件包括年龄、民族、职业等，其中对吸烟定义为平均每天吸烟 5 支及以上。该研究的部分结果如下：35 请说明此研究是如何实施的，病例对照研究方法的主要优缺点有哪些。 36 请作统计学显著性检验，计算统计量，确定 P 值。 37 请计算 OR 值并对

8、结果进行解释。 38 请说明此研究方法的局限性。2010 年全国联考在职公共卫生硕士（MPH）流行病学基础真题试卷答案与解析一、单项选择题1 【正确答案】 C【试题解析】 病例对照研究选择病例时有三种情况，即新发病例、现患病例与死亡病例。新发病例由于刚刚发病，对疾病危险因素的回忆可能比较清楚，提供的信息较为准确可靠；患病病例易于掺入疾病迁延及存活的因素在内，死亡病例则主要由家属和他人提供信息，准确性较差。2 【正确答案】 E【试题解析】 队列研究由于病因发生在前，疾病发生在后，因果现象发生的时间顺序上合理，加之偏倚较少，又可直接计算各项测量疾病危险关联的指标，故其检验病因假说的能力较强，一般可

9、证实病因联系。3 【正确答案】 B【试题解析】 普查是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群均为研究对象的调查。其目的之一为了解慢性病患病及急性传染性疾病的疫情分布。4 【正确答案】 D【试题解析】 传染病的传染过程是指病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。感染谱是指机体感染了病原体之后，经过传染过程，所表现出轻重不等的临床表现。5 【正确答案】 C【试题解析】 研究对象和给予干预或结局评估的研究人员均不了解试验分组情况，而是由研究设计中来安排和控制全部试验。其优点是可以避免研究对象和研究者主观因素所带来的偏倚；缺点是方法复杂，较难实行，且一旦出现意外，较难及时处理。一般地，双盲

10、法不适用于危重病人。单盲(single blind)：研究中只对研究对象设盲，即研究对象不知道自己是实验组还是对照组。三盲(triple blind)：在双盲的基础上对负责资料整理和分析的人员也设盲。6 【正确答案】 B【试题解析】 健康工人效应是指最初在职业病研究中观察到的现象，即工人总死亡率常较一般人群低。因企业更乐意雇佣健康者，而患病的工人会逐渐地被淘汰，致使在岗工人比一般人群或失业者健康，且对暴露因素易感性及总死亡率均可能低于一般人群或失业者。这是一种常见的选择偏倚形式。霍桑效应：人们因为成了研究中特别感兴趣或受注意的目标而改变了其行为的一种倾向，与他们接受的干预措施的特异性作用无关，

11、使患者渴望取悦他们的医师，使医师感到其医疗活动是成功的。检出征候偏倚：某因素与某疾病在病因学上虽无关联，但由于该因素的存在而引起该疾病症状或体征的出现，从而使患者及早就医，接受多种检查、导致该人群有较高的检出率，从而得出该因素与该疾病关联的错误结论。7 【正确答案】 B【试题解析】 未区分新发病例与现患病例。8 【正确答案】 D【试题解析】 垂直传播是指病原体通过母体传给予代的传播，或称母婴传播，一般包括胎盘传播、上行传播和分娩引起的传播 3 种方式。医源性传播是指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造成某些传染病的传播。9 【正确答案】 D【试题解析】 前瞻性队列研

12、究，发病在后。如果队列研究观察时间比较长，就很难做到研究人口稳定，可能会出现各种失访、研究对象出现终点结局的时间不同等原因均可造成每个对象被观察的时间不一样。此时需以观察人时为分母计算发病率，用人时为单位计算出来的率带有瞬时频率性质称为发病密度。累计发病率以观察开始时人口数做分母，以整个观察期内发病(或死亡)人数为分子，计算某病的发病率。10 【正确答案】 B【试题解析】 假阳性率与假阴性率都低，真实性高。二、名词解释11 【正确答案】 PAR是指总人群因暴露因素所致发病率或死亡率占该病总发病率或死亡率的百分比。PAR=(It-Io)It100 式中 It 代表全人群的某病发病率或死亡率，I

13、o 为非暴露组的发病率或死亡率。另外，亦可由下式计算：PAR=p(RR-1)p(RR-1)+1100 ，式中 p 表示人群中有某种暴露者的比例。12 【正确答案】 队列研究工作是现在开始的，但研究对象是过去某个时间进入队列的，即研究的起点是过去某个时间，研究对象的确定与分组是根据进入队列时的暴露情况进行的，研究的结局在研究开始时可能已经发生。暴露到结局的方向是前瞻性的。而研究工作的性质是回顾性的。历史性队列研究节省时间、人力和物力，出结果时间较短，因而适宜于长诱导期和长潜伏期的疾病，也经常用于具有特殊暴露的职业人群的研究。13 【正确答案】 由于研究者事先了解研究对象对研究因素的暴露情况，如服

14、用某种药物或具有某种已知的暴露因素，因而会怀疑其已患某病，在研究过程中主观上倾向于应该出现某种阳性结果，于是在作诊断或分析时，倾向于自己的判断。如对暴露者或实验组进行非常细微的检查，而对非暴露者或对照组则不然，从而使研究结果出现偏差。由此而造成的偏倚称为诊断怀疑偏倚。14 【正确答案】 生存率(survival rate) 又称存活率，是指患某病的人(或接受某种治疗的病人)，经过若干年随访，尚存活的病人数所占的比例。生存率是用来研究疾病对生命的危害程度及评价疾病远期疗效的指标。计算公式为：生存率=随访满 n年尚存活的病例数随访满 n 年的病例数(包括死亡者)100。15 【正确答案】 是指在对

15、疾病临床表现、发病率或死亡率的动态进行的连续数年乃至数十年的观察中发现的长期变动趋势。对疾病长期趋势的观察，可为揭示流行因素、考核防治效果、修正防治措施等提供重要的参考依据。16 【正确答案】 描述性研究最常用的方法，它是研究在特定时间与特定范围内人群中的有关因素与疾病或健康状况的关系。现况研究的特点是在特定时间内调查每个人的情况，因是在特定时间内进行调查，故称横断面研究。又因收集的资料不是过去的暴露史，也不是将来的信息，故又称现况研究。这样研究时疾病和有关因素是同时存在的，故一般不能进行时间上的因果关系分析与判断。现况研究又包括普查与抽样调查两种方法。17 【正确答案】 指在传染源痊愈、死亡

16、或离开后对疫源地所作的一次性彻底消毒，使疫源地达到无害化。一般来说，由对外环境抵抗力较强的病原体所致的传染病，才需要进行终末消毒。18 【正确答案】 是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行人群预防接种，以提高群体免疫水平，达到控制以致最终消灭相应传染病的目的。19 【正确答案】 当某一因素与某种疾病无因果联系，但因该因素能促使类似该病的症状或体征出现，因而具有该症状或体征的患者急于求医，结果接受检查的机会增加，使其中患该病的检出率被人为提高，导致该因素与该病虚假因果联系的错误结论。20 【正确答案】 某病的发病率远远超过流行的水平就变成了大流行。大流行的特

17、点是疾病迅速蔓延，涉及广大地区的人群，在短期内跨过省界、国界甚至洲界，而形成世界性的流行。三、填空题21 【正确答案】 是否有人为干预措施22 【正确答案】 环境；物理环境；生物环境；社会经济环境；机体；遗传因素23 【正确答案】 并联【试题解析】 串联：全部筛检试验结果是阳性才定为阳性。该法可以提高特异度，但是灵敏度降低。并联：全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性就可以定为阳性。该法可以提高灵敏度，但降低了特异度。24 【正确答案】 选择偏倚；信息偏倚；混杂偏倚【试题解析】 选择偏倚是在研究对象的选取过程中由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在的系统差异；信息偏倚是来自于测量

18、或资料收集方法的问题，是获得的资料存在系统误差；混杂偏倚是指暴露因素与疾病发生的相关程度受到其他因素的歪曲和干扰。25 【正确答案】 大；小【试题解析】 整群抽样群间差异越小，抽取的群越多，则精度越高。26 【正确答案】 病例对照研究；队列研究【试题解析】 病例对照研究是回顾性研究。队列研究是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联以及关联大小的一种观察性研究，属前瞻性研究。27 【正确答案】 潜伏期【试题解析】 病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间被称为潜伏期。，28 【正确答案】 信息

19、偏倚29 【正确答案】 传播途径【试题解析】 传染源：指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。传播途径：指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。人群易感性：指人群作为一个整体对传染病的易感程度。30 【正确答案】 传播因素四、简答题31 【正确答案】 疫源地消毒是对现有或曾经有传染源存在的场所进行的消毒，属防疫措施，其目的是杀灭传染源排出的病原体，分为随时消毒和终末消毒。随时消毒是当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒，对传染源的排泄物、分泌物或被污染的物品、场所进行的及时消毒。终末消毒指当传染源痊愈、死亡或离

20、开后对疫源地所进行的彻底消毒，目的是完全消除传染源传播在外环境中的病原体。只有对外界环境抵抗力较强的病原微生物才需要进行终末消毒，如霍乱、鼠疫、伤寒等。对外界环境抵抗力较弱的病原体，如水痘、麻疹、流感等一般不需要进行终末消毒。32 【正确答案】 (1)发病率是指在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率，常用以下公式计算：发病率=一定期间内某人群中某病新病例数同时期暴露人口数K。K=100、1000等。发病率可用来反映疾病对人群健康的影响，反映病因因素的变化，可以用于病因学的探讨和防治措施的评价。(2)患病率是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。可按观察时间分为时点患病率和期间患病

21、率两种。时点患病率=某一时点一定人口中现患某病新旧病例数该时点人口数(被观察人数)K，期间患病率=某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数同期的平均人口数(被观察人数)K，K=100、1000等。(3)联系：患病率取决于两个因素，即发病率和病程。患病率=发病率病程。通常用来反映病程较长的慢性病的流行情况以及对人群健康的影响程度。33 【正确答案】 (1)RR 值即相对危险度，是暴露组的危险度与对照组的危险度之比。RR 表明暴露组发病或死亡的危险是对照组的多少倍。RR 值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。 (2)AR 值即归因危险度，是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它

22、表示危险特异地归因于暴露因素的程度。AR 是指暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如果暴露因素消除，就可以减少这个数量的疾病发生。RR 具有病因学意义，AR 具有疾病预防和公共卫生学上的意义。34 【正确答案】 两事物有统计学关联，只说明两者的关联排除了偶然性(随机误差)的干扰，并不一定存在因果关联。要确定因果关联，得先排除选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚这些系统误差的干扰，以及确定暴露和疾病的时间先后关系，在排除或控制了这些偏倚(系统误差)的干扰后，如果还有统计学关联，或者统计学关联虽然有所改变但仍存在，就说明存在真实的关联，可以用因果判定标准进行综合评价，得出不同程度的因果关系结论

23、，包括判断有无因果关系或存在因果关系的可能性。35 【正确答案】 本次配对的病例对照研究一共配成 113 对，病例组和对照组均吸烟 69 对。病例对照研究的优点有：特别适用罕见病的研究；相对省力省钱省时间；应用于病因的探讨；可以同时研究多种因素；对研究对象多无损害。缺点有：不适于暴露比例很低的因素；选择对象时难以避免选择偏倚；论证因果关系能力不如队列研究；获取信息时难以避免回忆偏倚；不能测定暴露组和非暴露组疾病的率。36 【正确答案】 H 0：病例组对照组吸烟与否无差异； H1：病例组对照组吸烟与否有差异；=005； 可以认为，在 =005的水平下，拒绝 H0 假设，病例组对照组吸烟与否有统计学差异。37 【正确答案】 OR=cb=3 3。说明吸烟是肺癌的危险因素，吸烟患肺癌的危险性是不吸烟者的 33 倍。38 【正确答案】 局限性有：不适于暴露比例很低的因素；选择对象时难以避免选择偏倚；论证因果关系能力不如队列研究；获取信息时难以避免回忆偏倚；不能测定暴露组和非暴露组疾病的率。