[医学类试卷]妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷31及答案与解析.doc

1、妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷 31 及答案与解析1 女性，60 岁，绝经 7 年，顽固外阴痒 2 年，应用中草药汤熏洗后，效果一般，查体大、小阴唇均萎缩，大阴唇表面局部呈苔藓样变并局部破溃，下一步需要检查是（A）氟轻松软膏治疗性诊断（B）破溃处分泌物细菌培养（C）阴道分泌物检查（D）外阴染色+活检（E）破溃处刮片镜检2 15 岁，诉外阴皮肤局部变白一，无其他不适，查体：会阴部多发白色斑片，境界清楚，发白皮肤光泽、弹性正常，全身其他部位无脱色素改变。最可能的诊断是（A）外阴白化病（B）外阴癌（C）外阴鳞状上皮细胞增生（D）外阴白癜风（E）外阴硬化性苔藓3 女性，28 岁，新婚 3 天，性生

2、活困难来诊。查体：外阴皮肤变薄干燥，小阴唇萎缩近消失、有裂口，阴道外口狭窄。对患者的治疗应采用（A）阴道外口扩展术（B）外阴整形术（C）处女膜切开术（D）外用丙酸睾酮软膏加地塞米松（E）口服甲睾酮4 女性，76 岁，子宫脱垂度伴阴道前后壁膨出，伴高血压、冠心病、糖尿病。最佳的治疗方案是（A）补中益气汤（B）盆底肌肉锻炼和物理治疗（C）曼市手术（D）阴道封闭术（E）子宫悬吊术5 女性，50 岁，子宫脱垂度伴阴道前后壁膨出，无手术禁忌，无生育要求。最佳的治疗方案是（A）经阴子宫切除+阴道前后壁修补术（B）盆底肌肉锻炼和物理治疗（C）曼氏手术+ 聚丙烯网片全盆修补悬吊（D）聚丙烯网片前盆悬吊（E）聚

3、丙烯网片后盆悬吊6 女性，28 岁，G 2P1，因第二产程延长行产钳术结束分娩。产后 10 天出现阴道排液，考虑诊断为（A）产后尿失禁（B）产褥感染（C）产后恶露增多（D）产后尿瘘（E）产后粪瘘7 女性，33 岁，G 2P2，3 年前末次分娩行产钳助产术，近半年来阴道口有肿物脱出。查体宫颈及部分宫体脱出阴道口外，伴阴道壁明显脱垂，子宫大小正常，双附件(一)。治疗方式应选择（A）曼氏手术（B）经腹子宫切除及阴道前后壁修补术（C）经阴子宫切除及阴道前后壁修补术（D）阴道封闭术（E）子宫托8 61 岁，外阴瘙痒 2 年，近期加重。查体右侧大小阴唇皮肤色素脱失，可触及直径 25cm 结节。右侧腹股沟可

4、及黄豆大小质硬固定结节 2 个，该处活检报告为鳞状细胞癌。治疗方法应是（A）外阴广泛切除及右侧淋巴结清扫术（B）右侧外阴切除及右侧腹股沟淋巴结清扫术（C）较广泛切除局部病灶及双侧腹股沟淋巴结清扫术（D）外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术（E）外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术，备盆腔淋巴结清扫术9 72 岁，发现外阴部肿物 2 个月，肿物生长快，伴有少量出血。查体阴蒂肿大，直径 3cm，质硬，右腹股沟触及 3 个黄豆大小淋巴结，不活动。阴蒂肿物活检报告为鳞癌。患者患有扩张型心肌病 4 年，平时服用地高辛治疗，心功能级。采用哪种治疗方法最合适（A）较广泛切除外阴病灶及双侧腹股沟淋巴结清扫（B

5、）单纯外阴切除及双侧腹股沟淋巴结切除（C）单纯外阴切除及右侧腹股沟淋巴结切除（D）外阴及腹股沟区放射治疗（E）经动脉插管化疗10 外阴左侧大阴唇鳞状细胞癌，局限于外阴，直径 2cm，浸润深度 15mm，最佳治疗方案是（A）广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术（B）外阴广泛性切除加同侧腹股沟淋巴结清扫术（C）外阴广泛切除术（D）放疗（E）化疗11 50 岁，原发不孕女性，绝经 4 年后出现阴道流血 3 个月。妇查：宫颈糜烂样改变，子宫正常大，双附件未触及明显肿块。门诊开始的辅助检查，第一项是（A）宫腔镜检查（B）分段诊刮（C）阴道镜检查（D）子宫附件超声检查（E）宫颈细胞学检查12 女性，29

6、岁，婚后 3 年同居未孕，月经紊乱 2 年。妇检：宫颈光滑，子宫 40天妊娠样大，双附件无异常；B 超提示子宫内膜 17mm，尿 HCG 阴性。诊刮结果为子宫内膜中度不典型增生(EIN) 。恰当的处理是（A）观察随访（B）行筋膜外子宫切除+一侧附件（C）口服避孕药 3 个月，B 超监测内膜厚度（D）甲羟孕酮 250mg日，3 个月时再次诊刮评估（E）三苯氧胺 10mg Bid，3 个月时改用甲羟孕酮13 56 岁，绝经 2 年，阴道不规则出血 15 天，无腹痛，阴道脱落细胞学检查为ASCUS，妇科检查：宫颈糜烂样改变，宫体略大，双宫旁(一)，进一步应（A）宫颈锥切术（B）宫颈 LEEP 切除术

7、（C）子宫切除术（D）诊刮及宫颈活组织检查（E）宫腔镜14 51 岁，宫颈细胞学检查为 HSIL，阴道镜下多点活检为宫颈上皮重度不典型增生，最应采取何种治疗方法（A）宫颈 Leep 术（B）冷冻治疗（C）单纯子宫切除术（D）单纯宫颈切除（E）次广泛子宫切除15 48 岁，阴道不规则出血 2 个月。查体：宫颈重度糜烂，余无特殊。活检报告：宫颈鳞癌，癌细胞泪滴样穿透基底膜，深度 5mm，宽度 7mm，恰当的治疗方法应是（A）放疗后行全子宫及双附件切除术（B）单纯腔内放射治疗（C）全子宫切除术后行体外放疗（D）广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术（E）化疗后行全子宫切除术16 42 岁，性交后出现阴道

8、出血 5 个月，妇科检查：宫颈为菜花状赘生物，直径约6cm，阴道穹隆部变硬，子宫前位，大小正常，欠活动，两侧主韧带呈条索状增粗，质硬，延伸未达盆壁。宫颈活检为鳞状细胞癌级，合适的治疗为（A）化疗（B）广泛性子宫切除+ 双侧淋巴结清扫术（C）放疗后全子宫切除术（D）化疗后全子宫切除术（E）体外放疗+腔内放疗17 41 岁，妇科检查宫颈糜烂样改变，宫颈细胞学检查为 ASCUS，高危型HPV(一) ，最合适的处理应为（A）612 个月复查宫颈细胞学（B）分段诊刮术（C）全子宫切除术（D）宫颈 LEEP 锥切术（E）宫颈活检18 48 岁，阴道不规则出血 2 个月。查体：宫颈糜烂样改变，余无特殊。多点

9、宫颈活检报告：宫颈鳞癌，癌细胞泪滴样穿透基底膜，深度 3mm，宽度 5mm，最恰当的治疗方法应是（A）放疗后行全子宫及双附件切除术（B）单纯腔内放射治疗（C）筋膜外全子宫切除术（D）广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术（E）化疗后行全子宫切除术19 已婚未育女性，31 岁，患单个子宫肌壁间肌瘤(65cm100cm) ，伴经量过多，Hb55gL 。最恰当的处置是（A）随访观察（B）纠正贫血后行子宫肌瘤切除术（C）甲基睾丸素 5mg，舌下含服，bid（D）每月肌注 GnRHa，连续使用 6 个月（E）经腹子宫全切除术20 女性，32 岁，已婚未孕，妇科检查发现子宫增大如孕 12 周，B 超提示子宫前

10、壁壁间单发肌瘤 8cm7cm7cm，双附件未发现异常。最佳治疗方法是（A）GnRHa 治疗（B）全子宫切除术（C）次全子宫切除术（D）子宫肌瘤切除术（E）严密随访观察20 A 悬垂腹 B 跨耻征为阴性 C 常以枕后位入盆 D 出现持续性枕横位 E 第二产程停滞21 入口平面狭窄的临床表现22 中骨盆平面狭窄的临床表现23 出口平面狭窄的临床表现23 A 1 周 B 2 周 C 4 周 D 6 周 E 8 周24 人工流产后 hCG 降至正常的时间平均为25 自然流产后 hCG 降至正常的时间平均为26 足月分娩后 hCG 降至正常的时间平均为27 葡萄胎清宫术后 hCG 降至正常的时间平均为2

11、7 子宫颈癌按 FIGO-2009 分期A 宫颈病变直径大于 4cm，双侧主韧带增粗B 宫颈病变直径大于 4cm，病变侵犯阴道 1cm，双侧主韧带无增粗C 病变侵犯阴道下 13，主韧带条索状增粗未达盆壁D 病变侵犯左侧主骶韧带达 12，左输尿管扩张，肾盂积水E 宫颈病变直径 2cm，病变未侵犯阴道，双侧主韧带无增粗28 宫颈癌 b1 期29 宫颈癌a2 期30 宫颈癌b 期31 宫颈癌a 期妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷 31 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 D【试题解析】 外阴白癜风是局部黑色素细胞被破坏引起的疾病，无自觉症状，多在青春期发病，全身部位皆可有白癜风，特点是

12、边界清楚，病变区皮肤光滑润泽，不发生恶变，一般不需治疗。白癜风可合并外阴硬化性苔藓。3 【正确答案】 D4 【正确答案】 D5 【正确答案】 A6 【正确答案】 D7 【正确答案】 A【试题解析】 曼彻斯特(Manchester)手术即阴道前后壁修补+主韧带缩短+ 部分宫颈切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的、度子宫脱垂者。近几年聚丙烯网片的全盆底修补悬吊，可部分替代曼彻斯特手术，但长期的随访发现存在并发症。8 【正确答案】 E【试题解析】 腹股沟淋巴结阳性，考虑外阴癌期，可行外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术，腹股沟深淋巴结阳性者加扫盆腔淋巴结。9 【正确答案】 D【试题解析】 有手术禁忌证

13、可行姑息性放射治疗。10 【正确答案】 B【试题解析】 该患者属于b 期，局限于一侧，可行广泛外阴切除或外阴广泛性局部切除(手术切缘距肿瘤边缘 2cm，深度达泌尿生殖膈浅筋膜)及同侧腹股沟淋巴结清扫术。11 【正确答案】 E【试题解析】 门诊接诊该类病例，采集病史后，在妇科检查时首先刷取刮取宫颈外口和宫颈管下段细胞样本，进行细胞学检查；然后行 B 超检查子宫附件，检查卵巢是否存在肿瘤、内膜的厚度、宫颈的大小和形态；再进一步确定是否行诊刮；或血液肿瘤标记物检查。综合病史、妇查、辅助检查进行诊断。12 【正确答案】 D【试题解析】 年轻或渴望生育的子宫内膜不典型增生或期 G1 的子宫内膜癌患者，可

14、试用大剂量高效孕激素治疗 3 个月12 周，然后再次诊刮，病理评估内膜是否被逆转，最好结合 ER、PR 的检查。13 【正确答案】 D【试题解析】 CIN 和宫颈癌的确诊最终都要依据宫颈的活体组织病理检查，同时诊刮可排除内膜癌。14 【正确答案】 C【试题解析】 CIN的治疗，国内一般采用单纯全子宫切除术，最好行筋膜外子宫切除，多点活检是不全面的，不能排除早期浸润癌(a 期)的存在。如年轻患者有生育要求，病灶局限又有随访条件者可行宫颈锥切术，再行病理检查。宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的治疗原则： CIN(LSIL) 如 HPV(一)可随访或先按炎症处理，23 个月后重复宫颈脱落细胞学检查，如

15、HPV(+)可行物理治疗。CIN可用冷冻、激光治疗，或宫颈电环切术(Leep 术)。 CIN行宫颈锥形切除术，年龄较大者，也可行全子宫切除术。CIN累腺的处理同 CIN。15 【正确答案】 D【试题解析】 该病例子宫颈癌的临床分期为a 2，应行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。浸润型宫颈癌的主要治疗方法为手术、放疗及化疗，可根据具体情况配合应用。(1)手术治疗：主要用于aa 的早期患者。工 a，期：全子宫切除术；对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术。a 2a 期：广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，年轻患者卵巢正常可保留。a 1b 期，肿瘤直径2cm 的未生育年轻患者，可选用广泛宫颈切除术及盆

16、腔淋巴结切除术，保留患者的生育功能。(2)放射治疗：适用于b、 期患者，或无法手术患者，包括腔内照射及体外照射。早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则体外照射为主，腔内为辅。(3)手术及放射联合治疗：对于局部病灶较大，可先做放疗待癌灶缩小后再手术。手术治疗后证实淋巴结或宫旁组织转移，或阴道有残留癌灶者，可术后放疗消灭残存癌灶，减少复发。(4)化疗：主要用于晚期或复发转移的患者。也可作为手术或放疗的辅助治疗。(5)化疗联合手术治疗：对于年轻的晚期患者或局部晚期患者，可先行化疗，23 疗程，若病灶缩小宫旁改善，可手术治疗。16 【正确答案】 E【试题解析】 该患者宫颈癌分期已达b 期，且

17、为巨块型，不宜手术，首先放疗。放疗效果与手术治疗相当。17 【正确答案】 A【试题解析】 重复宫颈细胞学检查、阴道镜或 HPV 高危型 DNA 检测对 ASCUS 女性都是可接受的处理方法。ASC-一 US 女性高危型 HPV DNA 检测阴性时，可以 12 个月后再重复细胞学检查来随诊。高危型 HPV DNA 检测阳性，但活检没有发现 CIN 者，可以在 6 个月和 12 个月时再重复细胞学检查，若结果仍是 ASC-US 或更严重，应再次作阴道镜，或 12 个月时重复高危型 HPV DNA 检测，对所有高危型 HPV DNA 检测阳性的女性应再次作阴道镜。采纳重复宫颈细胞学检查的方法时，AS

18、CUS 女性应按 4 到 6 个月的间隔重复细胞学检查(无论是传统的或是以液体为基础的)，直到连续 2 次“上皮内病变或恶性呈阴性”。重复细胞学检查结果仍是 ASCUS 或更严重时，应该作阴道镜。连续 2 次“上皮内病变或恶性呈阴性”后，可以重新进入常规细胞学筛查程序。18 【正确答案】 C【试题解析】 该患者宫颈癌分期已达a 1 期，原则是筋膜外子宫切除术是恰当的。因为多点活检不能反映癌灶侵蚀宫颈的全部，a 2 的可能也存在，临床上会选择子宫次广泛切除(有人称改良式广泛子宫切除)+盆腔淋巴结清扫术。19 【正确答案】 B【试题解析】 患者已婚未育女性，应保留子宫，重度贫血为手术指征，但最好的

19、治疗方案是纠正贫血后，再行肌瘤切除。良性、慢性疾病，在输血的情况下手术，不恰当。诱导闭经纠正贫血的药物有：GnRHa、米非司酮、达那唑等。20 【正确答案】 D【试题解析】 子宫肌瘤的手术指征：继发贫血，特别是黏膜下肌瘤者，纠正贫血后手术治疗；出现膀胱和 (或) 直肠压迫症状，如尿频、尿潴留、大便困难等；肌瘤生长较快，疑恶变者； 肌瘤导致反复流产和不孕者； 宫颈或阔韧带肌瘤。手术方式：肌瘤切除术：适用于年轻要求保留子宫者； 子宫切除术：肌瘤较大、数目较多，症状明显，不需保留生育功能者。关于卵巢保留：50 岁以下或未绝经者，卵巢外观正常，应保留附件。21 【正确答案】 A22 【正确答案】 D23 【正确答案】 E24 【正确答案】 C25 【正确答案】 B26 【正确答案】 A27 【正确答案】 E28 【正确答案】 E29 【正确答案】 B30 【正确答案】 A31 【正确答案】 C